 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов
Основным и наиболее достоверным критерием степени эксикоза является острый дефицит массы тела, но часто необходимо учитывать и другие симптомы обезвоживания жажду, тургор мягких тканей, состояние кожных покровов и слизистых, сердечно-сосудистой системы, олигоанурию, особенно с учетом частого незнания родителями веса ребенка к началу заболевания. Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40-50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.). Декомпенсация наступает при потере 110-150мл/кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу. Эксикоз I степени - потеря до 5% массы тела (до 50 мл/кг жидкости) -компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Признак перехода к зксикозу II -появление олигурии. Эксикоз II степени - потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг) - субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции, синоним - компенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени - нарушение центральной гемодинамики. Эксикоз III степени - потеря более 10% массы тела (110-150 мл/кг) - декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним - декомпенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Лабораторные критерии. Для конкретизации патогенетической ситуации при токсикозе с эксикозом, помимо учета клинических данных, необходимо иметь результаты лабораторных исследований. 1. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов и определением гематокрита. 2. Анализ мочи с определением относительной плотности. 3. Определение осмолярности плазмы. 4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови. 5. Определение ионов калия и натрия в плазме крови. 6. Определение креатинина и мочевины крови. 7. Определение общего белка и белковых фракций крови. 8. Определение показателей коагулограммы и тромбоцитарного гемостаза. Удельный вес мочи. Должен контролироваться в первые двое суток регидратации не реже 3-4 раз в сутки, в дальнейшем - не менее 2 раз в сутки. При олигурии высокий удельный вес свидетельствует о том, что больному назначено недостаточное количество жидкости и много солевых растворов, которые за счет осмоса удерживают воду в кровеносном русле. При низком удельном весе можно сделать вывод о том, что: много дается жидкости и мало солей или у пациента развилась ОПН. Гемоглобин, гематокрит, общий белок. Эти три показателя являются классической триадой сгущения или разведения крови. При эксикозе I их можно контролировать 1 раз в сутки, при эксикозе II—III желательно 2 раза в сутки. Эти показатели должны снижаться в случае правильно проводимой при дегидратации инфузионной терапии. Натрий, калий. Проводя коррекцию гипокалиемии, нельзя забывать о возможности передозировки калия. ЭКГ необходимо делать не менее 1 раза в сутки, а при подозрении на гипо- или гиперкалиемию немедленно). Осмолярность плазмы и мочи. Определяется в лабораторных условиях при помощи осмометра. Кислотно-щелочное состояние. Является четким критерием тяжести состояния пациента и эффективности проводимой терапии. При правильном лечении показатели КЩС нормализуются, кроме того они позволяют рассчитывать необходимое количество щелочных растворов для коррекции метаболического ацидоза. КЩС определяется не реже 1 раза в сутки.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав |