 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Энтероинвазивный эшерихиоз
• Инкубационный период 1-3 дня. • Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе. • Умеренная, кратковременная лихорадка. • Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни. • Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает. • Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут. Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников): • Чаще у детей старшего возраста. • Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации. • Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита. • Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации. • Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью. • Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым. • При пальпации живота- диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована. • Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока. • Воспалительные измения крови не характерны. • Заболевание может самостоятельно купироваться. Энтерогеморрагический эшерихиоз. • Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. • Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома. • Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены. • Рвота наблюдается редко. • На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют. Диагностика: 1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. 2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко. Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела. Лабораторная диагностика: 1.Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. 2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко Дифференциальный диагноз проводят с: а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП). б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП). Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др.
7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы: 1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов. 2. Перечислите лабораторные методы диагностики. 3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов. 4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция? 5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции? 6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста. 7. Как проводится диспансеризация переболевших? 2. Ситуационные задачи: Задание 1: Заполнить слепую таблицу. Патогенез коли-энтеритов.
Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”
Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125 Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++). Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания? 3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии? 5. Показания для выписки больного из стационара. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон к задаче 2: 1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени, 2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125. 3. Возможный источник инфекции – лица ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный. 4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть ЦС 3 поколения в/м) + коли-протейный фаг перорально, патогенетическая регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики. 5. Клиническое выздоровление. 6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками. Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124. Вопросы: 1. Какой диагноз следует поставить больному? 2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного? 3. Назначьте лечение. Эталон ответов к задаче 3: 1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124). 2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа. 3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиот, симптоматическая терапия. 3.Тестовый контроль: Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1347 | Нарушение авторских прав |