АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. • Клиническая - характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей

• Клиническая - характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, сопровождающегося приступообразными болями в верхней половине живота, урчанием, императивными позывами на дефекацию, умеренная кратковременная интоксикация.

• Эпидемиологическая - указание в анамнезе на очаг инфекции, преимущественно в зимне-весеннее время года.

• Вирусологическая - обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусспецифической РНК в копрофильтратах методом электронной микроскопии, ИФА, РА в первые 24-72 часа заболевания.

• Серологическая - нарастание титра антител в 4 раза и более вРСК, РТГА, ИФА в динамике заболевания (через10-14 дней). Для получения сыворотки из вены берут 3-5 мл крови натощак. Сыворотку хранят при температуре 4С, консервант не добавляют.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Частота кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами, в этиологической структуре заболеваний у детей.

2.Особенности эпидемиологии кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей.

3.Особенности патогенеза кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей.

4.Возрастная структура кишечных инфекций, вызванных УПФ.

5.Клиника кишечных инфекций, вызванных отдельными представителями УПФ, у детей (стафилококкозы, протеозы, клебсиеллезы, кампилобактериозы, криптоспоридиозы).

6. Особенности диагностики кишечных инфекций, вызванных УПФ.

7. Лечение кишечных инфекций, вызванных УПФ.

8. Профилактика кишечных инфекций, вызванных УПФ.

9. Особенности эпидемиологии вирусных диарей у детей.

10. Роль ротавирусов в структуре кишечных инфекций у детей.

11.Особенности патогенеза и иммунитета при рота- вирусных диареях у детей.

13.Особенности течения вирусных диарей у детей.

14.Диагностика вирусных диарей.

15. Профилактика вирусных диарей.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1: Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

ОАК – Hb - 134 г/л, эр – 4,06*10/12/л, лейк – 8,0*10/9/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.

В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.

Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение?

Эталон к задаче 1: Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.

Задача 2: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения?

3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза

4. Причины которые привели к летальному исходу?

5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице?

Эталон ответа к задаче 2:

1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение.

2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия.

3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза.

4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений

5. Супер- или реинфекция

Задача 3: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие данные против кишечной инфекции?

3. Принципы лечения?

Эталон ответа к заданию 3:

1. О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока

2. Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока

3. Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.

3.Тестовый контроль:

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав