Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов
Признаки
| Изотонический эксикоз
| Вододефицитный эксикоз
| Соледефицитный эксикоз
| Нервная система
| Вялость, заторможенность
| Возбуждение, жажда
| Кома, судороги
| Температура тела
| Субфебрильная
| Гипертермия
| Нормальная или гипотермия
| Кожа
| Холодная,сухая, пониженной эластичности
| Эластичность снижена, теплая
| Дряблая, холод- ная, с цианотич- ным оттенком
| Тургор тканей
| Не изменен
| Снижен
| Долго сохраняется
| Слизистые оболочки
| Сухие
| Сухие, запекшие-ся
| Покрыты вязкой слизью
| Артериальн. давление
| Снижено или повышено
| Долго остается нормальным
| Гипотония
| Дыхание
| Без особенностей
| Гипервентиляция
| В легких влажные хрипы
| Желудочно-кишечный тракт
| Изредка рвота, учащенный стул
| Диарея, редко рвота
| Неукротимая рвота, диарея, парез кишечника
| Диурез
| Уменьшен
| Вначале нормальный
| уменьшен
| Удельный вес мочи
| Нормальный или слегка увеличен
| 1008-1018, затем 1025-1035
| Выше 1025, затем 1010 и ниже
| Электролиты
| Потери солей равны потерям воды
| Гипернатриемия
| Гипокалиемия,
гипонатриемия
|
Основным и наиболее достоверным критерием степени эксикоза является острый дефицит массы тела, но часто необходимо учитывать и другие симптомы обезвоживания жажду, тургор мягких тканей, состояние кожных покровов и слизистых, сердечно-сосудистой системы, олигоанурию, особенно с учетом частого незнания родителями веса ребенка к началу заболевания.
Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40-50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.). Декомпенсация наступает при потере 110-150мл/кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу.
Эксикоз I степени - потеря до 5% массы тела (до 50 мл/кг жидкости) -компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Признак перехода к зксикозу II -появление олигурии.
Эксикоз II степени - потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг) - субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции, синоним - компенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени - нарушение центральной гемодинамики.
Эксикоз III степени - потеря более 10% массы тела (110-150 мл/кг) - декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним - декомпенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок.
Лабораторные критерии. Для конкретизации патогенетической ситуации при токсикозе с эксикозом, помимо учета клинических данных, необходимо иметь результаты лабораторных исследований.
1. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов и определением гематокрита.
2. Анализ мочи с определением относительной плотности.
3. Определение осмолярности плазмы.
4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.
5. Определение ионов калия и натрия в плазме крови.
6. Определение креатинина и мочевины крови.
7. Определение общего белка и белковых фракций крови.
8. Определение показателей коагулограммы и тромбоцитарного гемостаза.
Удельный вес мочи. Должен контролироваться в первые двое суток регидратации не реже 3-4 раз в сутки, в дальнейшем - не менее 2 раз в сутки. При олигурии высокий удельный вес свидетельствует о том, что больному назначено недостаточное количество жидкости и много солевых растворов, которые за счет осмоса удерживают воду в кровеносном русле. При низком удельном весе можно сделать вывод о том, что: много дается жидкости и мало солей или у пациента развилась ОПН.
Гемоглобин, гематокрит, общий белок. Эти три показателя являются классической триадой сгущения или разведения крови. При эксикозе I их можно контролировать 1 раз в сутки, при эксикозе II—III желательно 2 раза в сутки. Эти показатели должны снижаться в случае правильно проводимой при дегидратации инфузионной терапии.
Натрий, калий. Проводя коррекцию гипокалиемии, нельзя забывать о возможности передозировки калия. ЭКГ необходимо делать не менее 1 раза в сутки, а при подозрении на гипо- или гиперкалиемию немедленно).
Осмолярность плазмы и мочи. Определяется в лабораторных условиях при помощи осмометра.
Кислотно-щелочное состояние. Является четким критерием тяжести состояния пациента и эффективности проводимой терапии. При правильном лечении показатели КЩС нормализуются, кроме того они позволяют рассчитывать необходимое количество щелочных растворов для коррекции метаболического ацидоза. КЩС определяется не реже 1 раза в сутки.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|