АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиотропная терапия

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III. Антибактериальная терапия.
  4. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  5. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  6. VII. Этиотропная терапия.
  7. X. Этиотропная терапия ВП
  8. Антибактериальная терапия.
  9. Антибиотикотерапия.
  10. Антимикробная терапия.

При ОКИ достаточно перорального введения антибиотиков, т.к. при нетяжелых формах возбудитель не проникает за пределы ЖКТ.

 

Антибактеральные препараты назначаются обязательно при(ВОЗ, 2000 г.):

· дизентерии;

· холере:

· амебиазе;

· брюшном тифе;

· гемоколите у детей до 2-х лет.

 

Принципы проведения антибактериальной терапии:

1. Предпочтительно пероральный путь введения.

2. Монотерапия.

3. Своевременное назначение.

4. Принцип максимальной достаточности.

5. С учетом стоимости препаратов.

 

Препараты 1 ряда (стартовая терапия):

1. Нитрофураны - бактерицидны, антимикробный спектр- грамотрицат., грамположит., простейшие (лямблии). В кишечнике не всасывается.

Фуразолидон - 10 мг/кг/сут., запить водой. Фуразолин, фурагин, фурадонин - 5-8 мг/кг/сут.

Побочные эффекты - диспепсия, изжога, снижение аппетита (поэтому после еды), аллергические реакции, эозинофилия. Осторожно при нарушении выделительной функции почек, возможна кумуляция препарата.

Противопоказания: нельзя сочетать с сульфаниламидами, аскорбиновой к-той, препаратами кальция, при заболеваниях кроветворения и печени.

Эрцефурил - форма выпуска- капс. по 200 мг., в сиропе - в 5 мл- 200 мг. 1 мес. -2,5 лет по 100 мг 2-3 раза в сут.; старше 2,5 лет - 200 мг 3 р. в сут.

 

2. Аминогликозиды - спектр действия- Гр(+)бактерии (стафилококки), Гр(-)бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактерии, протей). При приеме внутрь из кишечника всасывается 2-3%. При парентеральном введении ото- и нефротоксичен.

Гентамицина сульфат - 2 поколение, от 5-8 до 10 мг/кг/сут. - per os.

Канамицина сульфат - 1 поколение аминогликозидов, доза для детей 30-50 мг/кг/сут. per os.

3. Сульфаниламиды.

Ко-тримаксазол (бактрим, бисептол, септрин) – спектр действия - Гр(+) и Гр(-)- м/организмы. Хорошо всасываются в кишечнике, элиминируются почками(рекомендуются при сочетании с ИМВП).

Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность.

Доза для детей: от 6 нед. - 6 мес. - 120 мг 2 раза в сут.; 6 мес. - 5 лет - 240 мг 2 раза в сут.; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сут.; с 12 лет - 960 мг 2 раза в сут.

 

4. Хлорамфеникол (левомицетин).

Спектр действия- Гр (-) и Гр(+) возбудители, иерсинии. В РФ 50-90% шигелл и 10% сальмонелл устойчивы к хлорамфениколу. Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через ГЭБ. Побочные эффекты - гепатотоксичен, угнетает кроветворение, аллергические реакции, задержка репарации кишечника за счет снижения местного иммунитета, диспепсия, глоссит, стоматит, “серый синдром” новорожденных - рвота, вздутие живота, ДН, цианоз (за счет незрелости ферментов печени и токсического действия на миокард, летальность до 40%), дисбактериоз кишечника.

Доза для детей: до 1 мес.- 25 мг/кг/сут; старше 1 мес. - 30-40 мг/кг/сут.

 

5. Оксихинолоны.

Интетрикс - при легких формах ОКИ, амебной дизентерии. Назначают детям с 3-х лет по 4-6 капс./сут.

Сейчас- нео-интестепан.

 

7. Макролиды.

Эритромицин -макролид 1 поколения. Действует на Гр(+)флору (стафилококковая инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз), меньше на Гр(-)флору.

Хорошо всасывается в кишечнике, выводится с мочой, желчью. Малотоксичен, при использовании с эуфиллином дозу эуфиллина необходимо снизить в 2 раза.

Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции.

Доза для детей: 5-8 тыс./кг/сут в 3 приема.

 

Препараты 2 ряда (альтернативные):

 

1. Аминогликозиды 2 поколения.

Амикацин, нетромицин - дозы приема внутрь - 10-15 мг/кг/сут.

 

2. Защищенные аминопенициллины.

Амоксициллин/клавулонат, амоксиклав - широкий спектр действия, хорошо всасывается в кишечнике. Возможны аллергические реакции.

Доза для детей: до 3 мес. - 30 мг/кг 2 раза в сут.; до 12 лет - 30 мг/кг 3 раза в сут.; с 12 лет -1,2 гр 3 раза в сут.

Препараты 3 ряда (резерва).

1. Цефалоспорины 2-3 поколения.

Клафоран, цефтазидим (фортум), цефоперазон - при микст-инфекциях, септических формах ОКИ.

 

2. Макролиды 2 поколения - действует на Гр(+)флору, хламидии, микоплазмы, кампилобактеры.

Сумамед (азитромицин) – в 1 сут. доза для детей - 10 мг/кг, 2-5 день- 5 мг/кг. (резерв при иерсиниозе).

Ровамицин - доза для детей 1,5 млн. МЕ/10 кг/сут. (клостридии, криптоспоридии).

 

3. Карбапенемы.

Меронем, имипинем - 15 мг/кг.

 

4. Фторхинолоны.

Назначаются с 10-14 лет.

Норфлоксацин – 25 мг/кг/сут.

Ципрофлоксацин - 7,5 -10 мг/кг/сут.

 

5.Рифампицин - 15-20 мг/кг/сут.

 

Не рекомедуется применять тетрациклин, стрептомицин, ампициллин из-за выраженного аллергизирующего действия, частого нарушения биоценоза кишечника.

Антибиотики не показаны:

- при водянистой диарее;

- при постинфекционных дисфункциях;

- при легких инвазивных формах ОКИ.

При тяжелом течении сочетают с парентеральным введением антибиотиков.

Оральные иммуноглобулины:

· КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) 1-2 дозы 1-2 раза в сутки, курс 7-10 дней, до еды.

· Антиротавирусный иммуноглобулин - по 1 амп. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

· Арбидол – детям с 2-х лет. 50-100 мг \ 3-4 раза в сутки.

· Рекомбинантные интерфероны- виферон, кипферон. По 1 свече 2 раза в сутки. Курс 4-5 дней.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)