 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибактериальная терапия АСЗадача антибактериальной терапии — этиотропное лечение, блокирующее системный воспалительный каскад на уровне его экзогенных микробных медиаторов. Неэффективная антибактериальная терапия в 2 раза увеличивает летальность при АС. Неадекватная антибактериальная терапия имеет и большое фармако-экономическое значение — увеличивается стоимость лекарственного лечения на 89%, а общая стоимость стационарного лечения повышается более чем на 30%. Абсолютные показания к назначению АБТ · распространенные и ограниченные формы перитонита; · деструктивный аппендицит; · гангренозно-перфоративный холецистит; · холангит с механической желтухой; · перфоративная язва желудка и ДПК (с длительностью заболевания более 6 часов); · перфорация и некроз тонкой или толстой кишки (с длительностью заболевания более 6 часов); · кишечная непроходимость с признаками перитонита (с длительностью заболевания более 6 часов); · инфицированные формы панкреонекроза.
Пути оптимизации антибактериальной терапии АС 1. Целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной этиологии патологического процесса. 2. Динамический микробиологический контроль (микробиологический мониторинг). 3. Соблюдение фармакокинетических принципов терапии. 4. Сочетание системного введения антибиотиков с селективной деконтаминацией ЖКТ и местным применением бактерицидных средств. 5. Коррекция системных нарушений гомеостаза (прежде всего транспорта кислорода и метаболизма). 6. Детоксикация (в том числе энтеральная) и блокада цитокиногенеза.
АС у хирургических больных в большинстве случаев требует длительной (нередко до 3-4 недель) антибактериальной терапии, при которой необходима, по меньшей мере, 2-3-х кратная смена режима назначения препаратов. "Золотым стандартом" для антимикробного лечения АС, особенно при средней тяжести состояния больных, является применение аминогликозида с β-лактамным антибиотиком и антианаэробным препаратом. В этой клинической ситуации высокоэффективной является комбинация тобрамицина (небцина), цефалоспорина II поколения — цефамандола и метронидазола. "Перекрывая" весь спектр возбудителей интраабдоминальной инфекции, эта комбинация применяется в течение 6-10 суток. У категории тяжелых больных при наличии ПОН показано назначение антибиотиков группы карбапенемов (препарат выбора — меронем (меропенем)). Меронем, в отличие от тиенама (карбопенем I поколения), не обладает нейро- и нефротоксическими свойствами. Широкий спектр антимикробного действия (все этиологически значимые аэробные и анаэробные возбудители АС), фармакокинетические характеристики, выраженный постантибиотический эффект, малая токсичность позволяют отдать ему предпочтение в лечении АС. Перспективна роль цефалоспорина IV поколения — кейтена (цефпирона) в лечении АС. Широкий спектр действия кейтена в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов дает возможность его эффективного первоочередного применения, но лишь в комбинации с антианаэробным препаратом (метронидазол или клиндамицин). Активность кейтена в отношении энтерококков делает его препаратом выбора в лечении суперинфекции, вызванной этими микроорганизмами. Это особенно важно после терапии аминогликозидами. Антистафилококковый спектр действия кейтена обеспечивает эффективность его использования при "катетерном" сепсисе и нозокомиальной пневмонии. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения АС, представлены в таблице 21 (см. приложение).
5. Контрольные вопросы по теме Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Тема: Абдоминальный сепсис. Вопросы 5.1. Определение понятия «абдоминальный сепсис» 5.2. Классификация абдоминального сепсиса. 5.3. Клинические критерии сепсиса и СПОН. 5.4. Методы диагностики абдоминального сепсиса. 5.5. Хирургическая тактика при абдоминальном сепсисе. 5.6. Регламент оперативных вмешательств при абдоминальном сепсисе. 5.7. Интенсивная терапия абдоминального сепсиса. 5.8. Алгоритм назначения антибиотиков при абдоминальном сепсисе. 5.9. Показания к программируемым санациям брюшной полости. 5.10. Роль соматостатина в лечении абдоминального сепсиса. 5.11. Лечение синдрома кишечной недостаточности.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав |