АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Прочитайте:
  1. A) хроническое течение болезней
  2. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  3. I. Физиология щитовидной железы плода
  4. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  5. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  6. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  7. III) Большие слюнные железы
  8. III) Мужские половые железы
  9. III) Поджелудочная железа
  10. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии

Хронический сиаладенит — это воспалительное заболевание слюн­ных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом.

Установлено, что у больных хроническим сиаладенитом генети­чески обусловленный гомеостазис определяется ослаблением защит-


ных сил организма. Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез. Немаловажная роль при этом отводится врожденным изменениям ацинарной и протоковой ткани слюнной железы, ко­торые приводят к развитию той или иной формы хронического сиаладенита.

В настоящее время выделяют три формы сиаладенита по преиму­щественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: интерстиция — интерстициальный сиаладенит, паренхимы — паренхиматозный сиаладенит и системы выводных протоков — сиало-дохит (протоковый сиаладенит) (рис. 91,1, II, III). В зависимости от степени выраженности патологических симптомов различают началь­ную, клинически выраженную и позднюю стадии заболевания. На ос­новании показателей клинического течения и лабораторных данных выделяют активное и неактивное течение хронического сиаладенита.

Хронический сиаладенит возникает в околоушных железах, ре­же — в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных же­лезах слизистой оболочки полости рта. Частота поражения различ­ных слюнных желез зависит от формы сиаладенита: паренхиматоз­ной, интерстициальной, сиалодохита.

Паренхиматозный сиаладенит. Синонимы: хронический рециди-вирующий паротит, хронический возвратный паротит, хронический сиалэктатический паротит, интермиттирующий возвратный гнойный паротит, кистозный паротит, кистозная дисплазия, вторично-инфи-


цированныи сиалоз, дуктулярный паротит, возвратный бактериаль­ный паротит.

Этиология и патогенез. Этиология паренхиматозного си-аладенита изучена недостаточно. Микрофлора, находящаяся в про­токах околоушных желез, в ^этиологии паротита играет второсте­пенную роль, но определяет активность течения процесса.

Многие авторы предполагают, что паренхиматозный паротит яв­ляется следствием врожденных изменений концевых отделов железы и дисплазии ее ткани с последующим образованием «кистозных» полостей, которые способствуют ретенции слюны, нарушению ее оттока, что приводит к проникновению инфекции полости рта через околоушный проток и развитию сиаладенита.

Из перенесенных и сопутствующих заболеваний наиболее часто выявляются болезни органов дыхания, пищеварительной и сердеч­но-сосудистой системы. Процесс бывает одно- или двусторонним (70% больных). При двустороннем процессе заболевание может протекать в виде клинически скрытой формы, при которой паротит выявляется только с помощью дополнительных методов исследования (цитология, сиалография и др.).

Патологическая анатомия. Патоморфологические изме­нения слюнных желез характеризуются отеком и выраженным ан-гиоматозом в междольковых прослойках, наличием отдельных рас­ширенных выводных протоков. Местами вокруг них формируются довольно плотные лимфогистиоцитарные инфильтраты, преимуще­ственно диффузные. Местами отмечается развитие фиброзной ткани в виде узких прослоек. Междольковые и внутридольковые выводные протоки выстланы двухрядным кубическим эпителием. В просвете отдельных протоков видны розоватые бесструктурные массы. Эпи­телиальные клетки ацинусов имеют преимущественно цилиндриче­скую форму, цитоплазма их вакуолизирована вследствие накопления белкового секрета. Ядра округлые, гиперхромные, расположены в базальной части клеток.

Клиническая картина. В начальной стадии заболева­ние характеризуется бессимптомным течением. Паротит обнаружи­вается случайно, при обследовании больного или обострении про­цесса. При осмотре изменений в области околоушных желез не бывает. Из протоков околоушных желез выделяется обычное коли­чество прозрачного секрета.

При сиалометрии нарушения секреции слюнной железы не от­мечено. При цитологическом исследовании секрета определяются участки слизи, наличие немногочисленных, частично дегенериро-ванных нейтрофилов, лимфоцитов, иногда небольшое количество ретикулярных клеток, гистиоцитов и макрофагов. Эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве и представлены клет­ками плоского и цилиндрического эпителия, умеренным количеством воспалительно измененных клеток; встречаются немногочисленные бокаловидные клетки.

