АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энтероинвазивный эшерихиоз

Прочитайте:
  1. Тема занятия: Эшерихиоз.
  2. Энтерогеморрагический эшерихиоз.

• Инкубационный период 1-3 дня.

• Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.

• Умеренная, кратковременная лихорадка.

• Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.

• Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.

• Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

• Чаще у детей старшего возраста.

• Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.

• Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.

• Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.

• Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.

• Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.

• При пальпации живота- диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.

• Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.

• Воспалительные измения крови не характерны.

• Заболевание может самостоятельно купироваться.

Энтерогеморрагический эшерихиоз.

• Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

• Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.

• Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.

• Рвота наблюдается редко.

• На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

Диагностика:

1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.

2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко.

Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.

Лабораторная диагностика:

1.Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.

2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко

Дифференциальный диагноз проводят с:

а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП).

б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП).

Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др.

 

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики.

3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов.

4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?

5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции?

6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста.

7. Как проводится диспансеризация переболевших?

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Заполнить слепую таблицу.

Патогенез коли-энтеритов.

Типы эшерихий Основные серогруппы Механизм действия Характер стула
       

 

Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”

Типы эшерихий Основные серогруппы Механизм действия Характер стула
ЭПКП     ЭАКП     ЭТКП     ЭИКП     ЭГКП   О55,О111, О125, О127, О158 и др.   С диффузной адгезивностью   О6, О015, О27, О63, О115 и др.   О29, О124, О136, О143, О152 и др.   О157:Н7, О26:Н11 (Шигоподобный токсин) Адгезия, сглаживание слизистой   Адгезия     Адгезия, влияние энтеротоксина   Адгезия и инвазия слизистой   Цитотоксичность, адгезия, сглаженность слизистой Водянистый Водянистый   Водянистый     Инвазивный     Гемоколит

Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным

диагностикумами – отрицательная.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть

заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для

проведения этиотропной и патогенетической терапии?

5. Показания для выписки больного из стационара.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон к задаче 2:

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,

2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.

3. Возможный источник инфекции – лица ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.

4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть ЦС 3 поколения в/м) + коли-протейный фаг перорально, патогенетическая регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.

5. Клиническое выздоровление.

6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.

Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить больному?

2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответов к задаче 3:

1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124).

2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа.

3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиот, симптоматическая терапия.

3.Тестовый контроль:


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1424 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)