ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ

ÏÅÐÅËÎÌÛ ÊÎÑÒÅÉ ÍÎÑÀ. Êîñòè íîñà ÷àùå ëîìàþòñÿ ïðè áîêîâîì óäàðå, êîãäà îòëîìêè ñìåùàþòñÿ âíóòðü (ê ñðåäíåé ëèíèè) íà ñòîðîíå ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàðóæó — íà ïðîòèâîïîëîæíîé

Ïðî÷èòàéòå:
  1. S: Ïðè îòêðûòûõ íåîãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé êîíå÷íîñòè ïðåäïî÷òèòåëåí
  2. À) ïåðåëîìû òåëà ÷åëþñòè â ïðåäåëàõ çóáíîãî ðÿäà ïðè íàëè÷èè çóáîâ íà îòëîìêàõ
  3. À. çàäíèé îáåèõ êîñòåé
  4. À. Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà.
  5. Àëãîðèòì çàïîëíåíèÿ ñèñòåìû äëÿ âíóòðèâåííîãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòåé. (Çàïîëíåíèå óñòðîéñòâà äëÿ âëèâàíèé èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ)
  6. Àëãîðèòì èììîáèëèçàöèè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïëå÷à øèíîé Êðàìåðà
  7. Àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà, èõ çíà÷åíèå â àíàòîìèè è ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå.
  8. Áåäæåëü — íåâåíåðè÷åñêèé òðåïîíåìàòîç, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ õðîíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîæè, à â ïîçäíåé ñòàäèè òàêæå êîñòåé.
  9. Áåäðåííîé êîñòåé. Ìåõàíèçì, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.
  10. Âäàâëåííûå ïåðåëîìû ñâîäà ÷åðåïà.

Êîñòè íîñà ÷àùå ëîìàþòñÿ ïðè áîêîâîì óäàðå, êîãäà îòëîìêè ñìåùàþòñÿ âíóòðü (ê ñðåäíåé ëèíèè) íà ñòîðîíå ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàðóæó — íà ïðîòèâîïîëîæíîé. Ïðè íàíåñåíèè óäàðà ñïåðåäè íàçàä ìîæåò áûòü íàðóøåíà öåëîñòü íîñîâûõ êîñòåé ïî êîñòíîìó øâó, èõ ñâÿçü ñ ëîáíûìè îòðîñòêàìè âåðõíåé ÷åëþñòè, âîçìîæåí ïåðåëîì ïåðåãîðîäêè íîñà. Ïåðåëîì êîñòåé íîñà ìîæåò ñîïðîâîæ­äàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì íîñîâûõ ðàêîâèí è ñîøíèêà, ñòåíîê ïðèäà­òî÷íûõ ïàçóõ, êîñòåé ãëàçíèöû, îñíîâàíèÿ ÷åðåïà â ïåðåäíåé ÷å­ðåïíîé ÿìêå. Îòëîìêè êîñòåé íîñà ñìåùàþòñÿ íå òîëüêî âîâíóòðü, êíàðóæè, íî è êçàäè. Íîñ äåôîðìèðóåòñÿ âñëåäñòâèå èñêðèâëåíèÿ èëè óïëîùåíèÿ åãî ñïèíêè (ðèñ. 118).

Íàèáîëåå óäîáíîé äëÿ êëèíè÷åñêèõ öåëåé ÿâëÿåòñÿ êëàññèôè­êàöèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé íîñà Þ. Í. Âîëêîâà (1958).

1. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è áåç äåôîðìàöèè íàðóæíîãî íîñà (îòêðûòûå è çàêðûòûå).

2. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ è ñ äåôîðìàöèåé íàðóæíîãî íîñà (îòêðûòûå è çàêðûòûå).

3. Ïîâðåæäåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.

Áîëüíûå ñ ïåðåëîìîì êîñòåé íîñà æàëóþòñÿ íà áîëü, êîñìåòè­÷åñêèé äåôåêò, íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, èíîãäà ãîëîâîêðóæå­íèå, òîøíîòó. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñîòðÿ­ñåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîýòîìó ñëåäóåò òùàòåëüíî âûÿñíèòü îá­ñòîÿòåëüñòâà òðàâìû è åå ïîñëåäñòâèÿ. Îäíèì èç âåäóùèõ ïðèçíàêîâ ÿâëÿåòñÿ íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿþòñÿ âûðà­æåííûé îòåê òêàíåé íîñà, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà íèæíèå âåêè, èíîãäà êðîâîèçëèÿíèå íå òîëüêî â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó íàðóæíîãî íîñà, íî è â îáëàñòü êîíúþíêòèâû íèæíåãî è âåðõíåãî âåêà. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ íàðóøåíà öåëîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íîñà. Ïàëü­ïàöèÿ äàåò âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü ïîäâèæíîñòü êîñòíûõ ôðàãìåí­òîâ, íàëè÷èå íåðîâíîñòåé, îñòðûõ êðàåâ ñìåñòèâøèõñÿ êîñòåé íîñà, êðåïèòàöèþ, ïðè ðàçðûâå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà — ïîäêîæíóþ ýìôèçåìó. Âûðàæåííûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé èíîãäà çàòðóäíÿåò ïàëü-ïàòîðíîå èññëåäîâàíèå êîñòåé íîñà. Ñëåäóåò ïðîïàëüïèðîâàòü ïå­ðåäíþþ ñòåíêó âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, êðàÿ ãðóøåâèäíîãî îòâåð­ñòèÿ, íèæíèå êðàÿ ãëàçíèö. Ïåðåäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îïðå­äåëèòü ìåñòî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè÷èíó çàòðóäíåííîãî íîñîâîãî äûõà­íèÿ, ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, äåôîðìàöèþ ïåðåãîðîäêè è ïîâðåæäåíèå ðàêîâèí íîñà.

Íàëè÷èå ïåðåëîìà, åãî õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèþ, ñìåùåíèå êî­ñòíûõ îòëîìêîâ ìîæíî ïîäòâåðäèòü ðåíòãåíîãðàììàìè êîñòåé íîñà, ñäåëàííûìè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìîé è áîêîâîé).

Îêàçàíèå ïîìîùè çàêëþ÷àåòñÿ â îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (ïåðå-


15"

 

 



äíÿÿ èëè çàäíÿÿ òàìïîíàäà íîñà) è ðåïî­çèöèè îòëîìêîâ. Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæ­äàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì (ðàçðûâîì) ìÿãêèõ òêàíåé, òî ïðîâîäÿò ïåðâè÷íóþ õèðóðãè÷å­ñêóþ îáðàáîòêó ðàíû.

Çàëîãîì óñïåøíîãî âïðàâëåíèÿ îòëîì­êîâ êîñòåé íîñà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîå îáåç­áîëèâàíèå, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ ñìàçûâàíè­åì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà 1—2% ðàñòâî­ðîì äèêàèíà èëè 5% ðàñòâîðîì êîêàèíà è èíôèëüòðàöèåé ìÿãêèõ òêàíåé â çîíå ïå­ðåëîìà (ñî ñòîðîíû êîæè è èíòðàíàçàëüíî) 2% ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà, òðèìåêàèíà èëè íîâîêàèíà. Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà äàâëåíèåì áîëüøèì ïàëüöåì íà âûñòóïàþùèé ó÷àñòîê êîñòè â íàïðàâëåíèè, ïðîòèâîïîëîæíîì ñìåùåíèþ îòëîìêà. Ïðè çàïàäåíèè ñïèíêè íîñà èëè ñìåùåíèè áî­êîâûõ åãî îòäåëîâ âíóòðü ðåïîçèöèþ ïðî­âîäÿò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ìåòàëëè÷å­ñêîãî ýëåâàòîðà, çàæèìà Êîõåðà ñ íàäåòîé íà íåãî ðåçèíîâîé òðóáêîé. Èíñòðóìåíò àê­êóðàòíî ââîäÿò â âåðõíèé íîñîâîé õîä è êîíöîì åãî ïðèïîäíèìàþò ñìåñòèâøèåñÿ âíóòðü ôðàãìåíòû, êîíòðîëèðóÿ ïàëüöàìè ïðàâèëüíîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ èõ. Èíîãäà ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ õàðàêòåðíûì õðóñòîì. Åñëè èìåþòñÿ áîêîâîå ñìåùåíèå è çàïàäåíèå, òî íåîáõîäèìî ñíà÷àëà ýíäîíàçàëüíûì äîñòó­ïîì ïðèïîäíÿòü ñìåñòèâøèåñÿ âíóòðü îò-ëîìêè, à çàòåì ïåðåìåñòèòü ñïèíêó íîñà ê ñðåäíåé ëèíèè.

Ïîñëå ðåïîçèöèè îòëîìêîâ íåîáõîäèìî îñìîòðåòü íîñîâûå õîäû, îöåíèòü ñîñòîÿ­íèå íîñîâûõ ðàêîâèí è ñîøíèêà.  íèæ­íèé íîñîâîé õîä ââîäÿò õëîðâèíèëîâóþ òðóáêó, îáåðíóòóþ ñëîåì éîäîôîðìíîé ìàðëè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âåíòèëÿöèè íîñî­ãëîòêè, ñðåäíèé è âåðõíèé íîñîâîé õîä òàìïîíèðóþò íà 7—8 äíåé òóðóíäàìè, ïðîïèòàííûìè éîäîôîðìíîé ñìåñüþ. Ðå­êîìåíäóåòñÿ ïðîïèòûâàòü èõ ðàñïëàâëåí­íûì ñòåðèëüíûì ïàðàôèíîì. Ñíàðóæè â îáëàñòè áîêîâûõ ñêàòîâ íîñà óêëàäûâàþò òóãèå ìàðëåâûå âàëèêè è ôèêñèðóþò èõ ïîëîñêàìè ëèïêîãî ïëàñòûðÿ. Ïî ïîêàçà­íèÿì ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû ñïåöèàëüíûå ïåëîòû äëÿ ôèêñàöèè îòëîìêîâ â ïðàâèëü­íîì ïîëîæåíèè.



Ñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå äàåò õîðîøèå ôóíêöèîíàëü­íûå è êîñìåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû.

Êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ëå÷åíèå â ñòà­öèîíàðå ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå 6—8 äíåé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåò­ðóäîñïîñîáíîñòè — äî 10 äíåé. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ïðî­âåäåíèå ôèçèîòåðàïèè, ïðè ïîêàçàíèÿõ — ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôîðìàöèé.


Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-01-18 | Ïðîñìîòðû: 804 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |



Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëà ññûëêà íà ñàéò medlec.org îáÿçàòåëüíà! (0.003 ñåê.)