Задача 4. Больная 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость, постоянное ощущение жажды
Больная 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость, постоянное ощущение жажды, полиурию, головные боли, боли в пояснице, изменение внешнего вида - перераспределение жира, появление более темной окраски кожи, год назад прекратились месячные.
Из анамнеза известно, что около трех лет назад при случайном измерении артериальное давление оказалось повышенным - 180/120 мм.рт.ст. По этому поводу больная обратилась к врачу. Проведены исследования, которые выявили повышение уровня глюкозы крови натощак - 7,5 ммоль/л; при УЗИ - наличие камней в почках, в анализах мочи -массивная лейкоцитурия. Определялось неравномерное распределение жира - больше в области верхней половины туловища, живота, на лице, шее, и уменьшение не руках, ногах, в области ягодиц. Был поставлен диагноз сахарный диабет тип II, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вторичная артериальная гипертензия. Назначена диетотерапия -по поводу сахарного диабета, уросептики и энап в качестве гипотензивного препарата. В дальнейшем при каждом измерении АД оно оказывалось в пределах 180/110 - 190/130 мм.рт.ст. В последующие годы перераспределение жира нарастало, лицо стало круглым, "лунообразным", появилась явная плетора лица.Год назад прекратились месячные.
Объективно: имеется умеренное ожирение туловищного типа, индекс массы тела 31 кг/м2, избыток жира на верхней половине туловища, на лице, животе, в области седьмого шейного позвонка, плеторичное лицо. На конечностях и ягодицах жира мало, гипотрофия мышц конечностей. Кожа тонкая, "пергаметная", пигментированная. Отмечается "мраморность" кожи, многочисленные геморрагии на нижних конечностях. На боковых поверхностях живота и внутренних поверхностях плеч - сине-багровые стрии. Умеренный гипертрихоз. АД 190/130 мм.рт.ст.
В анализах крови выявлено повышение уровня глюкозы крови до 12,2 ммоль/л.
Клинический анализ крови: эритроцитоз, снижено количество лимфоцитов (13%).
Нарушен ритм секреции кортизола, уровень его в плазме крови одинаково высокий утром и вечером.
При проведении ночного теста с 1 мг дексаметазона подавления секреции кортизола не произошло.
Свободный кортизол в моче значительно выше нормы.
Содержание 17 HOCS в суточной моче 21 мг/24 часа, при малой пробе Лиддла (2мг
дексаметазона в течение двух дней) - количество 17 HOCS - 20 мг/24 часа.
Диагноз: Синдром Иценко-Кушинга.
План обследования: по клиническим данным можно предположить наличие
эутопического АКТГ-зависимого синдрома, вероятно связанного с макроаденомой гипофиза, т.к. имеются признаки гиперандрогении умеренно выраженной и гиперпигментации, связанной с повышением АКТГ. Нельзя исключить карциному надпочечника, но не характерно увеличение массы тела. в клиническом анализе крови характерно наличие эритроцитоза и уменьшение числа лимфоцитов.
1. Необходимо определение уровня АКТГ в крови.
2. Необходимо выполнение КТ или МРТ гипофиза и надпочечников.
3. При подтверждении диагноза нейрохирургическое удаление аденомы гипофиза с предварительной подготовкой к операции метирапоном, к-рый блокирует синтез коритозола 2-4,2 г в сутки, при неоперабельности двусторонняя адреналэктомия. В день операции вводят 100 мг гидрокортизона 4 раза, затем с каждым днем снижают уровень в 2 раза.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|