АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судебно-психиатрическая оценка зависимых краж

Прочитайте:
  1. A. оценка
  2. A. Повторная оценка.
  3. D. снижением чувствительности инсулинзависимых клеток к инсулину под влиянием глюкокортикоидов
  4. III. Качественная оценка эпидемического процесса
  5. VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике
  6. Анализ и обсуждение социально-психологических программ реабилитации наркозависимых в Калининградской области.
  7. Анализ и оценка полученных результатов
  8. Анализ и оценка рисков.
  9. Гигиеническая оценка и санитарная экспертиза молока.
  10. Гигиеническая оценка основных и вспомогательных видов стоматологического оборудования.

Особенность судебно-психиатрической оценки аддиктивного типа краж определяет­ся тем, что при тождественности ведущих психопатологических синдромов реализуются различные паттерны криминального поведения, т. е. степень осознанности и произволь­ности регуляции поведения могут быть различным. Соответственно, различны и право­вые последствия такого поведения: ответственность (вменяемость), неответственность (невменяемость) или применение ст. 22 УК РФ («ограниченная вменяемость»).

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц делинквентной группы прежде всего требует анализа медицинского критерия невменяемости на нозологическом и синдро-мологическом уровне. Констатации выраженной и стойкой когнитивной недостаточно­сти, аффективных нарушений психотического уровня (в основном дисфорического ха­рактера) при органических психических расстройствах, признаки дефицитарных лич­ностных расстройств при шизофрении позволяют экскульпировать таких испытуемых. То же относится к проявлениям выраженного психического инфантилизма. Парциаль-ность инфантилизма, преимущественно личностный его характер, преобладание в его структуре свойств ранней пубертатной психики, доминирование незрелости в сфере эмоциональности и реагирования, наличие регредиентной динамики позволяют гово­рить об ограниченной способности такого лица к осознанию общественной опасности своих действий и возможности руководить ими (ст. 22 УК РФ) (Макушкин, Гурьева, 2004).

У лиц с клептоманией с обсессивным характером эго-дистонического типа влече­ния преобладает идеаторная активность, период борьбы мотивов довольно продолжите­лен и не каждый раз заканчивается реализацией девиантного акта. При этом осознание фактического характера и общественной опасности деяния остается сохранным. Поэто­му таких лиц следует расценивать как вменяемых.

Эти же соображения позволяют говорить о сохранности осознания фактического ха­рактера и общественной опасности своих действий и способности руководить ими у лиц с расстройством зависимого поведения с обсессивным влечением к совершению краж.

В случаях эго-дистоничекого варианта компульсивного характера влечений у лиц с клептомании интеллектуальный критерий невменяемости (понимание противо­правности и наказуемости своих действий) остается интактным, однако волевая регуля­ция целенаправленной деятельности нарушается, в силу неодолимости возникающих побуждений на фоне сниженного аффективного фона. В таких случаях расстройство привычек и влечений оказывает существенное влияние на поведение пациента в ситуа­ции деликта и является предпосылкой для рекомендации применения юридической нор­мы, предусмотренной ст. 22 УК РФ.

В случаях компульсивного характера влечения, когда осознание противоправности и наказуемости своих действий остается сохранным в межделиктный период, но реализа­ция деликта происходит на фоне аффективно суженного сознания, можно говорить о нарушении двух компонентов (интеллектуального и волевого) юридического критерия невменяемости. В таких случаях всегда обнаруживается психопатологическая почва — шизотипическое расстройство личности с нарушениями мышления и нарушением сек­суальной идентичности, психический инфантилизм, выраженные аффективные колеба­ния в межделиктный период. В ситуации деликта синергичное действие всех психопате-


Лечение пациентов с зависимыми кражами



логических составляющих приводит к совпадению медицинского и юридического крите­риев невменяемости и, соответственно, к экскульпации больного.

Аналогично в случаях компульсивного характера влечения в делинквентной груп­пе отмечается сохранность осознания своих действий при первичном нарушении спо­собности руководить ими, что является основанием рекомендации ст. 22 УК РФ.

При импульсивном варианте реализация девиантного поведения происходит до того, как успевает осознаться импульс. Кражи совершаются на фоне помраченного сознания с последующей амнезией, что свидетельствует о нарушении как интеллектуального, так и волевого признаков юридического критерия, что позволяет экскульпировать данную категорию лиц.

По мере прогрессирования клептомании и наступлении этапа эго-синтонического влечения или последнего этапа развития зависимости, где влечение целиком сливает­ся с личностью, встраивается в мировоззрение и приобретает сверхценный характер, первичной становится оценка интеллектуального критерия, поскольку у такого лица фор­мируется своеобразное восприятие своего поведения. Оно рационализируется, «пере­страивая» под себя интериоризированные моральные и социальные нормы. Установле­ние эгосинтонического влечения в сочетании с характерными для развития зависимости дефицитарными расстройствами позволяет говорить об утрате пациентом возможнос­ти в полной мере осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, т. е. рекомендовать применение ст. 22 УК РФ.

В случае, если эгосинтоническое влечение к совершению краж сочетается с аффек­тивной патологией психотического регистра с выраженными дефицитарными измене­ниями психики, или происходит на фоне основного психопатологического расстрой­ства, достигающего психотического регистра, или сопровождающегося частыми деком­пенсациями психотического уровня, а также при совершении хищений импульсивного типа, возможно применение ст. 21 УК РФ.

При изначальной эго-синтонии (без предшествующей дистонии) в делинквентной группе обычно существует более глубокий уровень поражения психики — наличие шизофренического процесса или гебоидного синдрома при органическом поражении головного мозга. Эти ведущие расстройства определяли рекомендацию о невменяемо­сти субъектов.

При выборе мер медицинского характера и разработке лечебно-реабилитационных программ для профилактики повторных общественно опасных деяний (ООД) целесооб­разно руководствоваться не только структурой имеющихся психопатологических рас­стройств, но применять и квалификацию этапа развития зависимого поведения и фено­менов, присущих этому этапу, включая направленность влечения, его характер (обсес-сивное, компульсивное, импульсивное) и тип (дистоническое, синтоническое). Необходимо подвергать оценке каждый эпизод хищений и учитывать нередко сочетан-ный характер расстройств влечений (в том числе и агрессивных его форм), возможность изменения характера влечения внутри серии, способность перехода одного вида зависи­мого поведения в другое и их одномоментного сосуществования, континуальность вы­раженности (от закрепившегося стереотипа девиантного поведения до импульсивного расстройства).

22.6. Лечение пациентов с зависимыми кражами

Очевидно, что лечение таких пациентов чрезвычайно сложно. В первую очередь необходима терапия коморбидных психических расстройств или имеющейся патологи-

18 Зак. 3806



Зависимое воровство (клептомания и делинквентные кражи)


ческой почвы. Возможна попытка лечения расстройств влечений на основе опыта тера­пии более известных проявлений зависимости, главным образом химических вариантов зависимости. Несомненную роль должны играть специально разработанные психотера­певтические приемы. В литературе имеется немало сообщений о попытках использова­ния некоторых психофармакологических средств. Об уменьшении частоты, реже — о полном исчезновении симптомов клептомании при назначении не только антидепрес­сантов, преимущественно ингибиторов обратного захвата серотонина, но и тимолити-ков (финлепсина, вальпроата, топирамата), а также блокатора опиодных рецепторов — налтрексона и даже ЭСТ сообщают многие авторы (Ramelli et al., 1979; Burstein, 1992; Fishbain, 1987; McElroy, Pope et al., 1989, 1995; Chong, Low, 1996; Dannon, 2003 и др.). Фармакотерапию при клептомании считают обязательной даже психотерапевты бихеви-орального и психоаналитического направлений (Keutzer, 1972; Schwartz, 1992). По мне­нию большинства исследователей, наиболее эффективна комбинированная терапия (Gudjonsson, 1987; Fishbain, 1987).

В целом терапия должна быть направлена не только на коррекцию нарушенного влечения, но и на коморбидные расстройства, в первую очередь эмоциональные. Это требует назначения антидепрессантов и тимолитиков. Учитывая то, что структура реали­зации компульсивного или импульсивного акта фактически неотличима от пароксизма, имеют смысл попытки назначения в подобных случаях антиконвульсантов. Нуждается в эмпирическом подтверждении представляющаяся нам рациональной идея о том, что в структуру психотерапевтического вмешательства (несомненно, в первую очередь бихевиорально-когнитивного) целесообразно внести компонент хобби-терапии или пе­реключения пациента на иные, социально приемлемые формы зависимости или риску­ющего поведения с учетом удельного веса в динамике развития клептомании «замеща­ющих» и «конкурирующих» аддикций.


ГЛАВА 23

ИНСТИНКТ —ПРИВЫЧКА —ВЛЕЧЕНИЕ:


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)