 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Водно-солевой обменКлинические наблюдения давно указывали на роль печени в водно-солевом обмене. Особое внимание всегда привлекал асцитический синдром. Наибольшее значение в развитии асцита при поражении печени имеют: · Осмотическое давление плазмы крови – определяется в основном содержанием альбумина. · Давление в системе воротной и печеночных вен. Различают надпеченочные (синдром Бадда-Киари), внутрипеченочные (цирроз) и подпеченочные (поражение поджелудочной железы и собственно воротной вены) формы портальной гипертензии. · Уменьшение выделения (задержка) натрия с мочой. Важная роль в этом механизме отводится гиперальдестеронизму, который у больных с поражением печени связан не только с недоразрушением гормона, но и с его гиперпродукцией.
Кроме асцита у больных с заболеваниями печени могут наблюдаются еще по крайней мере две формы грубых нарушений водно- солевого обмена: резкое снижение или увеличение уровня отдельных электролитов в сыворотке крови (особенно калия и натрия). Натрий является основным катионом плазмы и экстрацеллюлярной жидкости и в значительной степени определяет их осмотическое давление. Выраженная гипонатриемия наблюдается при заболеваниях почек (нарушение реабсорбции), передозировке диуретиков, тяжелой рвоте и поносе, недостаточности надпочечников, сахарном диабете. Снижение уровня натрия у больных циррозом печени особенно часто наблюдается в результате длительного применения натрийуретиков. Однако у части больных циррозом в момент развития асцита, еще до начала лечения мочегонными препаратами, регистрируется гипонатриемия. Уровень содержания натрия в крови в подобных случаях не отражает его истинный баланс, поскольку натрий накапливается в тканевой жидкости. Введение таким больным большого количества натрия небезопасно из-за возможности развития отека легких. Более того, успешное лечение асцита с применением диуретиков нередко сопровождается исчезновением гипонатриемии. Существенно реже гипонатриемия наблюдается у больных острым вирусным гепатитом, однако при тяжелом течении и в терминальной стадии процесса количество натрия всегда снижено. Падение натрия в тканевой жидкости и клетках печени само по себе может усугублять процесс распада гепатоцитов. Калий играет важную роль в обмене веществ в организме. Его уровень в крови регулируется преимущественно гормональным путем. Снижение уровня калия в крови проявляется тахикардией, артериальной гипотонией, потерей аппетита, рвотой, парезом кишечника, изменениями на ЭКГ. Клиника гиперкалиемии характеризуется брадиаритмией, артериальной гипертонией. Гипокалиемия может выявляться при рвоте и поносе, гиперфункции коры надпочечников, сахарном диабете, приеме мочегонных средств. При хронических заболеваниях печени гипокалиемия также наблюдается весьма часто, при остром гепатите - значительно реже. Выраженная гипокалиемия на фоне тяжелых поражений печени сопровождается клиникой печеночной энцефалопатии (может стать причиной коматозного состояния) - так называемая фальшивая печеночная кома Фалька. Кальций. Гиперкальциемия сопровождает целый ряд заболеваний, проявляющихся желтухой. Особенно выраженные нарушения обмена кальция выявляются при билиарных циррозах и служат причиной развития тяжелого осложнения – остеопороза. Гипокальциемия регистрируется при молниеносных формах вирусных гепатитов, особенно в случаях сопутствующего панкреатита и гипоальбуминемии. Магний. При заболеваниях печени чаще всего встречается гипомагнезиемия. Очень часто она сочетается с дисфункцией кишечника и почек. Очень серьезно оценивается значение гипомагнезиемии при тяжелой хронической патологии печени. Значительное уменьшение содержание магния в крови больных может приводить к развитию энцефалопатиии.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав |