 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология. В соответствии с локализацией первичного очага инфекции различают первичный (при первичном инфицировании клетчатки средостения) и вторичный (при
В соответствии с локализацией первичного очага инфекции различают первичный (при первичном инфицировании клетчатки средостения) и вторичный (при распространении воспалительного процесса из других анатомических областей) медиастениты. Первичный гнойный медиастенит в настоящее время чаще всего возникает вследствие травмы. Широкое распространение инструментальных исследований и манипуляций привели к тому, что они стали причиной 60-80% травматического медиастенита, около 20-38% случаев такого медиастенита возникло за счет повреждения инородными телами и от 0,5 до 3,2% - вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений груди. В настоящее время наблюдаются повреждения фиброволоконными эндоскопами, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом, пищеводным бужом, кардиодилататором. Особое место в этиологии первичного гнойного медиастенита занимают спонтанные разрывы пищевода, их частота составляет 2,9%. Уровень летальности при гнойном медиастените у больных со спонтанным разрывом пищевода, достигающий, по данным литературы, 90%, связан, прежде всего, с поздней диагностикой этого редкого заболевания. Причиной вторичного медиастенита могут быть повреждения и заболевания соседних анатомических областей. В прошлом преобладали наблюдения вторичного медиастенита, развивавшегося вследствие перехода на средостение гнойного процесса в легких и плевре. Описаны случаи вторичного гнойного медиастенита у больных остеомиелитом грудного отдела позвоночника, распространения гнойного процесса на клетчатку средостения при гнойном паротите у больного сахарным диабетом, при панкреатите, пиелонефрите. Однако ведущее место среди вторичных гнойных медиастенитов в настоящее время занимают медиастениты одонтогенного и тонзиллогенного происхождения. Причиной вторичного одонтогенного гнойного медиастинита являются воспалительные процессы периодонта, осложнившиеся периоститом, остеомиелитом нижней челюсти, развитием флегмон подбородочной и крылочелюстной области, флегмон дна полости рта, фасциальных пространств шеи с последующим распространением в основном на переднее средостение. У больных с ангиной и паратонзилитом в случае распространения инфекции на окологлоточное пространство создаются условия для беспрепятственного ее распространения по околопищеводной клетчатке шеи в заднее средостение. По данным литературы, частота возникновения тонзилогенного гнойного медиастенита также увеличилась до 1,5-2%. В развитии одонтогенного и тонзилогенного медиастенита ведущую роль играют неклостридиальные анаэробы. Относительно благоприятным течением отличается передний медиастенит, возникающий после кардиохирургических вмешательств с применением стернотомии.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав |