АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Третья революция

Несомненно, первая революция в лечении диабета — открытие инсулина, а вторая — создание сахароснижающих препаратов. В чем же заключается третья и когда она произошла? Перечислим и оценим достижения двадцатого столетия. Итак, на рубеже 1921–1922 годов Фредерик Бантинг и Чарльз Бест открыли способ производства инсулина. Эстафета тут же была подхвачена компанией «Лилли» — фармацевтической фирмой, которую основал полковник Эли Лилли в 1876 году в Индиане, США. «Лилли» и университет Торонто объединились с целью промышленного производства инсулина, что было сделано с потрясающей оперативностью — уже в 1923 г. «Лилли» начинает выпуск илетина (так назывался первый в мире инсулин). В конце 1923 г. компания производит сто тысяч единиц инсулина в неделю (250 привычных нам флаконов, т. е. доза на 400–500 больных), а в 1925 году «Лилли» обеспечивает инсулином ни много ни мало 30 000 пациентов. В следующие три с половиной десятилетия создаются инсулины ленте, ультраленте, семиленте и другие; у «Лилли» появляется множество конкурентов, крупных компаний в разных странах, также выпускающих свиные и говяжьи инсулины.

Здесь было бы уместно помянуть двух видных эндокринологов минувшего столетия, о которых мы уже говорили в главе 14: россиянина Василия Гавриловича Баранова (1900–1988 гг.) и американца Эллиота Проктора Джослина (1869–1962 гг.); они, предвосхищая более поздние открытия в медицине, еще в двадцатых годах указали на исключительно важную роль компенсации диабета, выдвинув основным принципом лечения нормализацию нарушенного обмена веществ. После академика В.Г.Баранова осталась блестящая школа отечественных эндокринологов; ряд его учеников, уже пожилые люди, продолжают лечебную деятельность. Как почтили Джослина, вы уже знаете: в Соединенных Штатах фондом его имени учреждена особая «медаль Джослина» с надписью «Victory» («Победа»), которая выдается больному диабетом, прожившему тридцать лет без осложнений.

Дальнейшие исторические факты таковы. В 1953 году молодой британский химик Фредерик Сэнгер исследует структуру инсулина и выясняет точный порядок аминокислот в его молекуле. Разработанный для этого метод Сэнгер затем применил к изучению структуры других белков, за что в 1958 году удостоился Нобелевской премии (беспрецедентный случай — в 1980 году Сэнгер получил вторую Нобелевскую премию по химии за исследования строения нуклеиновых кислот).

Развитие методов генной инженерии (рекомбинантной ДНК-технологии) позволило в 1980 г. впервые создать человеческий инсулин — хумулин. Вскоре большинство пациентов с ИЗСД переходит на человеческие инсулины — хумулины R, N и L фирмы «Лилли», актрапид и протафан фирмы «Ново Нордиск» и так далее. Наконец, в 1994–1995 годах «Лилли» разрабатывает хумалог, первый инсулин сверхбыстрого действия.

Параллельно с совершенствованием инсулинов медики и фармакологи трудятся над таблетированными препаратами, описанными в предыдущем разделе. С начала семидесятых начинаются широкомасштабные исследования, цель которых состоит в том, чтобы выяснить, как инсулин и таблетки влияют на человеческий организм и способен ли больной, поддерживающий сахар крови близким к норме, избежать ранних сосудистых осложнений. Постепенно складывается понятие о компенсированном диабете и тех способах, которыми следует добиваться компенсации — лекарства, диета, определенный режим питания, физическая активность, регулярные анализы.

В 1979 году свершилось важное событие в истории лечения диабета: Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету обобщил все исследования последних лет и разработал современную классификацию — ту, которой мы пользуемся до сих пор и где наше заболевание разделено на два основных типа. За двадцать с лишним лет, прошедших с того времени, прогресс в лечении диабета не стоял на месте: были созданы не только новые сахароснижающие препараты и человеческие инсулины с высокой степенью очистки, но также целая пищевая диабетическая промышленность, шприцы с тончайшими иглами и шприц-ручки, тест-полоски и глюкометры. Именно полоски, глюкометр и хорошие шприцы позволили диабетикам перейти на «самообслуживание»; это, в свою очередь, поставило во главу дня понятие о самоконтроле, о необходимости знаний о нашей болезни и обучении больных. Появились книги, пособия и школы для диабетиков, возникли диабетические общества и ассоциации в различных странах, движение Веймарской инициативы и так далее. Этому не приходится удивляться — ведь диабетиков сейчас 150–180 миллионов, и лечение этой болезни — одна из первоочередных медицинских проблем.

Что касается глюкометров, то история их появления такова. Идея о необходимости подобного прибора была высказана американским эндокринологом Майклом Миллером в 1980 году, во время «исторического коктейля» — вечеринки, состоявшейся в Мидленде, штат Мичиган. Идею воспринял Тед Доан, удачливый бизнесмен, и 24 февраля 1981 года Миллер и Доан основали компанию «ЛайфСкэн», задачей которой являлись разработка и производство приборов для контроля глюкозы крови. Через пару лет, в январе 1983-го, был выпущен глюкометр «ГлюкоСэн II», самый миниатюрный и удобный на тот момент приборчик для определения сахара крови. Затем появилось еще несколько моделей глюкометров, более совершенных и пользующихся огромным спросом у больных, так что коммерческий успех этой затеи превзошел все мыслимые ожидания. В результате в 1986 г. компания «ЛайфСкэн» вошла в огромную корпорацию «Джонсон и Джонсон», получила мощную финансовую поддержку и смогла продвинуть свои глюкометры на мировой рынок.

Базовый прибор One Touch появился в продаже в 1987 году, а вслед за ним были разработаны еще два варианта этой системы, в том числе «Ван Тач Бэйзик». В России эти глюкометры начали продаваться в 1994 году.

Перечисленные выше достижения являются предметом третьей революции в лечении диабетического заболевания, начало которой можно отнести к 1980–1985 гг., совместив его с появлением человеческого инсулина, глюкометров и шприцов с тонкими иглами.

Этот революционный процесс длится до сих пор, предлагая нам все более совершенные лекарства и приборы, детища прогресса в фармакопее и электронике.

Что ожидает нас в будущем? Какой окажется четвертая революция? Мы поговорим об этом в заключительной главе книги.

Глава 20 Литература для обучения людей с диабетом

В предыдущих изданиях нашей книги мы с сожалением отмечали, что такой литературы на русском языке не очень много, а теперь с тем же сожалением должны констатировать, что различных брошюр и пособий на тему диабета появилось с избытком. Нынче в России только ленивый не пишет книг по сахарному диабету — а если не пишет собственной рукой, так переводит зарубежные. По нашим подсчетам, за последние пять лет (с 1998 года) вышло более сорока изданий, половина из которых бесполезны, а иногда опасны, так как пропагандирует шарлатанские методы «лечения» диабета. Этот вал литературы исходит в основном из Петербурга, в котором опубликовано больше книг, чем в Москве, Минске и Ростове-на-Дону вместе взятых.

Мы понимаем, чем это вызвано: в 1998–1999 гг. вышли превосходные книги Румянцевой и Николайчук, книга Ахманова «Диабет: стратегия выживания» и наша «Настольная книга диабетика»; суммарный тираж этих пособий составил 80–90 тысяч экземпляров, они успешно продавались, и многие издатели сообразили, что на диабете можно заработать. Начался бум диабетической и псевдодиабетической литературы, который длится по настоящую пору.

В этой и в следующей главах мы постараемся сориентировать читателей, разделив опубликованные книги на три категории: а) полезные; б) вредные и опасные; в) бесполезные, зато безвредные. Их безвредность, конечно, относительная — ведь если вы купили книгу, в которой нет ничего нового, а лишь пережеванное старое, то, заплатив за нее деньги, вы нанесли себе несомненный вред. Деньги, заметим, приходится выкладывать немалые — книжечка в мягкой обложке на сотню-полторы страниц продается по цене 25–35 рублей, то есть дороже упаковки сахарозаменителя «Рио» (в которой целых 450 таблеток!). Надеемся, что нам удалось найти все пособия для людей с диабетом, выпущенные начиная с 1989 г., и будем благодарны читателям, которые пришлют ссылки на какие-либо неизвестные нам издания.

Представленный в конце книги список литературы построен для удобства обсуждения следующим образом: 1) учебные книги для людей с диабетом, принадлежащие перу отечественных авторов (книги упорядочены по дате их выхода в свет); 2) книги зарубежных авторов (большей частью уже переведенные на русский); 3) книги психологической поддержки больных; 4) другие полезные (или во всяком случае не вредные) книги; 5) книги сомнительного содержания — публикации, принадлежащие целителям-чудотворцам либо дающие неправильную трактовку ряда моментов, связанных с лечением диабета; 6) специальная литература — научные труды эндокринологов, которые мы приводим для полноты картины, но, за редким исключением, касаться их не будем; 7) прочая литература, использованная нами в качестве источника информации.

Творения сомнительного толка будут проанализированы в следующей главе, а здесь мы уделим внимание первым четырем позициям и перейдем к рассмотрению книг из первого списка.

В вышедшем в 1989 году двухсоттысячным тиражом пособии Князева и Никберта /1/ рассмотрены традиционные вопросы: обмен веществ в организме, значение белков, жиров и углеводов, функция поджелудочной железы, диета и режим питания (приводятся таблица характеристик продуктов и таблица замены по хлебным единицам); кроме того, дан комплекс упражнений и гигиенические рекомендации. Однако сахароснижающие препараты и виды инсулинов описаны недостаточно подробно, почти ничего не сказано об острых и хронических осложнениях, а такой важной проблеме, как самоконтроль диабета, посвящены лишь три страницы (тогда как гимнастике и гигиене — тридцать). В целом это неплохое пособие, но недостаточно подробное и в настоящий момент устаревшее.

То же самое следует сказать о руководстве Лаптенка /2/, также выпущенном тиражом 200 000 экземпляров в 1989 году. Этот год был, в определенном смысле, знаменательным: больные диабетом получили как минимум четыреста тысяч книг. К сожалению, больше такая ситуация не повторялась.

Книга Лаптенка несколько более информативна, чем пособие Князева и Никберта, так как автор не занимался многостраничным описанием гимнастики и гигиены, зато кратко рассмотрел сахароснижающие таблетки и гомеопатические средства (те, что имелись 15 лет назад), а также коснулся острых и хронических осложнений (но тоже кратко — две страницы на описание диабетической ангиопатии). В книге упоминаются десять разновидностей инсулинов, довольно подробно говорится о диете и питании, но шестнадцать страниц в этом разделе содержат перечисление блюд, которые следует готовить на завтраки, обеды, ужины и перекуски. Такая информация не представляется нам интересной или полезной. Зато в приложении к пособию приведены таблицы калорийности и состава продуктов и таблица замены по хлебным единицам, так что книжку можно использовать в качестве мини-справочника. О важности самоконтроля практически ничего не говорится.

Небольшая книга Дедова с коллегами /3/, напечатанная, видимо, в Германии, предназначена для больных диабетом II типа и сохраняет свое значение по сей день — как простейшее пособие, позволяющее ознакомиться с ситуацией. В ней кратко и ясно, с большим количеством иллюстраций рассмотрены все основные вопросы, важные для диабетиков с ИНСД: диета, снижение избыточного веса, виды сахароснижающих таблеток, острые и хронические осложнения — и, самое главное, самоконтроль, важность которого особенно подчеркивается авторами. Это пособие — не учебник, оно не дает обширных познаний, зато доступно и может считаться книгой предварительного ознакомления для людей пожилого возраста, недавно заболевших сахарным диабетом.

Руководство /4/, написанное Аметовым с коллегами и вышедшее в свет в 1991 г. дополнительным тиражом 200 000 экземпляров, меньше по объему пособий /1,2/, но содержит больше полезной информации, и изложение материала в этой книге более современное. Рассмотрены все традиционные вопросы, причем авторы не засоряют книгу списками меню и видами гимнастических упражнений, а пишут о действительно важном — о самоконтроле, разновидностях инсулинов, об острых и хронических осложнениях. Из этого пособия можно впервые узнать, что инсулинов существует не десять видов, а шестьдесят, что есть инсулины для шприцов и для шприц-ручек — а это в 1991 году для многих российских диабетиков являлось открытием. Недостатки же руководства /4/ очевидны: оно слишком краткое, оно советует, но мало объясняет. Об осложнениях сказано, но кратко: об острых — восемь страниц с иллюстрациями, о хронических — полторы страницы; о сахароснижающих препаратах только упоминается; о методах инсулинотерпии практически не говорится ничего. Тем не менее книга до сих пор может использоваться как краткое справочное руководство.

Обозревая книги восьми —, десятилетней давности, необходимо отметить, что отечественные авторы, в отличие от зарубежных, как правило, уделяли недостаточное внимание хроническим сосудистым осложнениям, основной причине инвалидности и смерти при заболевании сахарным диабетом любого типа. Мы полагаем, что это происходило вследствие гуманных соображений, дабы не пугать больных и не создавать у них ощущения обреченности и ожидания неизбежных неприятностей с сосудами. Однако, как показывает опыт лечения диабета, сосудистые осложнения не являются неизбежным злом, если больной сознательно контролирует свой диабет, поддерживая сахар крови близким к норме. Поэтому данная тема ни в коем случае не является запретной, и даже наоборот — ведь только обученный и хорошо подготовленный больной понимает, как важно ухаживать за ногами, своевременно залечивать мелкие ранки и царапины, регулярно проверять состояние глазного дна и почек, следить за сердцем и зубами. Зарубежные специалисты информируют людей с диабетом по данному вопросу со всей откровенностью, но достаточно тактично, включая в свои пособия разделы с описаниями последствий хронических осложнений.

После выхода брошюры /4/ наступает трехлетний перерыв, а затем в 1994–1995 гг. выходят книги Балаболкина и Радкевича, совокупный тираж которых составил, вероятно, не меньше 150 000–200 000 экземпляров. В то время наиболее значительный вклад в создание обучающей литературы для людей с диабетом внес профессор Михаил Иванович Балаболкин /5, 6/. Его книга «Полноценная жизнь при диабете» является миниатюрным учебником, написанным очень логично и на современном уровне; в ней приводятся общие сведения о диабете, информация по питанию, даны понятия о лечении инсулином и таблетками, рассмотрены вопросы физической активности, самоконтроля (включая самоконтроль с помощью глюкометра), острые и хронические осложнения. Эту книгу, при всей ее краткости, можно с полным основанием рекомендовать для первого чтения по проблеме диабета.

Еще одна книга М.И. Балаболкина «Сахарный диабет. Как сохранить полноценную жизнь» — вышла уже двумя изданиями в 1994 и 1998 годах. Это пособие больше по объему и является сборником вопросов и ответов, в чем заключены ее достоинство и недостаток. Недостаток: ее нельзя считать учебником, в ней отсутствуют рисунки, почти нет таблиц, и материал систематизирован в самой минимальной степени. Достоинство: зато эта книга является чем-то наподобие энциклопедии, в которой можно найти ответы на совершенно конкретные вопросы — скажем, такие: что такое хлебная единица?.. можно ли хоть изредка съесть шоколадную конфету?.. что такое метод интенсивной инсулинотерапии?.. При этом автор объясняет подобные материи на словах, без графиков и чертежей, что само по себе немалое искусство.

Пособие Радкевича /7/, также вышедшее двумя изданиями в 1995 и 1998 годах, имеет довольно большой объем в 316 страниц, но в целом книга неудачная. О диабете, обмене сахаров, диабетических осложнениях, инсулинотерапии и таблетках рассказано на восьмидесяти страницах, а все остальное — списки меню, с указанием блюд, которые рекомендуется потреблять на завтрак, полдник, обед и ужин. Мы не видим в этом смысла, так как обученный диабетик, да и любой нормальный человек, должен самостоятельно регулировать питание, а не справляться в книге, что ему съесть сегодня на завтрак. Отметим, что длинные описания комплексов упражнений и ежедневных меню (подчеркнем: не рецептов блюд, а именно меню) является простой «накачкой» текста, когда все познания автора по данному вопросу умещаются на десяти страницах, а издатель требует не меньше ста. В наши времена этот прием используется весьма часто, и если вы наткнетесь на такую «медицинскую» книгу, не советуем ее покупать.

О брошюрах /8, 13/, имеющих отношение к детскому диабету, мы поговорим позднее, а сейчас остановимся на руководстве «Как жить с диабетом» /9/, текст которого подготовлен К.Мартинкевичем. Это обширная (271 стр.) и информативная книга, в которой охвачен основной комплекс проблем, связанных с диабетическим заболеванием: описание инсулинов, сахароснижающих препаратов и сборов, острых и хронических осложнений и особых случаев — диабет и беременность, диабет и половая жизнь. Можно спорить о последовательности и форме подачи этого материала, но в целом данная книга гораздо современней, чем рассмотренные выше пособия /1, 2 и 4/. Недавно она была переиздана.

Выпущенный в Минске справочник Федюковича /10/ предназначен, скорее всего, для медиков, но мы поместили его в первый список, так как он содержит самое подробное и полное на сегодняшний день описание импортных инсулинов и сахароснижающих препаратов. Весьма полезная для людей с диабетом книга, но, к сожалению, выпущенная тиражом только 5000 экз.

Столь же полезной является книга Николайчук /11/, тоже вышедшая в Минске и посвященная фитотерапии сахарного диабета, в которой перечисляется множество антидиабетических трав и сборов. Если вы решили полечиться у фитотерапевта и если он заломил вам неподъемную цену, загляните в пособие Николайчук, а затем — в аптеку: может быть, волшебная травка, за которую целитель спросил тысячу, давно известна и стоит в аптеке двадцать рублей.

Замечание «между строк»: мы хотим отметить высокое качество изданий для людей с диабетом, которые выходят в Минске в издательствах «Литература», «Современный литератор», «Университетское», «Современное слово». Полная противоположность — Ростов-на-Дону, издательство «Феникс», регулярно выпускающее книги весьма сомнительного содержания.

Далее в нашем списке идет первое издание «Настольной книги диабетика» /12/, а затем удачные книги Т.Румянцевой /14/ (эндокринолог из Петербурга), Н.Долженковой /16/ (эндокринолог из Свердловска) и пособие М.Ахманова «Диабет в пожилом возрасте» /15/. Отметим, что книги Румянцевой и Долженковой написаны хорошим языком, вполне современны, рассказывают о ситуациях из медицинской практики авторов и, в целом, гораздо лучше и полезнее, чем, например, большинство из рассмотренных далее переводных изданий. Книга Долженковой невелика (151 страница), но может служить первым пособием для знакомства с проблемами диабета. Книга Румянцевой гораздо больше по объему (350 страниц), и в ней, кроме традиционных моментов, уделяется особое внимание психологической поддержке больных и диете (в 2003 г. эта книга переиздана). На наш взгляд, недостатком этих пособий является полное отсутствие иллюстраций.

Книга Ахманова /15/ предназначена для людей с диабетом II типа, и в ней рассмотрены вопросы, связанные как, собственно, с диабетическим заболеванием, так и с гипертонией и другими недугами сердечно-сосудистой системы. Надо полагать, это пособие завоевало популярность читательской аудитории, поскольку суммарный тираж в 2000–2002 гг. составил около восьмидесяти тысяч экземпляров.

Пособие /17/ мы относим к изданиям, с которыми, возможно, стоит ознакомиться. В нем не сообщается ничего нового о диабете, но описаны любопытные эксперименты, которые автор, диабетик, страдающий ожирением и рядом других серьезных болезней, ставил на самом себе. Однако мы призываем читателей относиться с большой осторожностью к его рекомендациям и не повторять этих опытов без совета и наблюдения врача.

Удивительна выпущенная издательством «Феникс» (Ростов-на-Дону, 2000 г.) книга /18/, написанная эндокринологом В.Казьминым, кандидатом медицинских наук и врачом с сорокалетним стажем. Разумное и полезное перемежается в ней с серьезными ошибками и отсутствием информации по ряду важнейших вопросов. Так, очень мало или практически ничего не сказано о пролонгаторах всасывания сахаров, о различии диет для больных диабетом I и II типов, о витаминах, микро — и макроэлементах, о понятии хлебной единицы, о разных методах инсулинотерапии, о глюкометрах и полосках для анализов и о многом другом, не менее важном. Что же касается ошибок, то мы скорее относим их за счет небрежной подготовки книги издателями. Нам представляется невероятным, чтобы опытный эндокринолог указал абсолютно одинаковые характеристики для инсулинов хумулин Р и хумулин Н (таблица 12 на стр. 119), отнес глюкобай к препаратам сульфонилмочевины (стр. 131) и перепутал ноги с животом (рис. 15 на стр. 212). Приобретать эту книгу не советуем — тем более что она стоит в полтора-два раза дороже, чем другие издания для диабетиков. В 2001 году в другом ростовском издательстве («Владис») вышла брошюра Казьмина /19/ объемом в 63 страницы, слишком краткая и поверхностная, чтобы рекомендовать ее больным.

Последним в списке обучающей литературы является пособие /21/, в основном посвященное проблеме питания при диабете и написанное двумя видными диетологами Б.В.Смолянским и В.Г.Лифляндским. Полагаем, что оно станет полезным дополнением к вышедшим в последние годы пособиям и книгам /9, 11, 12, 14–16/.

Отдельный разговор — о справочнике /20/, выпущенном в качестве приложения к газете «ДиаНовости» и уже не раз упоминавшемся нами. Это большеформатное цветное издание, в котором собрана информация о медицинских учреждениях и общественных организациях, имеющих отношение к диабету, о лекарственных средствах и приборах, диабетических продуктах питания и торговых предприятиях, а также о законах, определяющих льготы людей с диабетом. Чрезвычайно полезное издание, особенно для больных с периферии; узнать о его приобретении можно по телефону (095) — 973-3661. Справочник вышел в 2001 году, но существует его постоянно обновляемая электронная версия на сайте «ДиаНовостей» http://www.diabetnews.

ru.

Первой и очень успешной «диабетической» книгой зарубежных авторов, переведенной на русский, является, вероятно, пособие /22/ Петера Хюртеля, профессора педиатрии медицинского университета в Ганновере, и Лютера Б.Тревиса, профессора педиатрии медицинского университета в Техасе. Пособие озаглавлено «Книга о сахарном диабете I типа для детей, подростков, родителей и других» и, как следует из названия, предлагается детям и подросткам к самостоятельному чтению. Это превосходное крупноформатное издание с большим количеством поясняющих текст иллюстраций объемом 211 страниц. На языке оригинала книга вышла двадцать лет тому назад, была переведена на русский в 1992 г. и издана для наших детей в Германии (по этой причине ее тираж нам не известен). Хотя ряд современных новаций у Хюртеля и Тревиса не описан, их книга по-прежнему хороша, так как авторы создавали ее с любовью и сочувствием к больным детям. Иными словами, в ней есть активная авторская позиция — то, что делает сухой научно-популярный труд поистине художественным произведением. К сожалению, книга все-таки написана в научно-популярном жанре, и дети в возрасте восьми — двенадцати лет читают ее неохотно. Зато читают их родители и взрослые больные, поскольку необходимые знания изложены в ней в простой и доступной форме.

(Замечание в скобках: эта простая доступная форма, как оказалось, не всегда устраивает современных тинейджеров. Одна из наших юных читательниц (14 лет, диабет I типа) выразилась в том смысле, что примитивная книжка с картинками ей не нужна, а нужно подробное и серьезное руководство, как компенсировать свой диабет.) Мы с сожалением должны констатировать, что до сих пор нет такой серьезной и современной книги по диабету юных, предназначенной для родителей больных детей и для подростков, способных самостоятельно разобраться со своим диабетом. Издания отечественных и зарубежных авторов (Дедов и др. /8/, Стройкова /13/, Ольсен и др. /30/) являются небольшими брошюрами, которые не заменяют детального руководства. Мы надеемся, что такую книгу напишет Анна Самарьевна Стройкова, бывшая главным детским эндокринологом Ленинграда-Петербурга на протяжении двадцати двух лет; накопленный ею опыт поистине бесценен.

Теперь остановимся на двух книгах, которые на русском еще не издавались, однако должны быть упомянуты в силу их известности и важности. Первая из них — «Полное руководство для диабетиков» /27/, изданное Американской диабетической ассоциацией и переведенное на многие языки. Это, собственно, даже не книга, а альбом на 455 страниц, размерами 21–26 см и толщиной в два пальца; и весит он около килограмма. Справедливости ради надо отметить, что полезного текста в нем поменьше, чем в нашей книге, — той, которую вы сейчас читаете; просто бумага плотная и текст дается на части страницы — другая часть, без текста, видимо предназначена для записей в процессе чтения. Это руководство ориентировано на взрослых больных и является всеобъемлющим базовым учебником, но, на наш взгляд, написано суховато, в стиле инструкции: делай так-то, получишь то-то.

Вторая книга, труд шведского врача Рагнара Ханаса (первое издание в Англии, 1998 г.), сделалась своеобразным «диабетическим бестселлером». Подобно руководству Хюртеля и Тревиса, это крупноформатное, богато иллюстрированное издание объемом в 268 страниц, рассчитанное на все возрастные категории.

Книга написана живым доступным языком и, кроме традиционных вопросов, содержит любопытную и полезную информацию по различным аспектам диабетического заболевания. Перевести ее на русский вряд ли возможно — издательские права оцениваются в слишком крупную сумму. И вряд ли стоит об этом сожалеть — в книгах наших авторов есть все, что содержится в пособии Ханаса. Обратное неверно; в частности, вы не найдете у Ханаса истории лечения диабета, сведений о «Глюковоче» и информации о самых новейших лекарствах.

Если не считать руководства Хюртеля и Тревиса, в последние годы вышло десять переведенных на русский язык книг, отмеченных во втором списке под номерами 23–26, 29, 31–35. Книга /23/, написанная крупными американскими эндокринологами Чарльзом Кило и Джозефом Уильямсоном, исключительно интересна и неординарна; это не справочник, не учебник, не практическое пособие, а скорее понятное изложение теории диабетического заболевания и его последствий, с историческими экскурсами и практическими примерами. С этой книгой рекомендуется ознакомиться подготовленным больным — тем, которые прочитают наше пособие или пройдут обучение в диабетической школе. Книга Кило и Уильямсона позволит им расширить свой кругозор и закрепить полученные знания. К сожалению, достать ее нелегко, так как она вышла в свет в 1993 году сравнительно небольшим тиражом в 25 000 экземпляров.

Небольшие пособия других зарубежных авторов — американок Норы Танненхаус /25/ и Полы Бриско /26/, англичанки Крис Мак-Лафлин /29/ и других — сильно уступают книге Кило и Уильямсона в объеме, а еще больше в содержательности. Справедливости ради отметим, что книга Танненхаус называется «Что вы можете сделать с вашим диабетом», а вовсе не «Как победить диабет»; последнее название придумано российскими издателями. Но даже правильный перевод не меняет ситуацию — у Танненхаус и в других пособиях ничего нового не сообщается; можно их прочитать, а можно пропустить. Справочных таблиц и детальных описаний диеты, препаратов и методик лечения там не приводится, и как практическое руководство эти брошюры использоваться не могут. Отметим однако, что их характерной особенностью, как и других зарубежных изданий, являются главы, посвященные диабетическим осложнениям и самоконтролю — то есть тем вопросам, которые зарубежные авторы считают жизненно важными и в которых не стесняются просвещать больных. Что касается книги Брэкенридж и Долинара /24/, то она, в некотором роде, особенная — в ней знания, необходимые людям с ИЗСД, передаются в научно-художественной форме, путем описания невзгод и побед некоего молодого диабетика.

В отличие от упомянутой выше «брошюрной» литературы книга Петера Лодевика и др. /34/ исключительно интересна; это капитальное руководство по диабету, содержащее массу полезных советов и описаний различных ситуаций, а также историю самого доктора Петера Лодевика. Он — видный американский эндокринолог и диабетолог; по нашим подсчетам, ему сейчас немного за шестьдесят, и более тридцати лет он болен диабетом. В книге обобщен солидный опыт Лодевика (как врача и как больного), а кроме того, она весьма занимательна. Мы также рекомендуем читателям недавно вышедшее пособие /35/, краткий справочник Американской диабетической ассоциации (перевод с английского).

В нашем третьем списке фигурируют всего четыре издания, так как книг психологической поддержки больных с диабетом пока что немного. Под номером /36/ приведена замечательная книга немецкого врача Акселя Хирша «Преодолеть диабет» (ее автор, как и Петер Лодевик, является диабетиком). Хирш написал не учебное пособие, а произведение научно-художественного жанра, в котором рассказывает о себе, о своей болезни, говорит откровенно, делится сомнениями и страхами, дает советы. Исключительно полезная книга — и исключительно редкая. Имеется ее перевод на русский язык, но мы не можем дать детальных ссылок, так как знакомились с ксерокопией книги, извлеченной из обширного сборника.

Повесть «Диабет» московского журналиста Румер-Зараева /38/, опубликованная не так давно в журнале «Звезда», является, по нашему мнению, событием в литературе и диабетологии. Прежде всего это первое художественное произведение, целиком и полностью посвященное диабету, и к тому же это произведение блестящее. Автор описывает судьбу своего сына, диабетика с детства, и жизнь семьи с ребенком-диабетиком в советскую эпоху. Пишет предельно откровенно: о том, кому полагался датский инсулин, а кому — майкопский, какими путями добывали импортное лекарство, как устраивали больного сына в ВУЗ и как платили за эту услугу. Трагичные, горькие, а иногда смешные страницы… Не просто повесть — документ эпохи! В списке книг психологической поддержки также присутствуют работы Михаила Ахманова: уже известная читателям «Стратегия жизни при диабете» /37/ и новое произведение, названное «Диабет — не приговор. О жизни, судьбе и надеждах диабетиков» /39/, которое составлено по письмам читателей наших книг.

Мы исходим из того, что люди с диабетом должны поддерживать друг друга, что лучший способ не потерять бодрости и оптимизма заключается в помощи собратьям по несчастью, которым хуже (нередко — много хуже и тяжелее), чем вам. Это, в первую очередь, больные дети и подростки и их родители. Новая книга Ахманова состоит их четырех разделов, в которых собраны послания от родителей больных детей, от сравнительно молодых диабетиков, от лиц зрелого и пожилого возраста и, наконец, письма по разным поводам.

Приведены ответы автора на вопросы читателей и его комментарии к письмам. Мы надеемся, что эта книга, такой же невыдуманный документ эпохи, как повесть Румера-Зараева, будет интересна не только людям с диабетом.

Перейдем теперь к книгам из четвертого списка, которые в основном посвящены питанию. Здесь было бы целесообразно коснуться в первую очередь руководств /43–50/. В пособии /43/ известного диетолога М.Гурвича подробно рассказывается о диетологии и диетотерапии при диабете I и II типов, о разнообразных продуктах и их пищевой ценности, о сахарозаменителях, лекарственных растениях и диабетической кулинарии. Книга М.Тойлер и других /44/ является прекрасным большеформатным подарочным изданием, с великолепными фотографиями диабетических блюд, которых насчитывается около двухсот тридцати. Пособия уже упоминавшихся петербургского врача-эндокринолога Т.Румянцевой /46/, Л.В.Николайчук /47/ и двух чешских авторов /48/ оформлены гораздо скромнее, но пользы от них больше: в них сообщаются базовые сведения о диабете, о режиме питания и рецептуре диабетических блюд. Особенно обширен список рецептов в книгах Румянцевой (около девятисот, не считая возможных вариантов) и Николайчук (около шестисот). В брошюре Ахманова /49/ собраны рецепты сладких диабетических блюд, пирогов, тортов, печений, конфет и т. д., которые готовятся в основном с использованием ржаной муки, фруктов, ягод и различных сахарозаменителей.

Вышедшее недавно пособие Остроуховой /50/ сильно проигрывает в сравнении с книгами Гурвича и Румянцевой. Во-первых, этот труд местами намекает на близкое знакомство автора с нашей «Настольной книгой диабетика», а во-вторых, в нем содержатся странные утверждения. Скажем, о том, что в России зарегистрировано десять миллионов диабетиков (стр. 5), или о том, что автор (врач, как следует из текста) не встречал в последние годы больных, компенсирующих диабет однократным введением инсулина (стр. 53).

Двухтомник В.Г. Лифляндского с соавторами /45/ мы пропустили в приведенном выше перечне, так как он ориентирован не только на людей с диабетом. Это весьма подробный и общедоступный труд по лечебному питанию, в котором рассмотрены свойства продуктов, витамины, микро — и макроэлементы. Книга очень полезная, хорошо написанная и, как пособие Румянцевой, доступная многим читателям, так как обе книги вышли в Петербурге сравнительно недавно.

Об остальных изданиях скажем следующее. Книга Ахманова /51/ посвящена качеству питьевой воды, стандартам на воду, принятым в России, Европе и США, а также бытовым фильтрам для доочистки воды «на кухонном кране», надежности фильтров, достоверности информации фирм-изготовителей и возможным жульническим манипуляциям в этой области. Руководство /52/ предназначено для медиков, но может вполне использоваться и больными, желающими расширить свой кругозор в данных вопросах. Книгу о курортном лечении сахарного диабета /53/ можно считать редкостью — она вышла в 1986 году в Ставрополе, и часть информации в ней устарела. Но в справочнике /20/ приведены адреса трех десятков санаториев, в которых могут отдыхать и лечиться люди с диабетом.

Кроме книг, пособий и руководств, перечисленных в списке литературы, в России выходят несколько периодических изданий для диабетиков, среди которых мы отметим как самый успешный ежемесячник «ДиаНовости» (Москва) — прекрасно оформленная и весьма информативная газета, издаваемая АО «АртБизнес-Центр» при содействии Московского и Петербургского диабетических обществ (шеф-редактор — А.М.Кричевский). Тираж «ДиаНовостей» составляет 50 000 экземпляров, и каждый номер обычно посвящен нескольким важным темам: например, конгрессу российских диабетических обществ, беременности и материнству при диабете, влиянию диабета на сердечно-сосудистые заболевания, проблемам ожирения, нефропатии, сохранения здоровыми ног, зубов и так далее. «Диабет», газета Петербургского диабетического общества (главный редактор А.Корнеев), не столь красочен и выпускается тиражом 5000 экземпляров, но тоже содержит много полезных сведений. Оба издания поддерживают связи с ведущими эндокринологами Москвы и Петербурга, активно пропагандируют новые диабетические продукты, препараты и глюкометры различных фирм. Следует отметить хорошую традицию: в каждом номере «ДиаНовостей» и во многих номерах газеты «Диабет» публикуются статьи о людях, больных диабетом, об их судьбах и о том, чего может достичь такой человек. Это, несомненно, способствует психологической поддержке больных. Кроме этих изданий в Москве выходят газеты «Диабет-Москва», «Планета Диабет» и «Российская диабетическая газета», журналы «Диабет: образ жизни» и «Диабетография», а также ряд других изданий, чьи адреса и телефоны можно узнать из справочника /20/. Там же приведено более пятидесяти электронных адресов и сайтов, посвященных диабету. Справиться о них можно в разделе программы «ДиаМир»: http://www.artbc.ru/ diabet/diamir/index.htm, и на сайте газеты «ДиаНовости»: http://www.diabet-news.ru.

Зададимся теперь вопросом: сколько книг необходимо диабетикам, чтобы каждый из них имел под рукой хотя бы одно справочное руководство? Очевидно, совокупный тираж таких книг должен быть не меньше числа людей с диабетом, которых в России реально 7–8 млн., а во всем СНГ 10–15 млн. Однако этот тираж не превосходит 1–1,5 млн., причем современных книг выпущено примерно 400–500 тысяч экземпляров. Общий тираж качественных пособий за пять последних лет (с 1998 г.) составил примерно 250 тысяч экземпляров (не считая книг по питанию и книг психологической поддержки), а такого количества не хватит даже для тех, кто болен диабетом I типа. К тому же за этот период выпущено немало бесполезных и даже вредных книг, причем их совокупный тираж (200 тысяч экз.) немногим меньше, чем качественной литературы.

Итак, в результате проведенного выше обзора мы убедились в том, что, хотя «свежая диабетическая библиотека» включает четыре десятка названий, попрежнему мало книг российских авторов, в которых интересующие нас проблемы трактуются качественно и на современном уровне. Ясно, что книг для людей с диабетом необходимо гораздо больше, что их общий тираж должен составлять несколько миллионов, и что они должны быть всегда доступны. Но давайте не будем касаться сейчас проблемы тиражей, а рассмотрим более важный вопрос: какие именно книги нам нужны.

Мы полагаем, что с тем или иным успехом решаются две важные задачи: создание базового учебника и справочника. Появилась уверенность в том, что на роль учебника может претендовать наша «Настольная книга», так как, кроме подробного и достаточно серьезного изложения учебных вопросов, она отвечает двум условиям: 1) издательство «ЭКСМО-Пресс» регулярно выпускает книгу (фактически по 5–6 тысяч экземпляров каждые три-четыре месяца); 2) мы, авторы, продолжаем ее совершенствовать и пополнять с согласия издателя, что гарантирует постоянное обновление информации. О справочнике /20/ мы уже говорили выше и надеемся, что он также будет своевременно пополняться новыми сведениями и переиздаваться.

Однако кроме справочной и учебной литературы общего назначения нужны пособия, ориентированные на определенные категории больных: книги для детей и подростков, книги для юношей и девушек в возрасте 17–22 лет (диабет I типа), а также для людей зрелых лет и пожилых, заболевших диабетом II типа после сорока; возможно — специальная книга для женщин, в которой будут рассмотрены женские недомогания, беременность и роды.

Начнем с книги о детском диабете и зададимся вопросом: для кого она должна быть предназначена, для детей или же для их родителей? Это очень важный момент, определяющий какой именно должна быть такая книга. Мы уже упоминали, что пособие Хюртеля и Тревиса, написанное в научно-популярном жанре, дети читают с неохотой, а для продвинутых подростков оно слишком элементарное. Видимо, для ребятишек 8–12 лет больше подошла бы сказочная повесть, нечто вроде «Незнайки» или «Путешествия Нильса с дикими гусями», то есть художественное произведение, в котором знания переданы в занимательной форме.

Разумеется, детская сказочная книга (может быть, не единственная) должна быть дополнена серьезным научно-популярным изданием, посвященным специфике и проблемам диабета юных — и вот это пособие следует читать родителям и подросткам в возрасте 12–14 лет и старше. Такая книга совершенно необходима, и она должна практически, со всеми тонкостями, объяснять процесс компенсации диабета у детей и подростков — в том числе в период пубертации.

Кроме того, нужна серьезная и доверительная книга психологической реабилитации и поддержки подростков, которая не только давала бы знания о диабете, но также развивала привычку к самоконтролю и помогла справиться с ложным мнением о своей ущербности. Вспомним, что возраст 12–16 лет всегда считался «трудным», поскольку это период полового созревания и болезненного самоутверждения. Что особенно интересует (и, разумеется, нервирует) больных ребят в этот период? Две проблемы: 1) они не похожи на других, они хуже других (слабее, менее защищены, менее приспособлены к жизни, обделены судьбой), так как им нельзя есть того и этого, нельзя подвергаться большим физическим нагрузкам, необходимо вводить инсулин; 2) вопросы секса, успеха у мальчиков (или у девочек), опасение остаться одиноким изгоем. В этом возрасте еще мало размышляют, зато много комплексуют — причем уже не по-детски, а почти по-взрослому; разума еще мало, эмоций уже много. Вывод: нужна очень эмоциональная книга поддержки, насыщенная мощной положительной энергетикой, трактующая, в частности, вопросы сексуальных отношений.

Так, чтобы мальчики не боялись всенепременно сделаться импотентами, а девочки — остаться без ребенка. Кроме того, книга должна выработать стойкую привычку к соблюдению режима, диеты и контроля за диабетом. Возможно, в такой книге стоит привести биографии великих спортсменов и актеров, больных диабетом, ибо их положительный пример — лучшая поддержка для тинейджера.

Книга психологической поддержки для юношей и девушек должна быть ориентирована иначе. Во-первых, в ней диабетическое заболевание следует рассмотреть хоть и кратко, но без всяких скидок на возраст, и тем самым подготовить молодого человека к чтению полного диабетического учебника. Во-вторых, нужно уделить особое внимание таким моментам, как планирование будущей семьи и жизни вообще, профориентации, выбору и осваиванию посильной профессии, строительству карьеры, возможным физическим нагрузкам. В период 17–22 лет, когда молодой человек завершает образование, получает профессию и часто находит свою пару, эти вопросы представляются наиболее важными.

Руководство для зрелых и пожилых людей с ИНСД должно охватывать как минимум две ситуации. Первый случай — возраст 40–60 лет, когда человек имеет семью, породил детей и в основном сделал карьеру, но продолжает активно трудиться — и вдруг его настигла болезнь. Тут необходим совет как беречь и распределять силы, как избежать хронических осложнений, от чего надо отказаться, чего еще можно достичь, а чего — не стоит, ибо плата за такие достижения (и сопутствующие стрессы и перегрузки) будет слишком велика. Второй случай — возраст за шестьдесят, когда человек заболел на пенсии и уже не претендует на большую активность. Главная задача для него — прожить подольше, не получить осложнений и, следовательно, сберечь остатки здоровья. Он относительно свободен и может уделять этой проблеме много времени; ему необходимы рекомендации, как это сделать — с максимальным эффектом и максимально дешево, поскольку лишних денег ни у кого нет. Такой больной будет готовить и пить диабетические отвары, снижать сахар долгими неспешными прогулками и заниматься особой диабетической кулинарией. Мы полагаем, что книга Ахманова /15/ лишь частично решает данные проблемы, а ее востребованность доказывает необходимость публикаций профессиональных психологов.

Наконец, вспомним, что среди пожилых людей есть персоны образованные и не очень; есть Марии Ивановны и Николаи Петровичи, а есть бабушки Маши и дедки Коли. С первыми все ясно: могут прочитать, могут понять, могут научиться, так как они — бывшие учителя, доктора, инженеры и так далее. Но как быть со вторыми? Привычки к чтению и обучению у них нет, они не способны освоить новые знания достаточно глубоко, и для них нужна совсем особенная книга — предельно простая, с минимумом объяснений, но с максимумом советов: делай так, и будет хорошо.

Еще одна ситуация среди перечисленных выше — больная диабетом женщина в продуктивном возрасте, желающая иметь детей. Она, разумеется, может прочитать общий диабетический учебник, но для нее тоже нужна особая книга — такая, в которой будет честно рассказано, чем она рискует и чем рискует ее будущий ребенок. А если решение все-таки принято, то в книге должны быть подробные советы, касающиеся периода беременности.

Подчеркнем еще раз, что все категории больных, в особенности дети и молодежь (а также их матери и отцы), нуждаются в психологической поддержке и защите от мошенников. В этом смысле наиболее эффективными являются своевременно полученная правдивая информация, деятельность в сфере любимой профессии, жизненные успехи, поддержка семьи и положительные эмоции; затем — живое общение, беседы со специалистом-психотерапевтом и с «бывалыми людьми», собратьями по несчастью старшего возраста. Но книги — тоже психотерапия, причем очень мощная; любой больной может ощутить это на себе, читая, например, книгу Акселя Хирша «Преодолеть диабет». Но, к сожалению, «поддерживающих» произведений для диабетиков очень мало. И это очень печально.

Мы полагаем, что кроме всего названного выше, нужны книги о судьбах больных диабетом, преодолевших свою болезнь, о новейших исследованиях, которые ведутся медиками, и перспективах излечения заболевания. Нам очень жаль, что есть книги о «рыдающем дыхании» и о том, как «очистить» эндокринную систему, но нет книг о канадском хоккеисте Бобби Кларке, телезвезде Мэри Тайрон Мур, швейцарском драматурге Фридрихе Дюрренматте, писателе-фантасте Пирсе Энтони и нашем замечательном актере Михае Волонтире — о людях, действительно преодолевших свой диабет.

Мы надеемся, что такие книги еще появятся.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав