АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Прочитайте:
  1. A. Тіл флегмона
  2. II. Клиническая картина
  3. II. Клиническая картина
  4. III. Клиническая картина
  5. IV клиническая стадия
  6. IV. Клиническая картина
  7. TNM клиническая классификация
  8. TNM. Клиническая классификация
  9. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  10. V. Клиническая картина

При поверхностно расположенном флегнонозном процессе в щеч­ной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и дру­гих областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тка­ней, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повы­шение местной температуры. При пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При вовлече-

По Международной анатомической номенклатуре принято выделять области головы свод черепа (височная область и др) и области лица (область глазницы, носа, рта)


дии в процесс собственно-жевательной мышцы наблюдается огра­ничение открывания рта. При поражении глубоких областей, при­легающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека повер­хностно расположенных областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации флюктуация, как правило, не опре­деляется. Фокус флегмонозного процесса при осмотре полости рта определяется по нарушению функции открывания рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным изменениям — отеку и гиперемии, болезненной инфильтрации слизистой оболочки и подлежащих тка­ней. При поражении к рыловид но-нижнечелюстного, окологлоточного пространства осмотр полости рта может быть затруднен из-за ог­раничения открывания рта. Пальпаторное исследование пораженных тканей в полости рта, а иногда метод бимануальной пальпации позволяют установить участок наибольшей болезненности.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника. Одон-тогенные воспалительные процессы в области поднижнечелюстного треугольника возникают чаще, чем в других отделах челюстно-ли-цевой области. Они развиваются в результате воспалительных про­цессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъ­язычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подпод-бородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распрост­ранения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижне­челюстного треугольника с последующим вовлечением в воспали­тельный процесс клетчатки.

Границы поднижиечелюстного треугольника: верхняя — челю-стно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; ниж­няя — переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверх­ностный листок собственной фасции шеи; наружная — внутренняя поверхность основания нижней челюсти.

В поднижнечелюстном треугольнике расположены поднижнече- люстная слюнная железа, лимфатические узлы, проходят лицевая артерия и вена, подъязычный нерв. В ней находится значительное количество рыхлой клетчатки.

Для распространения инфекции от зубов в мягкие ткани, при­легающие к нижней челюсти, имеют значение сообщения между поднижнечелюстным треугольником и другими клетчаточными про­странствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мыш­цы находится поднижнечелюстный проток. По клетчатке, окружа­ющей его, инфекция проникает в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подъязычной области проникают в поднижнечелюстной треугольник. Задние отделы области сообща­ются с крыловидно-нижнечелюстным и передним отделами около­глоточного пространства. Подкожная клетчатка поднижнечелюстной области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треуголь­ника.

Различают абсцессы переднего и заднего отделов поднижнече­люстной области, флегмону этой области.


При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области.

При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, изменена в цвете от ярко-розового до красного, истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.

Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболевания, распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и при­легающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат <рис. 62). В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка Открывание рта может быть ограничено вследствие ин­фильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикреп­ления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контр­актура I степени). В случаях распространения заболевания, возник­новения воспалительного инфильтрата в прилежащих областях — подъязычной области и крыловидно-нижнечелюстном пространст­ве — значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании.

В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.

Оперативное лечение заключается в проведении разреза со сто­роны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе — 1,5 —2 см, при флегмоне — 5—7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая подниж-нечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы поражен­ной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериаль­ную обработку раны.

Флегмона поднижнечелюстного треугольника может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и око­логлоточное пространства, подъязычную область и подподбородоч-ный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасно вовлечение в процесс глубоких


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)