Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3-в; 4- а,б; 5-а
6 .1.Тема занятия: Токсикозы при ОКИ у детей.
2. Значение изучения темы: Токсичекие синдромы значительно утяжеляют течение острых кишечных инфекций. Токсический синдром в большинстве случаев развивается у сенсибилизированных детей с гиперергической реакцией, хотя иногда возникает и у детей с ослабленной реакцией. В обоих вариантах происходит расстройство нейрогуморальной и эндокринной регуляции, нарушаются основные виды обмена. В самостоятельную нозологическую форму у детей чаще всего выделяют кишечный токсикоз с эксикозом и нейротоксикоз. Наиболее часто кишечный токсикоз с эксикозом развивается у детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, иерсиниями, коли-бактериями, сальмонеллами и стафилококками.
3. Цель занятия: Научиться выявлять тяжелые формы ОКИ, осложнения при кишечных инфекциях, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.
4. Переченьобязательных знаний:
А) Студент должен знать:
- Инфекционный токсикоз (ИТ) - неспецифический клинический симптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующийся быстро наступающим срывом компенсторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией.
- Интоксикация - нарушение внутриклеточных обменных процессов в сочетании с компенсированной функциональной недостаточностью физиологических систем элиминации токсинов, токсических продуктов обмена веществ печенью, почками, РЭС и легкими ребенка.
- Ведущая роль возбудителей ОКИ в развитии токсикозов у детей принадлежит - шигеллам, эшерихиям, УПФ (протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, клостридии, кампилобактеры), ротавирусам.
- Клинические формы ИТ: нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия), токсикоз с эксикозом (дегидратация), инфекционно-токсический шок (ИТШ).
- Степени (стадии) ИТ: I - начальные проявления, II - функциональное напряжение (стресс), III - функциональная дезорганизация (дистресс)
- Основные клинико-патогенетические синдромы, выявляемые в процессе лечения: острые циркуляторные расстройства, эндогенная, экзогенная или смешанная токсемия, органная (полиорганная) недостаточность,
- Патогенез токсических синдромов: метаболические нарушения (активация медиаторного каскада, тотальная стимуляция обмена веществ, накопление метаболитов при относительной недостаточности кислорода и АТФ в клетках, развитие белково-энергетический и полиорганной недостаточности), гипоксия, эндогенная токсемия.
- Ведущие синдромы нейротоксикоза - гипертермический синдром, судорожный синдром, синдром нейрогенной тахикардии, гипервентиляционный синдром.
- Общие принципы коррекции нейротоксикоза - этитропное лечение, восстановление и поддержка витальных функций, коррекция гипоксии мозга, нейровегетативная блокада, борьба с отеком мозга, дезинтоксикация.
- Клиническую картину токсикоза с эксикозом (дегидратации) в зависиимости от степени тяжести и типа (изо-, гипо- и гипертонического).
- Общие принципы терапии токсикоза с эксикозом - лечебное питание, методику оральной регидратации, парентеральной инфузионной терапии, коррекцию электролитных нарушений.
- Клиническую критерии инфекционно-токсического шока (ИТШ) в зависимости от стадии и противошоковую терапию.
- -Основные фазы патогенеза, патоморфологические изменения в различных органах и системах;
- -Клиническую симптоматику, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте;
- -Основы ранней диагностики;
- -Основные и вспомогательные методы лабораторных исследований, их диагностическую ценность;
- -Особенности клиники, течения и диагностики токсических состояний у детей 1-го года жизни и новорожденных;
- -Лечение токсических состояний на догоспитальном этапе и в условиях стационара;
- -Неотложную терапию на догоспитальном этапе и в стационаре;
Б) Студент должен уметь:
– собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с токсикозом;
– определять физ. потребность в жидкости, патологические потери;
– составлять программу инфузионной терапии;
– расчитывать количество необходимой жидкости в зависимости от возраста ребенка, вида токсикоза;
– проводить регидратацию и дезинтоксикацию;
– проводить коррекцию метаболических и электролитных нарушений;
В) Студент должен иметь представление о:
– современных особенностях токсикоза в зависимости от ведущего этиологического фактора;
– особенностях токсикоза в зависимости от возрата;
– исходах и последствиях токсических осложнений;
– катамнестическом наблюдении и диспансеризации после инфекционного заболевания;
– этике взаимоотношений с родителями и родствениками больного;
– задачая здравоохранения в борьбе за дальнейшее снижение заболевемости.
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
– Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики ОКИ вызванных УПФ и вирусами.
– Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов жкт.
– Патофизиология – особенности водно-электролитного обмена у детей в норме и при патологических потерях.
– Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.
1. Структура содержания темы:
Нейротоксикоз (“токсическая энцефалопатия”, “энцефалическая реакция”) - остротекущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации БАВ, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких.
Диагноз выставляется преимущественно у детей раннего возраста, у детей старше 2 лет токсическое поражение ЦНС не сопровождается такой резко выраженной нервно-вегетативной реакцией.
Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста: обуславливающие развитие нейротоксикоза:
• физиологическая напряженность обменных процессов, на фоне низкого резерва белков, углеводов, энергоемких веществ;
• функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, незаконченность миелинизации нервных волокон, слабая дифференцировка центров нервной системы, недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог;
• большая ранимость вегетативных центров диэнцефальной области мозга;
• недостаточность биологических барьеров;
• повышенная проницаемость капилляров, что способствует отеку тканей и мозга.
Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.
Может иметь место практически при всех кишечных инфекциях, однако наиболее часто его можно наблюдать при эшерихиозе, сальмонеллезе, клебсиеллезе, протеозе.
Характер и степень эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным.
Клиника кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально превалирует нарушение функций желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения дефицита воды и электролитов на первый план выступают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Если процесс прогрессирует, появляются признаки недостаточности кровообращения, которые при токсикозе и эксикозе чаще всего имеют клинику гиповолемического шока.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|