АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях)

Прочитайте:
  1. Бронхолегочная дисплазия у детей. Медико-социальная экспертиза
  2. Бронхолегочная дисплазия у детей. Медико-социальная экспертиза
  3. Ветеринарно-санитарная экспертиза
  4. Ветсанэкспертиза молока и молочных продуктов
  5. Ветсанэкспертиза пищевых продуктов на рынках
  6. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
  7. Военно-врачебная экспертиза.
  8. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
  9. Врачебно-трудовая экспертиза больных гемолитической анемией
  10. Врачебно-трудовая экспертиза больных ЖДА

Современные подходы к парафилиям (нарушениям сексуального предпочтения) заложены в 1980 г. DSM-III, определившей их как необычные или причудливые образы или действия, которые могут быть настойчиво и непроизвольно повторяемыми и обычно включают в качестве наиболее предпочтительного для сексуального удов­летворения нечеловеческий объект, повторяющуюся активность с людьми, подразу­мевающую реальное или изображаемое страдание или унижение, или повторяющие­ся сексуальные действия с партнерами без их согласия.

В DSM-III-R общими для всех парафилий были критерии их тяжести, подразделяв­шейся на три степени: 1) легкая: личность испытывает выраженный дистресс от периоди­ческих парафильных побуждений, однако никогда не реализует их; 2) средняя: личность изредка реализует парафильные побуждения; 3) тяжелая: личность реализует парафиль-ные побуждения с периодическим постоянством.

Таким образом, степень тяжести парафилий увязывалась с характером соотноше­ния между идеаторной и поведенческой активностью и ставилась в зависимость от спо­собности индивида противостоять беспокоящим его парафильным импульсам. В DSM-IV общими для всех парафилий стали два критерия:

1) существование на протяжении не менее 6 месяцев периодически повторяю­щихся, интенсивных, сексуально возбуждающих фантазий, сексуальных побужде­ний или поведения;

2) фантазии, сексуальные побуждения или поведение вызывают клинически зна­чимый дистресс либо нарушение в социальной, профессиональной или других важ­ных областях функционирования.

Здесь оба компонента клинической картины парафилий — идеаторный и собствен­но поведенческий — уравнены в своей клинической значимости.

Необходимо учитывать коморбидность парафилий: отмечается, например, их связь с другими нарушениями контроля импульса (расстройствами влечения в традиционном понимании), другими формами аддикции (Borrego, 1995) и обсессивно-компульсивны-ми расстройствами (Pearson, 1990). Е. Coleman (1990) говорил также о связи компульсив-ного сексуального поведения с генерализованными тревожными расстройствами и ди-стимиями. К тому же патологическое состояние может соответствовать диагностичес-



Судебно-экспертные аспекты аддиктологии


ким критериям сразу нескольких категорий, неслучайно в отношении парафилий давно дискутируется вопрос о возможности применения к ним в некоторых случаях категорий обсессивно-компульсивного расстройства и расстройства контроля импульса (McElroy etal., 1992).

С одной стороны, парафилий есть самостоятельная группа психических расстройств в рамках «Расстройств зрелой личности и поведения» (F65). С другой — те же парафилий в некоторых ситуациях теряют свою клиническую самостоятельность, рассматриваясь в качестве отдельных симптомов других психических расстройств самого разного ранга. Наиболее показательны в этом смысле диагностические указания к рубрике F07 «Рас­стройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфун­кцией головного мозга», среди которых дважды упоминаются расстройства сексуально­го поведения (предъявление неадекватных сексуальных притязаний без учета послед­ствий или социальных условностей, гипосексуапьность или изменение сексуального предпочтения). Притом говорится, что для установления достоверного диагноза требу­ется не более двух подобных признаков в дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам дисфункции головного мозга, клиническая картина органичес­кого расстройства личности (например, личностного синдрома лимбической эпилеп­сии) формально может исчерпываться проявлениями аномальной сексуальности.

Наличие обсессивных мыслей «без внутреннего сопротивления» с сексуальным или агрессивным содержанием рассматривается как отдельный диагностический крите­рий шизотипического расстройства (F21). Наконец, по соседству с парафилиями распо­лагается «Эмоционально лабильное расстройство личности» (F60.3), диагностическим критерием пограничного типа которого является «расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные)».

Таким образом, парафилий могут рассматриваться как составная часть некоего пси­хического расстройства, так и приобретать значение расстройства самостоятельного, выступая в роли особого медицинского критерия невменяемости (ограниченной вменя­емости). Современные представления отметают прежнее понимание сексуальных пер­версий как лишенных психопатологического своеобразия состояний, доказывая сущест­вование парафилий как сложных клинических образований, характеризующихся, подоб­но иным видам психической патологии, различной степенью нарушения и аффективной, и когнитивной сферы психики.

Выявляемые улице парафилиями клинико-психопатологические расстройства со­здают возможность их сопоставления с составляющими юридической формулы невме­няемости:

1. Интеллектуальный критерий: 1) осознавание фактического характера дей­ствий — искажения сознания, выявляющиеся на разных этапах развертывания аномаль­ного поведения; 2) осознавание общественной опасности действий — степень усвое­ния или искаженное усвоение норм поведения, затрагивающих сексуальную активность. Недостаточная интериоризация этих норм может быть следствием особых вариантов дизонтогенетического развития, приводящих к обучению нестандартным формам сек­суального поведения без понимания их несоответствия общепринятым.

2. Волевой критерий: способность руководить действиями — первостепенное зна­чение здесь имеет клиническая квалификация парафилий как эго-дистонических или эго-синтонических, а также выделение аномальных механизмов регуляции поведения.


Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях(парафилиях) 697


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)