ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ
|
ÏÅÐÅËÎÌÛ ÊÎÑÒÅÉ ÍÎÑÀ. Êîñòè íîñà ÷àùå ëîìàþòñÿ ïðè áîêîâîì óäàðå, êîãäà îòëîìêè ñìåùàþòñÿ âíóòðü (ê ñðåäíåé ëèíèè) íà ñòîðîíå ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàðóæó — íà ïðîòèâîïîëîæíîé
Êîñòè íîñà ÷àùå ëîìàþòñÿ ïðè áîêîâîì óäàðå, êîãäà îòëîìêè ñìåùàþòñÿ âíóòðü (ê ñðåäíåé ëèíèè) íà ñòîðîíå ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàðóæó — íà ïðîòèâîïîëîæíîé. Ïðè íàíåñåíèè óäàðà ñïåðåäè íàçàä ìîæåò áûòü íàðóøåíà öåëîñòü íîñîâûõ êîñòåé ïî êîñòíîìó øâó, èõ ñâÿçü ñ ëîáíûìè îòðîñòêàìè âåðõíåé ÷åëþñòè, âîçìîæåí ïåðåëîì ïåðåãîðîäêè íîñà. Ïåðåëîì êîñòåé íîñà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì íîñîâûõ ðàêîâèí è ñîøíèêà, ñòåíîê ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, êîñòåé ãëàçíèöû, îñíîâàíèÿ ÷åðåïà â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå. Îòëîìêè êîñòåé íîñà ñìåùàþòñÿ íå òîëüêî âîâíóòðü, êíàðóæè, íî è êçàäè. Íîñ äåôîðìèðóåòñÿ âñëåäñòâèå èñêðèâëåíèÿ èëè óïëîùåíèÿ åãî ñïèíêè (ðèñ. 118).
Íàèáîëåå óäîáíîé äëÿ êëèíè÷åñêèõ öåëåé ÿâëÿåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé íîñà Þ. Í. Âîëêîâà (1958).
1. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è áåç äåôîðìàöèè íàðóæíîãî íîñà (îòêðûòûå è çàêðûòûå).
2. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ è ñ äåôîðìàöèåé íàðóæíîãî íîñà (îòêðûòûå è çàêðûòûå).
3. Ïîâðåæäåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.
Áîëüíûå ñ ïåðåëîìîì êîñòåé íîñà æàëóþòñÿ íà áîëü, êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñîòðÿñåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîýòîìó ñëåäóåò òùàòåëüíî âûÿñíèòü îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû è åå ïîñëåäñòâèÿ. Îäíèì èç âåäóùèõ ïðèçíàêîâ ÿâëÿåòñÿ íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííûé îòåê òêàíåé íîñà, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà íèæíèå âåêè, èíîãäà êðîâîèçëèÿíèå íå òîëüêî â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó íàðóæíîãî íîñà, íî è â îáëàñòü êîíúþíêòèâû íèæíåãî è âåðõíåãî âåêà. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ íàðóøåíà öåëîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íîñà. Ïàëüïàöèÿ äàåò âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü ïîäâèæíîñòü êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, íàëè÷èå íåðîâíîñòåé, îñòðûõ êðàåâ ñìåñòèâøèõñÿ êîñòåé íîñà, êðåïèòàöèþ, ïðè ðàçðûâå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà — ïîäêîæíóþ ýìôèçåìó. Âûðàæåííûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé èíîãäà çàòðóäíÿåò ïàëü-ïàòîðíîå èññëåäîâàíèå êîñòåé íîñà. Ñëåäóåò ïðîïàëüïèðîâàòü ïåðåäíþþ ñòåíêó âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, êðàÿ ãðóøåâèäíîãî îòâåðñòèÿ, íèæíèå êðàÿ ãëàçíèö. Ïåðåäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ìåñòî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè÷èíó çàòðóäíåííîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, äåôîðìàöèþ ïåðåãîðîäêè è ïîâðåæäåíèå ðàêîâèí íîñà.
Íàëè÷èå ïåðåëîìà, åãî õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèþ, ñìåùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ìîæíî ïîäòâåðäèòü ðåíòãåíîãðàììàìè êîñòåé íîñà, ñäåëàííûìè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìîé è áîêîâîé).
Îêàçàíèå ïîìîùè çàêëþ÷àåòñÿ â îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (ïåðå-
äíÿÿ èëè çàäíÿÿ òàìïîíàäà íîñà) è ðåïîçèöèè îòëîìêîâ. Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì (ðàçðûâîì) ìÿãêèõ òêàíåé, òî ïðîâîäÿò ïåðâè÷íóþ õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðàíû.
Çàëîãîì óñïåøíîãî âïðàâëåíèÿ îòëîìêîâ êîñòåé íîñà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîå îáåçáîëèâàíèå, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ ñìàçûâàíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà 1—2% ðàñòâîðîì äèêàèíà èëè 5% ðàñòâîðîì êîêàèíà è èíôèëüòðàöèåé ìÿãêèõ òêàíåé â çîíå ïåðåëîìà (ñî ñòîðîíû êîæè è èíòðàíàçàëüíî) 2% ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà, òðèìåêàèíà èëè íîâîêàèíà. Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà äàâëåíèåì áîëüøèì ïàëüöåì íà âûñòóïàþùèé ó÷àñòîê êîñòè â íàïðàâëåíèè, ïðîòèâîïîëîæíîì ñìåùåíèþ îòëîìêà. Ïðè çàïàäåíèè ñïèíêè íîñà èëè ñìåùåíèè áîêîâûõ åãî îòäåëîâ âíóòðü ðåïîçèöèþ ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ìåòàëëè÷åñêîãî ýëåâàòîðà, çàæèìà Êîõåðà ñ íàäåòîé íà íåãî ðåçèíîâîé òðóáêîé. Èíñòðóìåíò àêêóðàòíî ââîäÿò â âåðõíèé íîñîâîé õîä è êîíöîì åãî ïðèïîäíèìàþò ñìåñòèâøèåñÿ âíóòðü ôðàãìåíòû, êîíòðîëèðóÿ ïàëüöàìè ïðàâèëüíîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ èõ. Èíîãäà ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ õàðàêòåðíûì õðóñòîì. Åñëè èìåþòñÿ áîêîâîå ñìåùåíèå è çàïàäåíèå, òî íåîáõîäèìî ñíà÷àëà ýíäîíàçàëüíûì äîñòóïîì ïðèïîäíÿòü ñìåñòèâøèåñÿ âíóòðü îò-ëîìêè, à çàòåì ïåðåìåñòèòü ñïèíêó íîñà ê ñðåäíåé ëèíèè.
Ïîñëå ðåïîçèöèè îòëîìêîâ íåîáõîäèìî îñìîòðåòü íîñîâûå õîäû, îöåíèòü ñîñòîÿíèå íîñîâûõ ðàêîâèí è ñîøíèêà.  íèæíèé íîñîâîé õîä ââîäÿò õëîðâèíèëîâóþ òðóáêó, îáåðíóòóþ ñëîåì éîäîôîðìíîé ìàðëè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âåíòèëÿöèè íîñîãëîòêè, ñðåäíèé è âåðõíèé íîñîâîé õîä òàìïîíèðóþò íà 7—8 äíåé òóðóíäàìè, ïðîïèòàííûìè éîäîôîðìíîé ñìåñüþ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîïèòûâàòü èõ ðàñïëàâëåííûì ñòåðèëüíûì ïàðàôèíîì. Ñíàðóæè â îáëàñòè áîêîâûõ ñêàòîâ íîñà óêëàäûâàþò òóãèå ìàðëåâûå âàëèêè è ôèêñèðóþò èõ ïîëîñêàìè ëèïêîãî ïëàñòûðÿ. Ïî ïîêàçàíèÿì ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû ñïåöèàëüíûå ïåëîòû äëÿ ôèêñàöèè îòëîìêîâ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè.
Ñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå äàåò õîðîøèå ôóíêöèîíàëüíûå è êîñìåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû.
Êëèíè÷åñêèé è òðóäîâîé ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå 6—8 äíåé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåòðóäîñïîñîáíîñòè — äî 10 äíåé. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ïðîâåäåíèå ôèçèîòåðàïèè, ïðè ïîêàçàíèÿõ — ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôîðìàöèé.
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-01-18 | Ïðîñìîòðû: 804 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |
|