АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническое течение ГВ

Поражение кожи является одним из диагностических критериев ГВ, который наблюдается у всех больных в различные периоды болезни. Однако в дебюте поражение кожи встречается только в 50% случаев. К проявлениям кожного синдрома относят петехиальную сыпь и/или пурпуру (так называемую пальпируемую нетромбоцитопеническую пурпуру) иногда в сочетании с эритематозными пятнами, папулами, пузырьками, появление которых может сопровождаться зудом. Характерно усиление высыпаний в вертикальном положении тела. Распределение сыпи симметричное, вначале с преимущественной локализацией в дистальных отделах нижних конечностей и с постепенным распространением на бедра и ягодицы. Реже в процесс вовлекаются верхние конечности, живот, спина. Обычно через несколько дней высыпания бледнеют, приобретают бурую окраску, а затем исчезают. Иногда при хроническом рецидивирующем течении сохраняются участки гиперпигментации.

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей, и обычно сочетается с миалгией и отеком нижних конечностей. Частота артралгий и артрита колеблется от 59 до 100%. Характерны мигрирующие артралгии, возникающие синхронно с поражением кожи. В ¹/₄ случаев (особенно у детей) артралгии и артрит могут предшествовать поражению кожи. Наиболее часто в заболевание вовлекаются крупные суставы нижних конечностей, реже локтевые и лучезапястные суставы. Как правило, сразу поражаются несколько суставов, длительность суставного синдрома редко превышает неделю.

Поражение ЖКТ наблюдается более чем у ²/₃ больных и проявляется коликообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, редко желудочно-кишечным кровотечением. Острые боли связаны с отеком стенки тонкой кишки. Признаки васкулита при гистологическом исследовании, как правило, не выявляются.

Поражение почек встречается примерно в 10- 60% случаев. Обычно оно развивается после появления пурпуры, но иногда может быть первым проявлением заболевания. Тяжесть почечной патологии, как правило, не коррелирует с выраженностью кожных, желудочно-кишечных или суставных симптомов и может иметь место при минимальных экстраренальных проявлениях. Клинические проявления поражения почек разнообразны. В большинстве случаев течение почечного процесса благоприятное, но при устойчивой гематурии и протеинурии может развиваться ХПН. Обычно встречается бессимптомная изолированная микро- или макрогематурия, иногда в сочетании с умеренной протеинурией, очень редко осложняющаяся нефротическим синдромом и АГ. Морфологические изменения в почках разнообразны: от минимальных изменений до тяжелого нефрита с «полулуниями». Поражение почек при геморрагическом васкулите невозможно отличить от IgA-нефропатии (болезнь Берже). Примечательно, что у ¹/₃ больных с IgA-нефропатией обнаруживаются экстраренальные проявления (сыпь и поражение суставов). Полагают, что в ряде случаев взрослые больные, у которых болезнь Берже в детском возрасте, страдали субклинически текущим геморагическим васкулитом. К особенностям геморрагического васкулита у детей в отличие от заболевания у взрослых относится четкая связь заболевания с инфекцией верхних дыхательных путей. У взрослых реже наблюдается абдоминальный синдром и лихорадка, чаще- поражение суставов, тяжелое поражение почек и увеличение СОЭ.

Поражение мочевыделительной системы у детей возникает почти в ¹/₃ случаев и проявляется в виде отека мошонки, вызванного воспалением и геморрагиями в сосуды мошонки.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав