АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика АНЦА- СВ

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  3. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  4. II Энзимодиагностика
  5. II этап. Диагностика нозологической формы.
  6. II. Ранняя диагностика.
  7. III. Лабораторная диагностика
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Решающее значение в диагностике АНЦА-СВ принадлежит детальному обследованию пациента с выявлением патогномоничных симптомов (таблица 6). Требуется целенаправленный поиск поражения респираторного тракта с обязательным проведением риноскопии, ларингоскопии, КТ придаточных пазух и легких, поскольку даже выраженные изменения в придаточных пазухах при КТ и тяжелое поражение легких с образованием множественных инфильтратов с деструкцией могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной клинической симптоматикой. Рентгенография грудной клетки обладает меньшей информативностью, чем КТ.

 

Таблица 6. Классификационные критерии АНЦА-СВ.

Нозологическая форма Критерии Характеристика
Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) 1. Изменения мочи Гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения) и/или значимая протеинурия.
2. Данные биопсии Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.
3. Воспаление слизистой полости носа и придаточных пазух Кровянистые выделения из носа или кровянистые корки; хронический синусит.
4. Подскладочная гранулема гортани Стеноз гортани, трахеи или эндобронхиальный стеноз.
5. Изменения в легких при рентгенологическом исследовании Узелки, инфильтраты или полости в легких.
6. Гиперпродукция АНЦА   Наличие антител к ПР-3 при ИФА или АНЦА с цитоплазматическим свечением при НИФ.
Требуется наличие не менее 3 из 6 признаков
Синдром Черджа- Строс 1. Бронхиальная астма   Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе.
2. Эозинофилия   Эозинофилия свыше 10% от общего количества лейкоцитов.
3. Моно- или полинейропатия   Мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок.
4. Рентгенологические признаки легочных инфильтратов   Мигрирующие или преходящие легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
5. Патология гайморовых пазух Боль или рентгенологические изменения.
6. Экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии Скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.
Требуется наличие не менее 4 из 6 признаков

 

Дифференциальный диагноз в первую очередь проводят среди заболеваний, объединенных в группу АНЦА-СВ (таблица 3), а так же с заболеваниями, при которых наблюдается развитие легочно-почечного синдрома(синдром Гудпасчера, геморрагический васкулит, СКВ, стрептококковая пневмония с гломерулонефритом), БПГН (таблица 7). По современной классификации АНЦА- БПГН относят к III типу. Установлено, что из всех случаев БПГН более 50% составляют больные АНЦА-ГН.

 

Таблица 7. Классификация типов БПГН.

Тип БПГН Характеристика Клинические варианты Частота
I тип Опосредованный антителами к БМК: линейные отложения IgG при иммуногистологическом исследовании ткани почек. Синдром Гудпасчера Изолированное поражение почек, ассоциированное с антителами к БМК 5%
II тип Иммунокомплексный: гранулярные отложения иммуноглобулина в клубочках почки. Постинфекционный Постстрептококковый При висцеральных абсцессах Люпус- нефрит Геморрагический васкулит IgА- нефропатия Смешанная криоглобулинемия Мембранопролиферативный ГН 30- 40%
III тип АНЦА- ассоциированный: малоиммунный с отсутствием иммунных отложений при иммуногистологическом исследовании. ГПА МПА СЧС 50%
IV тип Сочетание I и III типов  
V тип АНЦА- негативный васкулит почек: с отсутствием иммунных отложений. Идиопатический 5- 10%

 

Дифференциальные различия узелкового полиартериита (УП) и МПА согласованы в 1994 г. на конференции в Чапел-Хилле (США). Принято считать, что при УП преобладает сосудистый тип почечной патологии с поражением артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения сосудов микроциркуляции, в то время как развитие ГН свойственно главным образом МПА.

Дифференциальную диагностику СЧС проводят среди заболеваний, сопровождающихся эозинофилией (таблица 8).

 

Таблица 8. Заболевания, сопровождающиеся эозинофилией.

  эозинофилия Заболевания
кровь ткани
Инфекционные + бронхолегочный аспергиллез; глистная инвазия
Аллергические + астма; аллергический ринит; эозинофильная пневмония; эозинофильный гастроэнтерит; аллергический колит; конъюнктивит; экзема;
Ятрогенные + лекарственная аллергия
Опухоли лимфома; карцинома толстой кишки

 

В ходе лечения больных АНЦА- СВ крайне важна правильная оценка активности заболевания и дифференциальная диагностика инфекционных осложнений у пациентов, длительное время получающих иммуносупрессивное лечение.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)