АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желтухи новорожденных

Особенности метаболизма билирубина у новорожденных

Процесс превращения непрямого билирубина в прямой происходит с помощью энзимных систем (глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы). В дальнейшем образовавшийся билирубиндиглюкуронид экскретируется в желчные протоки.

Билирубиновый обмен у новорожденных детей отличается некоторыми особенностями.

I. Повышенным образованием билирубина вследствие:

· Укороченной продолжительности жизни эритроцитов;

· Выраженной неэффективности эритропоэза;

· Увеличенного образования билирубина из неэритроцитарных источников гема (миоглобина, печеночного цитохрома и т.д.);

II. Низкой функциональной способности печени, проявляющейся в:

· Сниженном захвате неконьюгированного билирубина гепатоцитами;

· Низкой способности к глюкуронированию билирубина из-за малой активности ферментов (глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы);

· Сниженной способностью к экскреции билирубина из гепатоцитов

III. Повышенным поступлением неконьюгированного билирубина из кишечника в кровь из-за:

· Высокой активности β-глюкуронидазы в стенке кишечника;

· Поступлением части крови от кишечника через венозный проток в нижнюю полую вену в обход печени, т.е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина;

· Стерильности кишечника и слабой редукции желчных пигментов кишечной микрофлорой.

Желтушное окрашивание кожи проявляется тогда, когда уровень непрямого билирубина превышает 60 мкмоль/л, а прямого – выше 34 мкмоль/л.

Лабильность билирубинового обмена у детей ведет к тому, что желтуха является симптомом большого числа заболеваний в периоде новорожденности, которых в настоящее время насчитывается более 50.

Метаболизм билирубина может быть нарушен на различных этапах его образования, превращения и выделения. В связи с этим выделяют 4 типа желтух у детей первых месяцев жизни:

1. Коньюгационную;

2. Гемолитическую;

3. Механическую;

4. Печеночноклеточную.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав