АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническое течение артериита Такаясу

Клинические признаки артериита Такаясу связаны, с одной стороны, с неспецифическими симптомами системной воспалительной активности, с другой стороны, являются проявлением прогрессирования ишемических изменений в отдельных органах вследствие поражения различных отделов сосудистого русла. При этом отсутствие системных воспалительных проявлений не исключает текущего воспаления сосудов, а наличие симптомов ишемии не всегда указывает на активный воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Неспецифические симптомы наиболее часто встречаются на ранней стадии заболевания или во время обострений. К ним относятся длительная лихорадка (фебрильная или субфебрильная), снижение массы тела, общая слабость, сонливость, головные боли, артралгии, реже симметричный полиартрит, напоминающий РА, боли в мышцах преимущественно плечевого пояса. Нередко в дебюте заболевание длительно проявляется необъяснимой лихорадкой с анемией и/или увеличением СОЭ.

Симптомы, связанные с прогрессированием ишемических изменений в отдельных органах:

Поражение сосудов шеи и верхних конечностей проявляется синдромом перемежающейся хромоты верхних конечностей, ощущением слабости, усталости, болями в проксимальных отделах конечностей, преимущественно с одной стороны. Выраженность симптомов нарастает при физической нагрузке. В 10- 30% случаев встречается весьма специфичный для артериита Такаясу симптом- боль в проекции поражённого сосуда.

Офтальмологические расстройства(более 50%)проявляются сужением полей зрения, быстрой утомляемостью глаз, постепенным снижением остроты зрения, диплопией. Возможна острая окклюзия центральной артерии сетчатки с внезапной потерей зрения на один глаз.

Поражение сердца в основном обусловлено вовлечением восходящего отдела аорты (уплотнение, дилатация, реже формирование аневризм) и часто сочетается с аортальной недостаточностью вследствие дилатации аорты. Клинические проявления патологии коронарных сосудов характеризуются болями в грудной клетке без четкой локализации, одышкой и сердцебиением, реже приступами стенокардии, преимущественно без характерных изменений на ЭКГ. Причиной хронической сердечной недостаточности становится миокардит или увеличение размеров сердца, обусловленное гипертрофией левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Артериальная гипертензия (33- 76%) в первую очередь может быть связана со стенозом почечной артерии и относится к числу неблагоприятных прогностических факторов.

Поражение почек (24- 60%)обусловлено вовлечением в патологический процесс артерий почек (чаще левой, чем правой, или обеих). Нередко выявляются изменения в анализах мочи, преимущественно протеинурия, очень редко гематурия.

Возможно развитие вторичного АА- амилоидоза, протекающего с нефротическим синдромом. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза АА- амилоидоз почки и проведения сеансов гемодиализа составляет 2,5- 5 лет.

Поражение ЖКТ.В 40- 70% случаев отмечают поражение конечного отдела нисходящей аорты и начального отрезка брюшного отдела аорты с частым вовлечением в процесс непарных ветвей данного отдела. В то же время, симптомы ишемии висцеральных органов наблюдаются редко. У 41% детей боли в эпигастральной области связаны с воспалением брюшного отдела аорты и/или отходящих от него непарных артерий. Упорный характер болей с иррадиацией в поясницу требует исключения расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты (9%).

Поражение нервной системы (60%) является одним из ведущих проявлений болезни Такаясу. Чаще всего обусловлено воспалительными изменениями общей сонной артерии, ее внутренней ветви, позвоночных артерий, что вызывает синдром дисциркуляторной энцефалопатии. Отмечаются умеренные головные боли в теменной и височной области, поражение позвоночных артерий проявляется головокружением, неуверенностью походки. Нередко развиваются нарушения памяти и внимания, снижение работоспособности с постепенным их усилением по мере нарастания церебральной ишемии. При выраженном (50% и более) сужении просвета сосуда или при двустороннем поражении общих сонных артерий возникают обморочные состояния, эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения. Для поражения периферической нервной системы характерно развитие симметричной полинейропатии, наиболее выраженной в руках.

Поражение легочной артерии по данным ангиографии встречается у 70% больных, однако клинические проявления наблюдаются менее чем у 25% больных, лишь у 20% формируется легочная гипертензия.

Поражение кожи наиболее часто характеризуется узловатой эритемой и гангренозной пиодермией, реже отмечается синдром Рейно, сетчатое ливедо.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав