|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диагностика АНЦА- СВ
Решающее значение в диагностике АНЦА-СВ принадлежит детальному обследованию пациента с выявлением патогномоничных симптомов (таблица 6). Требуется целенаправленный поиск поражения респираторного тракта с обязательным проведением риноскопии, ларингоскопии, КТ придаточных пазух и легких, поскольку даже выраженные изменения в придаточных пазухах при КТ и тяжелое поражение легких с образованием множественных инфильтратов с деструкцией могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной клинической симптоматикой. Рентгенография грудной клетки обладает меньшей информативностью, чем КТ.
Таблица 6. Классификационные критерии АНЦА-СВ.
| Нозологическая
форма
| Критерии
| Характеристика
| | Гранулематоз
с полиангиитом
(Вегенера)
| 1. Изменения мочи
| Гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения) и/или значимая протеинурия.
| | 2. Данные биопсии
| Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.
| | 3. Воспаление слизистой полости носа и придаточных пазух
| Кровянистые выделения из носа или кровянистые корки; хронический синусит.
| | 4. Подскладочная гранулема гортани
| Стеноз гортани, трахеи или эндобронхиальный стеноз.
| | 5. Изменения в легких при рентгенологическом исследовании
| Узелки, инфильтраты или полости в легких.
| | 6. Гиперпродукция АНЦА
| Наличие антител к ПР-3 при ИФА или АНЦА с цитоплазматическим свечением при НИФ.
| | Требуется наличие не менее 3 из 6 признаков
| | Синдром
Черджа- Строс
| 1. Бронхиальная астма
| Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе.
| | 2. Эозинофилия
| Эозинофилия свыше 10% от общего количества лейкоцитов.
| | 3. Моно- или полинейропатия
| Мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок.
| | 4. Рентгенологические признаки легочных инфильтратов
| Мигрирующие или преходящие легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
| | 5. Патология гайморовых пазух
| Боль или рентгенологические изменения.
| | 6. Экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии
| Скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.
| | Требуется наличие не менее 4 из 6 признаков
|
Дифференциальный диагноз в первую очередь проводят среди заболеваний, объединенных в группу АНЦА-СВ (таблица 3), а так же с заболеваниями, при которых наблюдается развитие легочно-почечного синдрома(синдром Гудпасчера, геморрагический васкулит, СКВ, стрептококковая пневмония с гломерулонефритом), БПГН (таблица 7). По современной классификации АНЦА- БПГН относят к III типу. Установлено, что из всех случаев БПГН более 50% составляют больные АНЦА-ГН.
Таблица 7. Классификация типов БПГН.
| Тип БПГН
| Характеристика
| Клинические варианты
| Частота
| | I тип
| Опосредованный антителами к БМК:
линейные отложения IgG при иммуногистологическом исследовании ткани почек.
| Синдром Гудпасчера Изолированное поражение почек, ассоциированное с антителами к БМК
| 5%
| | II тип
| Иммунокомплексный: гранулярные отложения иммуноглобулина в клубочках почки.
| Постинфекционный Постстрептококковый При висцеральных абсцессах Люпус- нефрит Геморрагический васкулит IgА- нефропатия Смешанная криоглобулинемия Мембранопролиферативный ГН
| 30- 40%
| | III тип
| АНЦА- ассоциированный: малоиммунный с отсутствием иммунных отложений при иммуногистологическом исследовании.
| ГПА МПА
СЧС
| 50%
| | IV тип
| Сочетание I и III типов
| –
| –
| | V тип
| АНЦА- негативный васкулит почек:
с отсутствием иммунных отложений.
| Идиопатический
| 5- 10%
|
Дифференциальные различия узелкового полиартериита (УП) и МПА согласованы в 1994 г. на конференции в Чапел-Хилле (США). Принято считать, что при УП преобладает сосудистый тип почечной патологии с поражением артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения сосудов микроциркуляции, в то время как развитие ГН свойственно главным образом МПА.
Дифференциальную диагностику СЧС проводят среди заболеваний, сопровождающихся эозинофилией (таблица 8).
Таблица 8. Заболевания, сопровождающиеся эозинофилией.
|
| эозинофилия
| Заболевания
| | кровь
| ткани
| | Инфекционные
| +
|
| бронхолегочный аспергиллез;
глистная инвазия
| | Аллергические
|
| +
| астма;
аллергический ринит;
эозинофильная пневмония;
эозинофильный гастроэнтерит;
аллергический колит;
конъюнктивит;
экзема;
| | Ятрогенные
| +
|
| лекарственная аллергия
| | Опухоли
|
|
| лимфома;
карцинома толстой кишки
|
В ходе лечения больных АНЦА- СВ крайне важна правильная оценка активности заболевания и дифференциальная диагностика инфекционных осложнений у пациентов, длительное время получающих иммуносупрессивное лечение.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|
