АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III) Поджелудочная железа
  9. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  10. III. Опухоли вилочковой железы

Больные острым сиаладенитом наблюдаются в лечебных учреж­дениях различного профиля. В стоматологические клиники наиболее часто поступают больные острым сиаладенитом, развившимся вслед­ствие лимфогенного паротита Герценберга (инфицирование проис­ходит из хронических воспалительных очагов), бальные сиаладени­том, возникшим при контактном распространении воспаления из флегмонозных очагов. Редко наблюдается сиаладенит при попадании инородного тела в протоки слюнных желез.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфек­ционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные железы, редко — поднижнечелюстные <2,1%) и подъязычные (4,9%) слюн­ные железы. Нередко воспалительные изменения возникают в об­ласти других железистых органов. Наблюдается также поражение нервной системы.

Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпидемический паротит наблюдается как в виде спорадических за­болеваний, так и в виде редких эпидемических вспышек в закрытых и детских коллективах. По различным данным, наибольший процент заболеваний приходится на возраст от 7 до 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерной особенностью паротита явля­ется распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильт­рующийсявирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больногоздоровому капельно-воздушным путем,но возможна также передача вируса при пользовании предметами,с которыми соприкасались больные. Вирус наиболее часто обнаружи­вается в течение первых3 дней заболевания в околоушной железе;

в других тканях и органах его обнаруживают реже.На 6—7-йдень болезни вирус вызываетобразование антител. Выделяется вирус из организма со слюнойбольного человека.

32S


Патологическая анатомия. Макроскопически при вирус­ном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдаются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы об­наруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. Эпителий железы обычно незначительно изменен: отмеча­ются набухание и зернистое помутнение, реже — некроз.

Клиническая картина. Инкубационный период эпидеми­ческого паротита составляет в среднем 2—3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения: легкая, средняя и тяжелая. Иногда выделяют еще неос­ложненное и осложненное течение процесса.

При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание околоушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна око­лоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.

При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение 2—3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В боль­шинстве случаев через 1 —2 дня припухает также другая околоушная железа. Отмечается дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5—38 °С. Припухлость быстро увели­чивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых бальных наблюдается гиперемия сли­зистой обол9чки рта и устья околоушного протока. Саливация обыч­но понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начи­нают стихать.



При тяжелом форме вначале после выраженных продромаль-ных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом при­пухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелю-стных и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации, околоуш­ная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмеча­ется затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, обла-


сти устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноот­деления из припухшей железы. В редких случаях, особенно в на­чальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Тем­пература тела может достигать 39—40°С. На 5—6-й день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспа­лительный процесс в области железы подвергаются обратному раз­витию. Может наступить абсцедирование.

При осложненной форме эпидемического паротита нередко на­блюдается поражение нервной системы — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, измене­ниями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверие- улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит. При эпидемическом паро­тите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит.

Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы в случаях развития гнойно-некротического процесса в железе, поражения нер­вной системы.

Диагноз. Характерным для эпидемического паротита является первичность поражения слюнной железы. Общие симптомы в отли­чие от острого сиаладенита появляются одновременно при ослож­нении какого-либо другого инфекционного заболевания. При эпи­демическом паротите в крови обычно нормальное количество лей­коцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдаются изменения содержания сахара в крови и количества диастазы в моче. Диагноз подтверждается вы­делением вируса эпидемического паротита, реакцией связывания комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кожной ал­лергической реакцией и др. Помогает установлению диагноза эпи­демиологический анамнез.

Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на протяжении 9 дней от начала заболевания.

Для предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.

Лечение эпидемического паротита в основном симптоматиче­ское и заключается в уходе за больным и предупреждении ослож­нений. Необходим постельный режим на период повышенной тем­пературы, т. е. на протяжении 7—10 дней, особенно для взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижне-челюстных) желез согревающие компрессы, различные мазевые по­вязки, физиотерапевтические процедуры: соллюкс, УВЧ, ультрафи­олетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригации). Отмечено, что применение интерферона в виде орошения полости рта 5—6 раз в день значи­тельно улучшает состояние больного, особенно в случаях раннего применения его — на 1—2-й день. При значительном снижении


функции слюнных желез в их протоки вводят до 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50 000—100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептомицином. При прогрессирова-нии гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов раз­мягчения необходимо оперативное вмешательство в условиях ста­ционара. При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с другими специалистами.

Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.

Гриппозный сиаладенит. В период эпидемии гриппа в стомато­логические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиаладенита какой-либо одной слюнной железы или не­скольких больших и малых слюнных желез.

Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1—2 дня наступает гнойное расплавление железы; затем последовательно могут не-кротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.

У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже — в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдается одновременное пора­жение околоушных и поднижнечелюстных желез.

При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнече-люстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пре­делах анатомических границ околоушной железы, поверхность ин­фильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружающие железу ткани и оп­ределяется в соседних областях.

При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает поднижнече-люстную и подъязычную области, распространяется на подбородоч­ную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при биману-альной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяется плотная, подвижная, болезненная, С гладкой поверхностью подниж-нечелюстная железа.

Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится сероватого цве­та, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.


Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.

Лечение. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят анти­биотики. При наличии воспалительного инфильтрата хорошие ре­зультаты дает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает раз­меры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный. Ослож­нения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.

Постинфекционный и послеоперационный сиаладениты (острый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой группы больных наблюдается чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже в воспалительный процесс вовлекаются подниж-нечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы.

Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паро­тит) может развиться при любом тяжелом заболевании; наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гема­тогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В про­токах железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора: ста­филококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Инфекция чаще проникает через устье выводного протока же­лезы. Явления гипосаливации рефлекторного характера, наблюда­ющиеся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полости, способствуют инфекционному воспалению.

Патологическая анатомия. При серозном воспалении наблюдаются гиперемия, отек и умеренная лейкоцитарная инфиль­трация тканей железы. При этом отмечается набухание эпителия выводных протоков железы; в них скапливаются вязкий секрет, слущившийся эпителий, большое количество микробов (чаще кок­ков). При легких формах заболевания может наступить обратное развитие процесса. При этом происходят уменьшение отека, расса­сывание инфильтрата, воспалительные явления постепенно стихают. При переходе же острого серозного сиаладенита в гнойный лейко­цитарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях располагаются очаги кровоизлияния. В мелких и среднего диаметра выводных протоках обнаруживается скопление большого количества лейкоцитов и опушившегося дегенерировавшего эпите­лия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавле-нию: возникают микроабсцессы, слияние которых ведет к образо­ванию более крупных, заполненных гноем полостей, видимых на разрезе железы невооруженным глазом [Паникаровский В. В., 1972 ]. Иногда некротический процесс распространяется на значительные участки, на всю железу.


Клиническая картина. Ос­трый сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явле­ний, особенно при гангренозном па­ротите. На протяжении 1—2 дней мо­жет произойти некроз железы. Не-кротизированные участки железы по­степенно отторгаются и длительно выходят через расплавленные кож­ные покровы. Иногда наступает омер­твение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возни­кает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, вы­сокой температурной реакции может не быть.

При серозном и гнойном паротите в случаях благоприятного течения процесса воспалительные явления че­рез 10—15 дней постепенно стихают.

Иногда постинфекционный и по­слеоперационный паротиты бывают двусторонними. В этих случаях про­цесс раньше начинается в одной же­лезе, а затем (через 2—3 дня) поражается и вторая железа. Степень и характер воспалительных изменений справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы (рис. 90).

Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеваний, иногда осложняется распространением гнойного процесса в около­глоточное' пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение, гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного процесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчивающееся летально. Наблюдается тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки.

К поздним осложнениям гнойного паротита относятся образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.

Диагноз подтверждают цитологическим исследованием отде­ляемого из протока, при котором определяются значительные скоп­ления нейтрофилов с располагающимися среди них немногочислен­ными лимфоцитами, ретикулярными клетками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количе­стве обнаруживаются клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпителия. Сиалографию для диаг­ностики не проводят.

Лимфогенный сиаладенит. При лимфогенном распространении

ззз


инфекции нередко отмечается поражение лимфоидного аппарата околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспали­тельные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от б до 13 лимфатических узлов. Было установлено, что в отдельные лимфа­тические узлы пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая имеет сообщение со всей протоковои системой слюнной железы. Эти особенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов око­лоушной железы. В одном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного лимфатического узла), а в другом (при воспалении пенетрированного лимфатического уз­ла) — лимфогенный паротит.

Наиболее часто причиной'лимфогенного паротита являются раз­личные воспалительные заболевания в области головы (фурункул, конъюнктивит, гнойная рана и др. — 42%) или простудные забо­левания (грипп, ангина, ОРЗ — 33%), при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся перио­донтиты больших (реже малых) коренных зубов вызывают развитие лимфаденита околоушной железы (25%). Развитие болезни наблю­дается у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клинически процесс начинается с болезненного уплотнения ка­кого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплотнение увеличивается постепенно на протяжении 2— 3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоушной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот период заболевания можно отметить небольшое снижение слюноот­деления, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у большинства больных не нарушается.

При цитологическом исследовании секрета железы определяются клетки воспалительного ряда (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), отмечаются повышенная слу-щиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия, появление клеток кубического эпителия.

При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышается. В области возникшего уплотнения железы появляется значительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать.

Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень медленно, плотный узел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопи­чески неизмененная слюна. Цитологически можно обнаружить при­знаки острого воспаления.

При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых про­явлений болезни в виде ограниченного уплотнения в околоушной


слюнной железе воспалительные явления начинают быстро нара­стать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.

Контактный сиаладенит. Это заболевание возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах около-ушно-жевательной, поднижнечелюстной, подъязычной областей. По­сле стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — среднетяжелой, выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоуш­ной, поднижнечелюстной или подъязычной желез припухлость ста­новится плотной, болезненной. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.

Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и пре­дупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

Сиаладенит, вызванныйвнедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминают ощущения, возника­ющие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествовавшие началу воспалительного процесса. В течение не­которого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения — ретенцию — слюны и вре­менное припухание околоушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной, далее возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавле-нием капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех слу­чаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспалительного про­цесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

Диагноз подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве — уда­лении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы, экстирпации слюнной железы.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1159 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)