На сиалограмме (см. рис. 91, а, I) в области железы определяются единичные мелкие полости (диаметром 1—2 мм), паренхима железы


выявляется нечетко, протоки в отдельных участках прерывисты, контуры их четкие, ровные, околоушный проток не изменен. При пантомосиалографии можно обнаружить скрыто протекающий про­цесс в другой парной железе.

В клинически выраженной стадии больных при массировании железы беспокоят солоноватое выделение из протоков, чувство тя­жести в области железы. Иногда железы увеличены, при этом припухлость имеет упруго-эластическую консистенцию; в отдельных участках прощупывается безболезненное уплотнение. Из протоков выделяется секрет с примесью слизистых комочков, иногда гнойных включений, или же секрет бывает прозрачный, умеренно вязкий.

При сиалометрии не определяется грубых нарушений функции. Цитологическое исследование секрета в период ремиссии процесса позволяет обнаружить участки слизи, умеренное количество нейт­рофилов, клетки кубического эпителия, бокаловидные клетки, эпи­телиальные клетки с измененной морфологической картиной. В слу­чае обострения отмечается значительное увеличение числа элемен­тов воспалительного экссудата. На сиало- и пантомосиалограммах в области паренхимы определяется большое количество полостей диаметром 2—3 мм (см. рис. 91, а, II). Паренхима и протоки железы III, IV и V порядков не определяются или прерывисты. Протоки I порядка прерывисты, околоушный проток не изменен, а иногда отмечаются суженные и расширенные участки с четкими контурами.

В поздней стадии заболевания больных беспокоят припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность в околоушных областях, выделение неприятной гной­ной слюны, иногда чувство сухости в полости рта. Припухлость бывает.бугристой, безболезненной и может располагаться в пределах анатомических границ околоушной железы. Кожа, покрывающая припухлость, иногда истончена и может иметь рубцы от ранее произведенных разрезов по поводу абсцедирования при обострении паротита. У некоторых больных, несмотря на позднюю стадию, железа в период ремиссии процесса остается неувеличенной.

При сиалометрии выявляется снижение функции железы. При ци­тологическом исследовании в мазках секрета имеется много слизи;

нейтрофилы определяются в преобладающем количестве и находятся в большей степени дегенерации, чем в предшествующих стадиях. Оп­ределяется скопление лимфоидных элементов и бокаловидных клеток.

Сиалографически установлено, что полости в железе достигают значительных (5—10 мм в диаметре) размеров; паренхима железы и ее протоки не определяются или видны фрагменты деформиро­ванных протоков в отдельных участках. Околоушный проток может равномерно расширяться или иметь суженные и расширенные уча­стки с деформированными контурами (см. рис. 91, а, III; рис. 92, а).

Обострение хронического паренхиматозного паротита протекает бурно во всех стадиях процесса, но степень клинического проявления его симптомов и частота обострения определяются снижением не­специфической резистентности: чем ниже ее показатели, тем ак­тивнее клиническое течение обострения.



В период обострения при неактивном течении процесса больных беспокоят боль и припухлость в области околоушных желез, повы­шение температуры тела. При осмотре обнаруживается разлитая припухлость, выходящая за пределы границ железы, при пальпации плотная и болезненная. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, в области устья протока воспаленной железы гипе-ремирована. При легком массировании железы можно получить из протока мутную слюну с примесью фибрина или гноя. При лечении воспаление быстро проходит. У больных с активным течением за­болевания температура тела достигает 38—39 °С, повышена СОЭ, лейкоцитоз. При нарастании явлений возможно абсцедирование в железе, затрудняется открывание рта, появляются участки покрас­нения кожи над железой и флюктуация. Часто обострение опреде­ляется не только степенью снижения неспецифической резистент-ности, но и стадией процесса.

Диагноз хронического паренхиматозного паротита подтверж­дается цитологически и сиалографически. Применение других ме­тодов исследования позволяет установить стадию и активность про­цесса. Паренхиматозный паротит следует дифференцировать от ин-терстициального сиаладенита, сиалодохита, эпидемического пароти­та, опухоли.

Прогноз. При паренхиматозном паротите у 50% больных за­болевание имеет тенденцию к положительной динамике, наступает клиническое выздоровление. Однако врожденная патология железы способствует скрытому латентному течению воспалительного про­цесса, поэтому, несмотря на благоприятное клиническое течение, имеется необходимость диспансерного наблюдения за больными. У большинства больных течение заболевания длительное, имеет волнообразное течение. У отдельных больных процесс прогрессирует, развиваются все признаки синдрома или болезни Шегрена.

Интерстициальный сиаладенит. Синонимы: хронический продук­тивный сиаладенит, хронический склерозирующий паротит, воспали­тельная опухоль Кюттнера, безболезненное припухание околоушных желез, хронический атрофический сиаладенит, фибропродуктивный сиаладенит, симптоматическая сиалопатия, эндокринная гипертро­фия, гормональный сиалоз, вторично-инфицированный сиалоз.

Этиология и патогенез. Этиология интерстициального си­аладенита изучена мало. Предполагается, что нарушение в слюнных железах возникает на фоне общих заболеваний организма — наруше­нии обменных процессов. Из перенесенных и сопутствующих заболе­ваний отмечаются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хрони­ческий простатит, заболевания пищеварительной системы и др.

Патологическая анатомия. При патологоанатомическом исследовании больших и малых желез определяется рыхлая соеди­нительная ткань в междольковык прослойках с отеком и ангиома-тозом; кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью. В других отделах железы ее дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани, в которой имеются плотные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Паренхима железы замещена диффузными скопле-


ниями лимфоидных элементов, сохраняются лишь единичные аци-нусы и внутридольковые выводные протоки. В отдельных протоках резко сужены щелевидные просветы, вокруг них плотная фиброзная ткань в виде муфт. В просвете протоков обнаруживаются бесструк­турные эозинофильные массы. В некоторых дольках наряду с плот­ными скоплениями и обширными полями лимфоидных элементов довольно интенсивно развита фиброзная, а также жировая ткань — липоматозная атрофия.

Клиническая картина. Интерстициальным паротитом ча­ще страдают женщины, особенно в пожилом возрасте. Характерным признаком этого заболевания является равномерное припухание слюнных желез. Увеличенные железы имеют гладкую, ровную по­верхность, с подлежащими тканями не спаяны, консистенция их тестовидная. Кожа, покрывающая слюнные железы, не изменена, открывание рта свободно, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. По степени выраженности из­менении слюнных желез при интерстициальном сиаладените раз­личают начальную, клинически выраженную и позднюю стадии процесса.

В начальной стадии больные отмечают неприятные ощущения в области одной или обеих околоушных желез, иногда боль в затылке, периодически появляющиеся припухлость околоушных же­лез и чувство неловкости в ушах. Как правило, заболевание обна­руживается случайно, по наличию мягкой безболезненной припух­лости в пределах анатомических границ железы. Секреторная дея­тельность слюнных желез не изменяется. Цитологическое исследо­вание секрета позволяет выявить бедность мазков клеточными элементами; обнаруживаются единичные нейтрофилы и клетки ци­линдрического эпителия, бокаловидные клетки и «голые» ядра. При сиало- и пантомосиалографии на сиалограммах отмечают некоторую неравномерность изображения паренхимы железы и сужение про­токов III, IV и V порядков <см. рис. 91, б, I).

При клинически выраженной стадии припухлость в области по­раженных желез постоянная, безболезненная.

При сиалометрии секреция слюнных желез не изменяется или снижается до нижних границ нормы; в период обострения секреция уменьшается. Цитологическое исследование секрета позволяет ус­тановить увеличение клеточных элементов в мазках. При сиало-графии (см. рис. 91,6, II) размеры железы увеличены, плотность паренхимы железы уменьшена, резко сужены протоки III—IV по­рядков, контуры протоков остаются ровными и четкими.

В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Временами возникает сухость в полости рта. У всех больных наблюдается постоянное безболезненное или малоболезненное припухаиие в об­ласти пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно. При этом отмечается очаговое уплотнение, свободной слюны не­много, из выводных протоков слюнных желез при массировании слюна выделяется в уменьшенном количестве.


При сиалометрии обнаруживается снижение функции слюнных желез. При цитологическом исследовании мазков секрета можно обнаружить нейтрофилы в состоянии дегенерации, гистиоидные эле­менты, «голые» ядра, пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне участков белкового субстрата. На сиало- и пан-томосиалограммах паренхима железы не определяется, все протоки железы и околоушный проток бывают сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры (рис. 92, б).

Интерстициальный сиаладенит характеризуется обострениями, чаще при охлаждении в осенне-весенний период или при обострении сопутствующего сахарного диабета. Заболевание начинается с не­домогания, припухания желез. У отдельных больных обострения возникают часто, несколько раз в год, сопровождаются болями в железе, ее значительным уплотнением, повышением температуры тела.

Диагноз. Характерная клиническая картина должна подтвер­ждаться данными сиалографии — нарастающим сужением выводных протоков, длительное время сохраняющих четкие и ровные контуры;

цитологически — бедностью мазков секрета железы клеточными элементами, отсутствием клеток интерстициальной ткани.

Интерстициальный сиаладенит дифференцируют от хрони­ческого паренхиматозного сиаладенита, сиалодохита, опухоли, эпи­демического паротита на основании характерных эпидемиологиче­ских, клинических, цитологических и сиалографических признаков этих заболеваний.

Прогноз при интерстициальном сиаладените благоприятный. Больных необходимо наблюдать в течение многих лет, в том числе совместно с общими специалистами, эндокринологами.

Хронический сиалодохит. Синонимы: фибринозный сиаладенит, фибринозный сиалодохит, хронический неэпидемический паротит, хронический сиалодохит Куссмауля, идиопатическая дилатация про­токов.

Этиология и патогенез. В этиологии хронического сиа­лодохита большую роль играет врожденная эктазия протоков слюн­ной железы. Существует мнение, что заболевание является одним из вариантов течения паренхиматозного паротита. Ряд авторов при­чину расширения выводных протоков, в том числе околоушного или подниж нечелюстного, усматривают в сдавливании его в области устья или на протяжении различными патологическими процессами:

опухолью, лимфатическим узлом при лимфадените, стриктурой про­тока при его травме, воспалением устья протока при афтозном стоматите и др. Другие авторы считают его проявлением возрастной патологии.

Среди перенесенных и сопутствующих заболеваний наиболее часто у больных сиалодохитом выявляются кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной сис­тем, органов дыхания. Чаще слюнные железы поражаются с двух сторон (75%), однако клинические проявления бывают, как правило, односторонними.


Патологическая анатомия. Патоморфологическое иссле­дование при хроническом сиалодохите позволило обнаружить между протоками и дольками железы диффузные лимфогистиоцитарные и лимфогранулоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеаров. Выводные протоки железы расширены, местами сужены, выстланы многорядным кубическим эпителием, в просвете их имеются слу-щениые эпителиальные клетки и скопления полинуклеаров. В об­ласти стенки околоушного протока эпителиальный пласт, выстила­ющий проток, имеет на разных участках неодинаковую толщину за счет слущивания дегенеративно-измененных эпителиальных кле­ток. Проток выстлан частью многорядным цилиндрическим, частью многослойным плоским эпителием; изредка встречаются бокаловид­ные клетки, определяются бухтообразные выпячивания эпителия.

Клиническая картина. Хроническим сиалодохитом стра­дают чаще лица пожилого возраста (77,4%); у женщин он встре­чается ненамного чаще (56,8%).

В начальной стадии больные жалуются на периодически возни­кающее припухание при приеме острой пищи в околоушно-жева-тельной области, связанное с ретенцией слюны в расширенных мелких протоках железы, сопровождающееся неприятным, распи­рающего характера ощущением или нерезкой болью. Иногда отме­чается выделение большого количества слюны в полость рта, что характерно для расширения околоушного протока. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживается при обследовании боль­ных после обострения. При осмотре изменений в области околоуш­ных желез не отмечается. Из протоков выделяется прозрачный секрет, иногда в нем обнаруживаются комочки слизи.

Функция слюнных желез в пределах нормы. При цитологическом исследовании секрета встречаются единичные нейтрофилы и клетки эпителиальной выстилки протоков. На сиало- и пантомосиалограм-мах (рис. 91, в) определяется неравномерное расширение главного выводного протока и ветвей I, II порядков либо расширение ветвей II, III, IV порядков (при этом главный выводной проток в ряде случаев остается неизмененным), либо расширение всех протоков железы и главного выводного протока. Характерным является че­редование расширенных и неизмененных участков протоков железы. Они имеют четкие контуры, что обнаруживается и на повторных сиалограммах. Паренхима определяется хорошо, четко выявляются дольки.

В клинически выраженной стадии больные жалуются на посто­янное самопроизвольное выделение из протоков в полость рта со­лоноватого секрета с примесью комочков слизи. Во время еды по­являются припухлость и покалывание в области слюнной железы, которые после приема пищи проходят. Иногда отмечается распира­ющая боль, что бывает при сиалодохите мелких протоков. При осмотре обнаруживается по ходу околоушного протока или в области какого-либо участка железы безболезненное, мягкое припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы, при этом припухлость ис-


чезает. Слизистая оболочка рта влажная, цвет ее не изменяется. Устья протоков зияют, из них обильно выделяется слизистый секрет с фиб­ринозными, нитевидной формы включениями — слепками протоков.

При сиалометрии количество слюны остается в пределах нормы. При цитологическом исследовании слюны обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия, среди которых находят более крупные, иногда двуядерные экземпляры, а также немногочисленные пласты эпителиальных клеток с явлениями воспалительной метаплазии. Постоянно в небольшом количестве определяются бокаловидные клетки. На сиало- и пантосиалограммах (см. рис. 91, в, II;

рис. 92, в) определяется значительное расширение протоков, кон­туры их становятся неровными, но остаются четкими, появляются суженные участки.

В поздней стадии хронического сиалодохита больные жалуют­ся на частое обострение процесса, гнойное или слизисто-гнойное выделение из протоков, припухлость в области слюнной железы. Припухлость воспаленной железы бывает незначительна, умеренно и неравномерно уплотнена; иногда припухлости не отмечается. Из околоушных протоков обильно выделяется вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями.

В поздней стадии хронического сиалодохита определяется не­большое снижение секреции слюны. При цитологическом исследо­вании секрета отмечается его сгущение, в нем находится большое количество гнойных тяжей. Наряду с нейтрофилами в препаратах встречаются скопления эозинофилов. Ретикулоэндотелиальных кле­ток немного, их производные (гистиоциты, макрофаги) отсутствуют. Характерно наличие крупных и двуядерных цилиндрических клеток, а также,лластов воспалительно-метаплазированного эпителия; име­ются эпителиальные комплексы, напоминающие морфологически концевые отделы слюнной железы. На сиалограмме (см. рис. 91, в, III) -можно обнаружить, кроме расширенных участков, значительные сужения; околоушный проток приобретает четкообразную форму, а иногда ход протоков проследить трудно.

Обострение хронического сиалодохита протекает бурно, сопро­вождается сильной болью, повышением температуры тела, иногда бывает до 6 раз в год и протекает наиболее тяжело у больных с активным течением процесса. В этом случае клиническая картина сходна с обострением воспалительного процесса при паренхиматоз­ном сиаладените. Иногда наступает обтурация протока слизистыми и фибринозными пробками; отделяемого из протока нет. При этом может наступить абсцедирование в железе, появляются участки флюктуации. Хронический сиалодохит следует дифференциро­вать от паренхиматозного, интерстициального и эпидемического паротитов, слюннокаменной болезни, кисты слюнной железы, опу­холи слюнной железы на основании клинической картины, сиало­метрии и цитологии секрета, рентгено- и сиалографии, диагности­ческой пункции, пункционной и эксцизионной биопсии.

Прогноз. В результате лечения у 50% больных наступает длительная ремиссия. При наличии врожденных изменений прото-


ков, несмотря на длительную стабилизацию патологического про­цесса, возможно его обострение, что определяет необходимость дис­пансеризации больных. У отдельных пациентов отмечалось образо­вание слюнного камня в одном из протоков железы.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение больных хроническим сиаладенитом независимо от фор­мы (интерстициальная, паренхиматозная, сиалодохит) в период обо­стрения процесса не представляет больших трудностей. Применение комплекса лечебных процедур, используемого при лечении больных с острым сиаладенитом, приводит к быстрому купированию процесса.

Лечение больных с хронической формой процесса должно быть комплексным и включает коррекцию нарушенного иммунитета (по­вышение неспецифической резистентности организма); терапию си­стемных заболеваний; улучшение функции слюнной железы; дис­пансеризацию в специализированных учреждениях (лечебно-диаг­ностических центрах).

В весенне-осенний период усиливается риск возникновения обо­стрения хронического сиаладенита, поэтому в эти периоды проводят коррекцию иммунитета. Больных хроническим сиаладенитом ставят на диспансерный учет. Лечение целесообразно начинать с проведения санации всех хронических очагов в полости рта, носоглотки; реко­мендовать соблюдение режима дня, рациональное сочетание труда и отдыха, занятия ЛФК.

В комплексное лечение необходимо включить назначение нук-леината натрия по 0,2 г 3 раза в день в течение 14 дней (этот курс нужно повторять 1—3 раза в год). Хорошие результаты получены при использовании поливитаминов и микроэлементов курсовыми дозами. Рекомендуется проведение курса внутрипротоковой ультра­фиолетовой терапии, при которой УФ-лучи с помощью волоконного световода подводят к слюнной железе через ее выводной проток. Облучение осуществляется 1—4 мин. На курс лечения необходимо 4—б процедур с интервалами в 2—3 дня.

При системных заболеваниях проводят лечение больных совме­стно со специалистами соответствующего профиля.

Лечение направлено на улучшение трофики тканей слюнной железы, повышение ее функции, предупреждение обострения забо­левания, приостановление нарастания склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме. С этой целью назначают 2—10% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2—2,5 мес с учетом чувствительности организма к йоду. Проводят новокаиновые блокады — через 2—3 дня, всего 10—12 раз. Назначают пирогенал внутримышечно через каждые 2—3 дня (25 инъекций на курс), 0,5% водный раствор галавтамина — по 1 мл подкожно (30 инъекций на курс).

Иногда целесообразно лечение ауговакциной в виде подкожного введения по 0,1 —0,3 мл через 2 дня на 3-й (всего на курс 20 инъекций). В поздней стадии паренхиматозного паротита и сиалодохита лечение


следует начинать с введения антибиотиков. После массирования же­лезы и освобождения всех протоков от их содержимого следует специ­альной канюлей или инъекционной иглой вводить 2 мл раствора ан­тибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, снова освободить протоки от содержимого. Введение раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько раз, до тех пор пока не будут отмыты все слизи-сто-гнойные массы; затем вводят более концентрированный раствор антибиотиков (1 000 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомици­на в 1 мл 0,5% раствора новокаина) и оставляют его в железе. Такое лечение повторяется ежедневно, до полного прекращения гнойных вы­делений из протоков.

У больных, имеющих суженные участки протоков, следует при­менять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). В ком­плекс лечения нужно включать инъекции рибонуклеазы — 7—10 мг внутримышечно и электрофорез дезоксирибонуклеазы (7—10 сеансов по 20 мин). Хороший эффект дает применение компрессов с 30% раствором димексида на область слюнной железы 2 раза в сутки в течение 8—10 дней.

Эффективно также введение йодолипола в протоки железы. Йодо-липол следует вводить через 3—4 мес, при наступлении лечебного эффекта — 1—2 раза в год. Методика введения такая же, как и при сиалографии.

Гальванизацию области слюнных желез при лечении хрониче­ского сиаладенита проводят ежедневно в течение 30 дней, а также осуществляют рентгенотерапию суммарно от 5 до 10 Гр.

Хирургические методы лечения применяют редко и проводят при неэффективности консервативной терапии, частых обострениях вос­палительного процесса (6—10 раз в год), сопровождающихся на­гноением железы, значительном нарушении функции слюнной же­лезы, наличии стриктуры и атрезии околоушного или поднижнече-люстного протоков. В зависимости от патологического процесса при­меняют различные хирургические методы: бужирование около­ушного или поднижнечелюстного протока, при неэффективности бу жирования — пластику в области устья, субтотальную или то­тальную резекцию околоушной железы с сохранением ветвей ли­цевого нерва, перевязку околоушного протока.

Больные хроническим сиаладенитом практически не выздорав­ливают. Это обусловлено этиологическими и патогенетическими факторами. К ним относятся генетически обусловленное снижение иммунитета и наличие врожденных изменений в слюнной железе. Поэтому особенно важна профилактика, которая может быть обес­печена в специализированных лечебно-диагностических центрах, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными. После об­следования больных в центре определяются комплекс лечения и место его проведения — в условиях стационара или поликлиники.

Регулярное проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить количество обострении процесса и перевести активную форму течения заболевания в неактивную.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1573 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)