 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение гигантоклеточного артериитаМонотерапия ГКтак же позволяет достигать ремиссии и поддерживать ее. Рекомендовано раннее назначение ГК, очень быстрый ответ на применение ГК может рассматриваться как диагностический признак ГКА. Преднизолон внутрь 20- 30 мг/кг/сутки до достижения эффекта, как правило, не менее месяца. По мнению некоторых исследователей, при наличии ограничений для применения ГК, при ГКА без нарушения зрения или поражения крупных сосудов, начальная доза преднизолона может быть 20 мг/сутки. В отсутствие эффекта в течение 2- 3 недель первоначальную дозу ГК постепенно увеличивают. После достижения эффекта, под контролем клинического состояния и уровня СОЭ начинают постепенно снижать дозу преднизолона (по 1,25 мг) на 20- 25% в месяц до достижения дозы 20 мг/сутки, затем на 10% каждые 2 недели до 10 мг/сутки. В дальнейшем возможно снижение дозы преднизолона на 1,25 мг каждые 4 недели. Больным ГКА не следует назначать ГК в альтернирующем режиме, поскольку это может повышать риск рецидива. Длительность лечения оценивают индивидуально у каждого больного. Если в течение 6 месяцев на фоне приема ПЗ 2,5 мг/сутки клинические проявления ГКА отсутствуют, то лечение может быть прекращено. В процессе снижения дозы преднизолона тщательно наблюдают за динамикой клинических симптомов, контролируют СОЭ каждые 4 недель в течение первых 2- 3 месяцев, затем каждые 8- 12 недель в течение 12 месяцев после завершения лечения. В случае рецидива ГКА после отмены ГК, при отсутствии симптомов поражения органа зрения или нервной системы могут быть эффективны редуцированные дозы ПЗ (5- 10 мг/ сутки). При тяжелом течении заболевания (офтальмологические осложнения, коронарит) назначают более высокие дозы преднизолона или применяют в/в пульсовые введения МП. Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сутки (не более 80 мг) однократно утром (после еды) до достижения эффекта, как правило, не менее месяца. или: Метилпреднизолон в/в 0,5- 1 г/сутки (разовая доза не более 1 г) 3 дня подряд с последующим назначением преднизолона однократно утром внутрь 0,5- 1 мг/кг/ сутки (не более 80 мг) до достижения эффекта, как правило, не менее месяца с дальнейшим снижением дозы. Неотложное в/в пульсовое введение МП рекомендовано при поражении органа зрения, поскольку при раннем активном лечении возможно полное или частичное восстановление зрения. Применение иммунодепрессантов рассматривают в качестве дополнительной терапии при рефрактерном течении ГКА. Метотрексат 10- 25 мг/ неделю. Сочетают с назначением стандартной дозы преднизолона и фолиевой кислоты. Применение метотрексата при ГКА артериите снижает риск рецидива заболевания и уменьшает кумулятивную дозу ГК. Азатиоприн 2 мг/кг/сутки с возможным снижением дозы до 1,5 мг/кг/ сутки через год. Сочетают с назначением стандартной дозы преднизолона. Назначают в случаях неэффективности или непереносимости метотрексата. При ГКА сочетанное применение ГК и ингибиторов ФНО-α не рекомендовано, поскольку не снижает риск рецидива заболевания. Низкие дозы аспирина рекомендуется назначать всем больным ГКА для снижения риска развития цереброваскулярных и кардиоваскулярных катастроф. Аспирин 75- 150 мг/ сутки длительно.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав |