АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

При поверхностно расположенном флегнонозном процессе в щеч­ной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и дру­гих областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тка­ней, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повы­шение местной температуры. При пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При вовлече-

По Международной анатомической номенклатуре принято выделять области головы свод черепа (височная область и др) и области лица (область глазницы, носа, рта)

дии в процесс собственно-жевательной мышцы наблюдается огра­ничение открывания рта. При поражении глубоких областей, при­легающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека повер­хностно расположенных областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации флюктуация, как правило, не опре­деляется. Фокус флегмонозного процесса при осмотре полости рта определяется по нарушению функции открывания рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным изменениям — отеку и гиперемии, болезненной инфильтрации слизистой оболочки и подлежащих тка­ней. При поражении к рыловид но-нижнечелюстного, окологлоточного пространства осмотр полости рта может быть затруднен из-за ог­раничения открывания рта. Пальпаторное исследование пораженных тканей в полости рта, а иногда метод бимануальной пальпации позволяют установить участок наибольшей болезненности.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника. Одон-тогенные воспалительные процессы в области поднижнечелюстного треугольника возникают чаще, чем в других отделах челюстно-ли-цевой области. Они развиваются в результате воспалительных про­цессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъ­язычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подпод-бородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распрост­ранения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижне­челюстного треугольника с последующим вовлечением в воспали­тельный процесс клетчатки.

Границы поднижиечелюстного треугольника: верхняя — челю-стно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; ниж­няя — переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверх­ностный листок собственной фасции шеи; наружная — внутренняя поверхность основания нижней челюсти.

В поднижнечелюстном треугольнике расположены поднижнече- люстная слюнная железа, лимфатические узлы, проходят лицевая артерия и вена, подъязычный нерв. В ней находится значительное количество рыхлой клетчатки.

Для распространения инфекции от зубов в мягкие ткани, при­легающие к нижней челюсти, имеют значение сообщения между поднижнечелюстным треугольником и другими клетчаточными про­странствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мыш­цы находится поднижнечелюстный проток. По клетчатке, окружа­ющей его, инфекция проникает в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подъязычной области проникают в поднижнечелюстной треугольник. Задние отделы области сообща­ются с крыловидно-нижнечелюстным и передним отделами около­глоточного пространства. Подкожная клетчатка поднижнечелюстной области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треуголь­ника.

Различают абсцессы переднего и заднего отделов поднижнече­люстной области, флегмону этой области.

При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области.

При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, изменена в цвете от ярко-розового до красного, истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.

Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболевания, распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и при­легающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат <рис. 62). В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка Открывание рта может быть ограничено вследствие ин­фильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикреп­ления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контр­актура I степени). В случаях распространения заболевания, возник­новения воспалительного инфильтрата в прилежащих областях — подъязычной области и крыловидно-нижнечелюстном пространст­ве — значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании.

В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.

Оперативное лечение заключается в проведении разреза со сто­роны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе — 1,5 —2 см, при флегмоне — 5—7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая подниж-нечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы поражен­ной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериаль­ную обработку раны.

Флегмона поднижнечелюстного треугольника может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и око­логлоточное пространства, подъязычную область и подподбородоч-ный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасно вовлечение в процесс глубоких

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав