АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛІКАРСЬКА АЛЕРГІЯ

Під лікарською алергією розуміють непереносимість лікарських препаратів, обумовлену участю імунних реакцій гуморального або клітинного типу.

Під сироватковою хворобою розуміють алергічну реакцію організму, що розвивається у відповідь на парентеральне введення великої кількості чужорідного білка (сироватки, вакцини і ін.) і характеризується лихоманкою, еритемою, збільшенням лімфовузлів і іншими ознаками.

У клінічній ветеринарії дані про лікарську алергію вельми мізерні, хоча можливість її виникнення не заперечується. У тварин часто відзначають несприятливу дію деяких фармакологічних засобів на морфофункціональний стан печінки, нирок і інших органів. Реакція тварин на парентеральне введення імунних сироваток, вакцин і інших білкових компонентів розглядається як сироваткова хвороба. При фармакологічній експертизі лікарських засобів, біологічних препаратів, вітамінних добавок, ферментних і інших препаратів обов'язково дається оцінка їх алергічної нешкідливості для тварин.

Етіологія. Лікарську алергію можуть викликати природні пеніциліни (пеніцилін, біцилін), напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін, ампіокс), цефалоспоріни (цефалоспорін, цефалорідін, цефалетін), стрептоміцини, аміноглікозиди (неоміцин, канаміцин, мономіцин, гентоміцин), тетрациклін, сульфаніламідниє препарати, йод, імунні сироватки і вакцини, кров тарин-реконвалісцентів. Хвороба розвивається у відповідь на парентеральне введення чужорідного білка (сироватки). Поява сироваткової хвороби залежить від кількості введеного препарату, його якості.

Патогенез. Лікарські препарати можуть викликати активний синтез і вивільнення клітинами-мішенями (огрядні клітини) медіаторів алергічного запалення під дією IgЕ-антитіл, IgМ, IgА. При дії IgЕ-антитіл розвивається реакція негайного типу, яка може виявлятися анафілактичним шоком, кропив'янкою, ринітом, загостренням атопічного дерматиту. Механізм альтерації клітин під впливом антитіл класу IgМ і IgА полягає в здатності утворення імунних комплексів. При сироватковій хворобі утворення імунних комплексів відбувається за участю всіх класів імуноглобулінів. У основі сироваткової хвороби лежить зустріч білка (антигена), що повторно вводиться в організм, з антитілами, що утворилися у відповідь на первинне введення чужорідного білка. Утворення імунних комплексів приводить до активації компоненту агрегації тромбоцитів і до пошкодження тканин.

Симптоми. Найбільш важким проявом лікарської алергії є анафілактичний шок, який розвивається переважно на введення вакцин, сироваток, крові тварин-реконвалісцентів. Симптоми сироваткової хвороби можуть розвиватися відразу після введення чужорідного білка, що поступає в організм раніше або через 1...2 тиж. Вони виявляються за типом системних або локальних уражень. При локальному, легкому прояві сироваткової хвороби клінічні ознаки можуть обмежитися лише помірним пригніченням, гіперемією, шкірним висипом, набряком шкіри, зниженням апетиту. При сироватковій хворобі системного, важкого прояву розвиваються ознаки анафілактичного шоку. Підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли, наступає різке пригнічення, відмова від корму, набряк легень, ядуха, тахікардія, падіння кров'яного тиску, набряк слизових оболонок, витікання з носа водянистого транссудату, протеїнурія, мимовільне сечовипускання. Подібні ознаки можуть відмічатися на введення пеніцилінів і деяких інших медикаментів. Системні реакції типу анафілактичного шоку зустрічаються порівняно рідко. Важка затяжна форма сироваткової хвороби може ускладнюватися гломерулонефритом і ураженням інших органів.

Лабораторно у хворих сироватковою хворобою встановлюють зниження загальної кількості лейкоцитів в крові, прискорення СОЕ, в сечі - наявність білка (протеїнурія), формених елементів крові (гематурія).

Лікарська алергія несироваткового походження протікає значно легше і клінічно виявляється головним чином ураження слизових оболонок носа, очей, шкіри. Шкірні висипання (геморагічні, везикульозні, пустули і ін.) - найчастіші ознаки лікарської алергії. При призначенні потенційно небезпечних медикаментів всередину (сульфаніламіди, парацетамол, амінозін і ін.) спостерігають блювоту (у собак, кішок, свиней), коліки (у коней), пронос або запор, можливі шкірні висипання.

Алергія будь-якої етіології супроводжується ураженням печінки з вірогідним розвитком медикаментозного гепатиту алергічної природи. На відміну від гепатиту, викликаного токсинами патогенних грибів, пестицидами і іншими отруйними речовинами при гепатиті алергічної природи, разом з симптомами ураження печінки виявляються ознаки алергії (шкірні висипання і ін.), еозинофілія. При алергічному гепатиті, що підтверджується лабораторними тестами, ознаки захворювання зникають після відміни підозрюваного медикаменту.

Діагностика. Діагноз на лікарську алергію і сироваткову хворобу ґрунтується на даних анамнезу, клінічних ознаках і реакції організму на відміну підозрюваного медикаменту (вакцини, сироватки, крові тварин-реконвалісцентів). Враховують можливу генетичну схильність до алергії, що обтяжують хвороби шлунково-кишкового тракту і інших органів.

Диференціальна діагностика базується на факті розвитку алергії після введення в організм якого-небудь медикаменту або білкового препарату (сироватки, вакцини і ін.).

Лікування. При попаданні медикаменту-алергену всередину намагаються промити шлунок слабким розчином калія перманганату, або натрію бікарбонату, або чистою водою. Роблять глибоку очисну клізму, призначають адсорбенти, обволікаючі і послаблюючі засоби.

Фармакотерапія полягає перш за все в знятті алергічної реакції. Для цього призначають противогістамінні препарати першого, другого або третього покоління. У необхідних випадках антигістамінні препарати доповнюють глюкокортікостероїдами.

При лікуванні алергічного шоку підшкірно або внутрішньом'язово вводять 0,1%-й розчин адреналіну коням і ВРХ 5...10 мл, собакам 0,2...0,5 мл з інтервалом 5...10 хв. Внутрішньовенно 0,1%-й розчин адреналіну вводять поволі коням і ВРХ 2...3 мл, козам і вівцям 0,2...0,6 мл, собакам 0,1...0,5 мл; вказані дози розбавляють 5...10%-м розчином глюкози або ізотонічним розчином натрію хлориду в 10 разів. Внутрішньом'язово призначають димедрол або супрастин, тавегіл, всередину або внутрішньовенно - преднізолон (0,025...0,5 міліграм/кг), дексаметазон (0,02...0,05 міліграм/кг).

Профілактика. При призначенні біологічного препарату або медикаменту необхідно знати про його побічні ефекти, зокрема алергічних. Не слід завищувати дози медикаментів і біопрепаратів, особливо твариною з обтяжуючою спадковістю або страждаючим шлунково-кишковими і шкірними захворюваннями, хворобами алергічної природи (атопічний дерматит, кропив'янка). У випадках переливання крові або коли відміна медикаменту небажана або неможлива, рекомендується провести примедикацию. За 1 я до переливання крові або призначення медикаменту вводять невелику дозу (для крові -1:1000 частина передбачуваної кількості, для медикаменту - 1:10 частина) і спостерігають за твариною. Відсутність ознак алергії дає підстава для призначення повної дози крові, що перевіряється, або лікарської речовини. Перевірка імунних сироваток, вакцин на алергенність проводиться на біофабриках.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав