 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиотропная терапияПри ОКИ достаточно перорального введения антибиотиков, т.к. при нетяжелых формах возбудитель не проникает за пределы ЖКТ.
Антибактеральные препараты назначаются обязательно при(ВОЗ, 2000 г.): · дизентерии; · холере: · амебиазе; · брюшном тифе; · гемоколите у детей до 2-х лет.
Принципы проведения антибактериальной терапии: 1. Предпочтительно пероральный путь введения. 2. Монотерапия. 3. Своевременное назначение. 4. Принцип максимальной достаточности. 5. С учетом стоимости препаратов.
Препараты 1 ряда (стартовая терапия): 1. Нитрофураны - бактерицидны, антимикробный спектр- грамотрицат., грамположит., простейшие (лямблии). В кишечнике не всасывается. Фуразолидон - 10 мг/кг/сут., запить водой. Фуразолин, фурагин, фурадонин - 5-8 мг/кг/сут. Побочные эффекты - диспепсия, изжога, снижение аппетита (поэтому после еды), аллергические реакции, эозинофилия. Осторожно при нарушении выделительной функции почек, возможна кумуляция препарата. Противопоказания: нельзя сочетать с сульфаниламидами, аскорбиновой к-той, препаратами кальция, при заболеваниях кроветворения и печени. Эрцефурил - форма выпуска- капс. по 200 мг., в сиропе - в 5 мл- 200 мг. 1 мес. -2,5 лет по 100 мг 2-3 раза в сут.; старше 2,5 лет - 200 мг 3 р. в сут.
2. Аминогликозиды - спектр действия- Гр(+)бактерии (стафилококки), Гр(-)бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактерии, протей). При приеме внутрь из кишечника всасывается 2-3%. При парентеральном введении ото- и нефротоксичен. Гентамицина сульфат - 2 поколение, от 5-8 до 10 мг/кг/сут. - per os. Канамицина сульфат - 1 поколение аминогликозидов, доза для детей 30-50 мг/кг/сут. per os. 3. Сульфаниламиды. Ко-тримаксазол (бактрим, бисептол, септрин) – спектр действия - Гр(+) и Гр(-)- м/организмы. Хорошо всасываются в кишечнике, элиминируются почками(рекомендуются при сочетании с ИМВП). Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность. Доза для детей: от 6 нед. - 6 мес. - 120 мг 2 раза в сут.; 6 мес. - 5 лет - 240 мг 2 раза в сут.; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сут.; с 12 лет - 960 мг 2 раза в сут.
4. Хлорамфеникол (левомицетин). Спектр действия- Гр (-) и Гр(+) возбудители, иерсинии. В РФ 50-90% шигелл и 10% сальмонелл устойчивы к хлорамфениколу. Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через ГЭБ. Побочные эффекты - гепатотоксичен, угнетает кроветворение, аллергические реакции, задержка репарации кишечника за счет снижения местного иммунитета, диспепсия, глоссит, стоматит, “серый синдром” новорожденных - рвота, вздутие живота, ДН, цианоз (за счет незрелости ферментов печени и токсического действия на миокард, летальность до 40%), дисбактериоз кишечника. Доза для детей: до 1 мес.- 25 мг/кг/сут; старше 1 мес. - 30-40 мг/кг/сут.
5. Оксихинолоны. Интетрикс - при легких формах ОКИ, амебной дизентерии. Назначают детям с 3-х лет по 4-6 капс./сут. Сейчас- нео-интестепан.
7. Макролиды. Эритромицин -макролид 1 поколения. Действует на Гр(+)флору (стафилококковая инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз), меньше на Гр(-)флору. Хорошо всасывается в кишечнике, выводится с мочой, желчью. Малотоксичен, при использовании с эуфиллином дозу эуфиллина необходимо снизить в 2 раза. Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции. Доза для детей: 5-8 тыс./кг/сут в 3 приема.
Препараты 2 ряда (альтернативные):
1. Аминогликозиды 2 поколения. Амикацин, нетромицин - дозы приема внутрь - 10-15 мг/кг/сут.
2. Защищенные аминопенициллины. Амоксициллин/клавулонат, амоксиклав - широкий спектр действия, хорошо всасывается в кишечнике. Возможны аллергические реакции. Доза для детей: до 3 мес. - 30 мг/кг 2 раза в сут.; до 12 лет - 30 мг/кг 3 раза в сут.; с 12 лет -1,2 гр 3 раза в сут. Препараты 3 ряда (резерва). 1. Цефалоспорины 2-3 поколения. Клафоран, цефтазидим (фортум), цефоперазон - при микст-инфекциях, септических формах ОКИ.
2. Макролиды 2 поколения - действует на Гр(+)флору, хламидии, микоплазмы, кампилобактеры. Сумамед (азитромицин) – в 1 сут. доза для детей - 10 мг/кг, 2-5 день- 5 мг/кг. (резерв при иерсиниозе). Ровамицин - доза для детей 1,5 млн. МЕ/10 кг/сут. (клостридии, криптоспоридии).
3. Карбапенемы. Меронем, имипинем - 15 мг/кг.
4. Фторхинолоны. Назначаются с 10-14 лет. Норфлоксацин – 25 мг/кг/сут. Ципрофлоксацин - 7,5 -10 мг/кг/сут.
5.Рифампицин - 15-20 мг/кг/сут.
Не рекомедуется применять тетрациклин, стрептомицин, ампициллин из-за выраженного аллергизирующего действия, частого нарушения биоценоза кишечника. Антибиотики не показаны: - при водянистой диарее; - при постинфекционных дисфункциях; - при легких инвазивных формах ОКИ. При тяжелом течении сочетают с парентеральным введением антибиотиков. Оральные иммуноглобулины: · КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) 1-2 дозы 1-2 раза в сутки, курс 7-10 дней, до еды. · Антиротавирусный иммуноглобулин - по 1 амп. 3 раза в день за 30 мин. до еды. · Арбидол – детям с 2-х лет. 50-100 мг \ 3-4 раза в сутки. · Рекомбинантные интерфероны- виферон, кипферон. По 1 свече 2 раза в сутки. Курс 4-5 дней. Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав |