 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика сепсиса1. Клинические и лабораторные проявления ССВО и органной дисфункции. 2. Интегральная оценка тяжести состояния больных. 3. Инструментальный контроль состояния первичного очага и формирования дистантных очагов. 4. Прокальцитониновый тест. 5. Микробиологическая диагностика (бактериоскопические и бактериологические методы).
Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках 1) клинические проявления инфекции или выделение возбудителя; 2) наличие ССВР; 3) лабораторные маркеры системного воспаления (прокальцитонин, С-реак-тивный белок, IL -1, IL- 6, IL -8, IL -10 и ФНО).
Для оценки тяжести состояния больных наиболее часто используются § шкала APACHE II (1991, США) (Приложение, таблица 5). § шкала SAPS II (1984, Франция).
Для оценки органно-системной дисфункции / недостаточности наиболее широко применяются § шкала SOFA (Sepsis (sequential) organ failure assessment, 1994, Бельгия); § критерии A. BAUE (2000) и др. (Приложение, таблица 6, 7, 8).
Прокальцитониновый тест основан на определении концентрации прокальцитонина в плазме крови (в норме - менее 0,1 нг/мл). Прокальцитонин – полипептид из 116 аминокислот, метаболизируется главным образом С–клетками щитовидной железы и не поступает в системный кровоток. Увеличение его концентрации наступает через короткое время после пикового повышения уровня воспалительных цитокинов. Для экспресс-диагностики используется полуколичественный иммунохроматографический метод, в соответствии с окраской эталонной полосы которого можно установить приблизительную концентрацию прокальцитонина: • менее 0,5 нг/мл – наличие местного воспалительного процесса; • от 0,5 до 2 нг/мл – развитие SIRS; • от 2 до 10 нг/мл – развитие сепсиса; • более 10 нг/мл – развитие тяжелого бактериального сепсиса, СПОН. Микробиологическая диагностика сепсиса включает • исследование вероятного очага (очагов) инфекции; • исследование периферической крови.
Правила микробиологического исследования крови: 1. Оптимально выполнять забор крови до назначения антибиотиков (на фоне антибактериальной терапии - перед очередным введением препарата). 2. Минимальное количество забора - две пробы, взятые из вен двух верхних конечностей с интервалом 30 минут. Оптимально - три пробы крови (увеличивается вероятность выявления возбудителя). Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительности метода. 3. Для забора крови используется только периферическая вена. Не допускается забор крови из катетера! 4. Оптимально - использование стандартных коммерческих флаконов с готовыми питательными средами. 5. Тщательное соблюдение асептики. Эффективность микробиологической диагностики полностью зависит от правильности забора и транспортировки патологического материала. Особое значение – исследование периферической крови. Абсолютные показания для микробиологического исследования крови: § стойкая гипертермия; § озноб; § гипотермия; § лейкоцитоз; Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2091 | Нарушение авторских прав |