АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. V. Болезнь и здоровье в психике человека
  9. А) бронхоэктатическая болезнь
  10. А. болезнь начинается с болей внизу живота и диареи,

J

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезныи сиаладе-нит) характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и жен­щин, во всех возрастах.

Этиология и патогенез. Причины образования камней до конца не выявлены. Известны лишь отдельные звенья этого сложного процесса — нарушение минерального, главным образом кальциевого, обмена, гипо- и авитаминоз А и др., а также нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

В большинстве случаев конкременты располагаются в подниж-нечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже — в околоушной железе и околоушном протоке. Форма камней может быть различной. Камни, располагающиеся в области железы, ок­руглые, нередко имеют неровную поверхность; конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, чаще всего продолго­ватые.

Клиническая картина. Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (протекающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен­ными симптомами хронического воспаления).

В начальной стадии слюннокаменной болезни на протяжении какого-то периода времени заболевание развивается бессимптомно, и камень при этом обнаруживается случайно, при рентгенографи­ческом обследовании пациента по поводу какого-либо одонтогенного заболевания. Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделения секрета. Ретенция секрета наблюдается при локализации камня в поднижнечелюстном, околоушном протоке или в железе. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляются ощущение ее распирания, а затем боль («слюн­ная колика»). Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят, но повторяются во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.

Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока мож­но обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень). Сли­зистая оболочка полости рта и в области устья протока без воспа­лительных изменений. При зондировании протока в случае распо­ложения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность конкремента. На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков кзади от места расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры; изображение паренхимы железы, как правило, не изменено (рис. 93,а).

Если в начальной стадии заболевания длительное время не об­



ращаться к врачу, воспалительные явления нарастают, и заболевание переходит во вторую стадию — клинически выраженного воспа­ления, когда, кроме симптомов ретенции слюны, возникают при­знаки обострения хронического сиаладенита. Обострение сиаладе­нита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболевания, так как камень не всегда является препятствием для оттока слюны, и симптома «слюн­ной колики» не бывает. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в подъязычной или щечной области, затрудненный при­ем пищи, повышение температуры тела, общее недомогание. При внеш­нем осмотре больного обнаруживает­ся припухание в области соответст­вующей железы. При пальпации определяется резкая болезнен­ность в области железы. Иног­да наблюдаются признаки пери­аденита, при этом в окружности железы | появляется разлитая припухлость. При осмотре по­лости рта определяется гипе­ремия слизистой оболочки подъ­язычной или щечной области с соответствующей стороны. При пальпации можно определить плот­ный, болезненный инфильтрат по ходу протока. При бимануаль­ной пальпации проток прощупы­вается в виде тяжа. В результате значительной инфильтрации стенок протока не всегда можно путем пальпации уста­новить в нем наличие камня. Лишь по ходу протока на ме­сте расположения конкремента об­наруживается бо лее уплотнен­ный, болезненный участок. При надавливании на железу или паль­пации протока, особенно после зон­дирования его, из устья выделя-



ется (часто в значительном количестве) слизисто-пюйная жидкость или густой гаой. *

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюнной железы за камнем; чем большее число обострении перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки (рис. 93, б).

С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболевание может перейти в позднюю стадию, в которой вы­ражены клинические признаки хронического воспаления. Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики». Иногда в анамнезе имеется указание на неод­нократно возникавшее обострение. У некоторых больных уплотнение железы возникает постепенно, без повторного обострения и ретенции слюны. При осмотре можно установить припухание, ограниченное пределами железы, плотное, безболезненное при пальпации. Из выводного протока при массировании железы выделяется слизепо-добный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено. При пальпации по ходу околоушного или поднижнечелюстного про­тока обнаруживается уплотнение протока — признак сиалодохита;

иногда представляется возможным определить камень по наличию значительного уплотнения в протоке или железе и одновременному появлению боли колющего характера.

При исследовании определяется снижение секреторной функции пораженной железы. Цитологическая картина характеризуется скоп­лениями частично дегенерированных нейтрофилов, умеренным ко­личеством клеток ретикулоэндотелия, макрофагов, моноцитов, иног­да клеток цилиндрического эпителия в состоянии воспалительной метаплазии, наличием клеток плоского эпителия. Иногда опреде­ляются бокаловидные клетки.

При значительном снижении функции слюнной железы в сли­зистом содержимом можно обнаружить реснитчатые клетки. При расположении камня в железе, кроме указанных клеток, находят кубические эпителиоциты.

Сиалография при расположении камня в переднем или среднем отделе протока слюнной железы позволяет выявить расширение заднего участка выводного протока и протоков I, II порядков, которые имеют неровные контуры (см. рис. 93). Иногда контрастное вещество заполняет протоки неравномерно. Паренхима железы определяется нечетко. При расположении камня в заднем отделе протока железы изменения происходят главным образом в протоках внутри железы, а выводной проток остается неизмененным. Протоки же железы I, II и III порядков бывают расширены, деформированы и прерывисты. Паренхима железы часто не определяется или определяется нечетко. При расположении камня в слюнной железе может выявляться дефект наполнения, чаще небольших размеров (рис. 93, в); камень окружен контрастным веществом. Протоки железы расширены и деформированы, паренхима определяется нечетко.

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгено-



логическим исследованием. На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока (рис. 94, а). В некоторых случаях бывает трудно определить конкремент около устья протока вслед­ствие наложения тени камня на изображение тела нижней челюсти. Камень дистального отдела поднижнечелюстного протока и подниж­нечелюстной железы хорошо определяется на рентгеновском снимке, выполненном по В. С. Коваленко. Камень железы может быть об­наружен также при рентгенографии нижней челюсти в боковой проекции (рис. 94, б). При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол. Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в передней прямой проекции черепа, камень околоушного протока — в боковой проекции черепа или при внутриротовой рентгенографии через мягкие ткани щеки. Последняя проекция может быть исполь­зована при подозрении на наличие камня близко к устью протока.

Сиалографию проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрастирования камень не определяется (рис. 94,в).

Лечение слюннокаменной болезни определяется стадией вос­палительного процесса, наличием обострения сиаладенита. При обо­стрении калькулезного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените. Если из устья протока слюнной железы нет отделяемого и консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного, то следует произвести вскрытие протока над кам­нем. При вскрытии протока камень может выделиться самопроизволь­но. Если имеются клинические признаки абсцесса в области располо­жения камня, то показано вскрытие и удаление при этом камня. При хронической фазе калькулезного сиаладенита производят удаление камня из протока или железы, при невозможности — экстирпацию поднижнечелюстной железы. Удаление камней из поднижнечелюст­ного и околоушного протоков проводят в амбулаторных условиях, а удаление камней из околоушной железы и экстирпацию поднижнече­люстной железы — в условиях стационара.

Реабилитация больных слюннокаменной болез­нью после хирургического л е ч е н и я. Лечение может счи­таться успешным и законченным при полном или частичном восста­новлении функции железы. Больные слюннокаменной болезнью через 6 мес и через год нуждаются в контрольном осмотре для определения состояния слюнной железы, которое может оцениваться на основании исследования секреторной функции, цитологии секрета.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1218 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)