 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. Одной из причин высокой летальности при гнойном медиастените является трудность его ранней диагностикиОдной из причин высокой летальности при гнойном медиастените является трудность его ранней диагностики. При первичном травматическом медиастените в первые 6-12 часов симптоматика зависит от локализации и механизма травмы, и только затем появляются клинические признаки гнойного процесса. При вторичном одонтогенном или тонзилогенном медиастените заболевание развивается на фоне основного гнойного процесса, и распознать его крайне сложно. Характерно резкое ухудшение состояния больного, появление боли за грудиной, угнетение психики. Наиболее распространенным методом диагностики медиастенита до настоящего времени остается обзорная рентгенография грудной клетки. Отек медиастинальной клетчатки проявляется расширением и уплотнением ее тени, что хорошо видно на боковых снимках. При значительном отеке околопищеводной клетчатки наблюдается смещение трахеи кпереди, и даже ее сдавление. Задний нижний медиастенит выявляется по веретенообразной тени над диафрагмой, при этом дыхательная экскурсия диафрагмы резко ограничена. При переднем медиастените увеличивается прекардиальное пространство, тень его становится более интенсивной. Наличие мелких газовых просветлении на фоне инфильтрированной клетчатки средостения свидетельствует о флегмонозной форме гнойного медиастенита, а наличие большой полости с газом и горизонтальным уровнем жидкости характерно для абсцесса средостения. Если медиастенит является следствием разрыва пищевода, то дополнительная информация может быть получена при контрастировании пищевода взвесью сульфата бария. При этом четко определяется протяженность затекания контрастного вещества в пределах средостения, что дает представление о распространенности медиастенита, взаимоотношении дефекта пищевода с медиастинальной плеврой, диафрагмой, полостью сердечной сорочки. Наиболее информативным методом диагностики медиастенита в настоящее время считается компьютерная томография (КТ). При данном методе изменения в клетчатке средостения характеризуются следующими параметрами: неоднородность структуры клетчатки средостения за счет наличия зон патологической плотности и их характеристика (положение, форма, размеры, контуры, структура, плотность). Воспалительная инфильтрация околопищеводной клетчатки визуализируется как зона округлой формы, с нечеткими неровными контурами, однородной структуры, мягкотканевой плотности. Абсцесс средостения характеризуется как зона округлой или овальной формы, с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры, жидкостной плотности, с участками мягкотканевой плотности по периферии. При флегмоне средостения визуализируется зона неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, плотностью от жидкостных до мягкотканевых значений, иногда с участками газа.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав |