 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3-в; 4- а,б; 5-а
6 .1.Тема занятия: Токсикозы при ОКИ у детей. 2. Значение изучения темы: Токсичекие синдромы значительно утяжеляют течение острых кишечных инфекций. Токсический синдром в большинстве случаев развивается у сенсибилизированных детей с гиперергической реакцией, хотя иногда возникает и у детей с ослабленной реакцией. В обоих вариантах происходит расстройство нейрогуморальной и эндокринной регуляции, нарушаются основные виды обмена. В самостоятельную нозологическую форму у детей чаще всего выделяют кишечный токсикоз с эксикозом и нейротоксикоз. Наиболее часто кишечный токсикоз с эксикозом развивается у детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, иерсиниями, коли-бактериями, сальмонеллами и стафилококками. 3. Цель занятия: Научиться выявлять тяжелые формы ОКИ, осложнения при кишечных инфекциях, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать: - Инфекционный токсикоз (ИТ) - неспецифический клинический симптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующийся быстро наступающим срывом компенсторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией. - Интоксикация - нарушение внутриклеточных обменных процессов в сочетании с компенсированной функциональной недостаточностью физиологических систем элиминации токсинов, токсических продуктов обмена веществ печенью, почками, РЭС и легкими ребенка. - Ведущая роль возбудителей ОКИ в развитии токсикозов у детей принадлежит - шигеллам, эшерихиям, УПФ (протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, клостридии, кампилобактеры), ротавирусам. - Клинические формы ИТ: нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия), токсикоз с эксикозом (дегидратация), инфекционно-токсический шок (ИТШ). - Степени (стадии) ИТ: I - начальные проявления, II - функциональное напряжение (стресс), III - функциональная дезорганизация (дистресс) - Основные клинико-патогенетические синдромы, выявляемые в процессе лечения: острые циркуляторные расстройства, эндогенная, экзогенная или смешанная токсемия, органная (полиорганная) недостаточность, - Патогенез токсических синдромов: метаболические нарушения (активация медиаторного каскада, тотальная стимуляция обмена веществ, накопление метаболитов при относительной недостаточности кислорода и АТФ в клетках, развитие белково-энергетический и полиорганной недостаточности), гипоксия, эндогенная токсемия. - Ведущие синдромы нейротоксикоза - гипертермический синдром, судорожный синдром, синдром нейрогенной тахикардии, гипервентиляционный синдром. - Общие принципы коррекции нейротоксикоза - этитропное лечение, восстановление и поддержка витальных функций, коррекция гипоксии мозга, нейровегетативная блокада, борьба с отеком мозга, дезинтоксикация. - Клиническую картину токсикоза с эксикозом (дегидратации) в зависиимости от степени тяжести и типа (изо-, гипо- и гипертонического). - Общие принципы терапии токсикоза с эксикозом - лечебное питание, методику оральной регидратации, парентеральной инфузионной терапии, коррекцию электролитных нарушений. - Клиническую критерии инфекционно-токсического шока (ИТШ) в зависимости от стадии и противошоковую терапию. - -Основные фазы патогенеза, патоморфологические изменения в различных органах и системах; - -Клиническую симптоматику, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте; - -Основы ранней диагностики; - -Основные и вспомогательные методы лабораторных исследований, их диагностическую ценность; - -Особенности клиники, течения и диагностики токсических состояний у детей 1-го года жизни и новорожденных; - -Лечение токсических состояний на догоспитальном этапе и в условиях стационара; - -Неотложную терапию на догоспитальном этапе и в стационаре; Б) Студент должен уметь: – собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с токсикозом; – определять физ. потребность в жидкости, патологические потери; – составлять программу инфузионной терапии; – расчитывать количество необходимой жидкости в зависимости от возраста ребенка, вида токсикоза; – проводить регидратацию и дезинтоксикацию; – проводить коррекцию метаболических и электролитных нарушений; В) Студент должен иметь представление о: – современных особенностях токсикоза в зависимости от ведущего этиологического фактора; – особенностях токсикоза в зависимости от возрата; – исходах и последствиях токсических осложнений; – катамнестическом наблюдении и диспансеризации после инфекционного заболевания; – этике взаимоотношений с родителями и родствениками больного; – задачая здравоохранения в борьбе за дальнейшее снижение заболевемости. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: – Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики ОКИ вызванных УПФ и вирусами. – Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов жкт. – Патофизиология – особенности водно-электролитного обмена у детей в норме и при патологических потерях. – Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 1. Структура содержания темы: Нейротоксикоз (“токсическая энцефалопатия”, “энцефалическая реакция”) - остротекущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации БАВ, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких. Диагноз выставляется преимущественно у детей раннего возраста, у детей старше 2 лет токсическое поражение ЦНС не сопровождается такой резко выраженной нервно-вегетативной реакцией. Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста: обуславливающие развитие нейротоксикоза: • физиологическая напряженность обменных процессов, на фоне низкого резерва белков, углеводов, энергоемких веществ; • функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, незаконченность миелинизации нервных волокон, слабая дифференцировка центров нервной системы, недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог; • большая ранимость вегетативных центров диэнцефальной области мозга; • недостаточность биологических барьеров; • повышенная проницаемость капилляров, что способствует отеку тканей и мозга. Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва. Может иметь место практически при всех кишечных инфекциях, однако наиболее часто его можно наблюдать при эшерихиозе, сальмонеллезе, клебсиеллезе, протеозе. Характер и степень эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным. Клиника кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально превалирует нарушение функций желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения дефицита воды и электролитов на первый план выступают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Если процесс прогрессирует, появляются признаки недостаточности кровообращения, которые при токсикозе и эксикозе чаще всего имеют клинику гиповолемического шока. Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав |