Этиотропная терапия
При ОКИ достаточно перорального введения антибиотиков, т.к. при нетяжелых формах возбудитель не проникает за пределы ЖКТ.
Антибактеральные препараты назначаются обязательно при(ВОЗ, 2000 г.):
· дизентерии;
· холере:
· амебиазе;
· брюшном тифе;
· гемоколите у детей до 2-х лет.
Принципы проведения антибактериальной терапии:
1. Предпочтительно пероральный путь введения.
2. Монотерапия.
3. Своевременное назначение.
4. Принцип максимальной достаточности.
5. С учетом стоимости препаратов.
Препараты 1 ряда (стартовая терапия):
1. Нитрофураны - бактерицидны, антимикробный спектр- грамотрицат., грамположит., простейшие (лямблии). В кишечнике не всасывается.
Фуразолидон - 10 мг/кг/сут., запить водой. Фуразолин, фурагин, фурадонин - 5-8 мг/кг/сут.
Побочные эффекты - диспепсия, изжога, снижение аппетита (поэтому после еды), аллергические реакции, эозинофилия. Осторожно при нарушении выделительной функции почек, возможна кумуляция препарата.
Противопоказания: нельзя сочетать с сульфаниламидами, аскорбиновой к-той, препаратами кальция, при заболеваниях кроветворения и печени.
Эрцефурил - форма выпуска- капс. по 200 мг., в сиропе - в 5 мл- 200 мг. 1 мес. -2,5 лет по 100 мг 2-3 раза в сут.; старше 2,5 лет - 200 мг 3 р. в сут.
2. Аминогликозиды - спектр действия- Гр(+)бактерии (стафилококки), Гр(-)бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактерии, протей). При приеме внутрь из кишечника всасывается 2-3%. При парентеральном введении ото- и нефротоксичен.
Гентамицина сульфат - 2 поколение, от 5-8 до 10 мг/кг/сут. - per os.
Канамицина сульфат - 1 поколение аминогликозидов, доза для детей 30-50 мг/кг/сут. per os.
3. Сульфаниламиды.
Ко-тримаксазол (бактрим, бисептол, септрин) – спектр действия - Гр(+) и Гр(-)- м/организмы. Хорошо всасываются в кишечнике, элиминируются почками(рекомендуются при сочетании с ИМВП).
Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность.
Доза для детей: от 6 нед. - 6 мес. - 120 мг 2 раза в сут.; 6 мес. - 5 лет - 240 мг 2 раза в сут.; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сут.; с 12 лет - 960 мг 2 раза в сут.
4. Хлорамфеникол (левомицетин).
Спектр действия- Гр (-) и Гр(+) возбудители, иерсинии. В РФ 50-90% шигелл и 10% сальмонелл устойчивы к хлорамфениколу. Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через ГЭБ. Побочные эффекты - гепатотоксичен, угнетает кроветворение, аллергические реакции, задержка репарации кишечника за счет снижения местного иммунитета, диспепсия, глоссит, стоматит, “серый синдром” новорожденных - рвота, вздутие живота, ДН, цианоз (за счет незрелости ферментов печени и токсического действия на миокард, летальность до 40%), дисбактериоз кишечника.
Доза для детей: до 1 мес.- 25 мг/кг/сут; старше 1 мес. - 30-40 мг/кг/сут.
5. Оксихинолоны.
Интетрикс - при легких формах ОКИ, амебной дизентерии. Назначают детям с 3-х лет по 4-6 капс./сут.
Сейчас- нео-интестепан.
7. Макролиды.
Эритромицин -макролид 1 поколения. Действует на Гр(+)флору (стафилококковая инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз), меньше на Гр(-)флору.
Хорошо всасывается в кишечнике, выводится с мочой, желчью. Малотоксичен, при использовании с эуфиллином дозу эуфиллина необходимо снизить в 2 раза.
Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции.
Доза для детей: 5-8 тыс./кг/сут в 3 приема.
Препараты 2 ряда (альтернативные):
1. Аминогликозиды 2 поколения.
Амикацин, нетромицин - дозы приема внутрь - 10-15 мг/кг/сут.
2. Защищенные аминопенициллины.
Амоксициллин/клавулонат, амоксиклав - широкий спектр действия, хорошо всасывается в кишечнике. Возможны аллергические реакции.
Доза для детей: до 3 мес. - 30 мг/кг 2 раза в сут.; до 12 лет - 30 мг/кг 3 раза в сут.; с 12 лет -1,2 гр 3 раза в сут.
Препараты 3 ряда (резерва).
1. Цефалоспорины 2-3 поколения.
Клафоран, цефтазидим (фортум), цефоперазон - при микст-инфекциях, септических формах ОКИ.
2. Макролиды 2 поколения - действует на Гр(+)флору, хламидии, микоплазмы, кампилобактеры.
Сумамед (азитромицин) – в 1 сут. доза для детей - 10 мг/кг, 2-5 день- 5 мг/кг. (резерв при иерсиниозе).
Ровамицин - доза для детей 1,5 млн. МЕ/10 кг/сут. (клостридии, криптоспоридии).
3. Карбапенемы.
Меронем, имипинем - 15 мг/кг.
4. Фторхинолоны.
Назначаются с 10-14 лет.
Норфлоксацин – 25 мг/кг/сут.
Ципрофлоксацин - 7,5 -10 мг/кг/сут.
5.Рифампицин - 15-20 мг/кг/сут.
Не рекомедуется применять тетрациклин, стрептомицин, ампициллин из-за выраженного аллергизирующего действия, частого нарушения биоценоза кишечника.
Антибиотики не показаны:
- при водянистой диарее;
- при постинфекционных дисфункциях;
- при легких инвазивных формах ОКИ.
При тяжелом течении сочетают с парентеральным введением антибиотиков.
Оральные иммуноглобулины:
· КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) 1-2 дозы 1-2 раза в сутки, курс 7-10 дней, до еды.
· Антиротавирусный иммуноглобулин - по 1 амп. 3 раза в день за 30 мин. до еды.
· Арбидол – детям с 2-х лет. 50-100 мг \ 3-4 раза в сутки.
· Рекомбинантные интерфероны- виферон, кипферон. По 1 свече 2 раза в сутки. Курс 4-5 дней.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|