|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диагностика УП
Решающее значение в диагностике УП принадлежит детальному обследованию пациента с выявлением патогномоничных симптомов (таблица 10). Необходимость ранней диагностики продиктована потребностью в агрессивной терапии до развития поражения жизненно важных органов.
Таблица 10. Классификационные критерии УП (R.W. Lightfoot и соавт., 1990).
| Критерий
| Характеристика
| | 1. Снижение массы
| Потеря массы тела с начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания.
| | 2. Сетчатое ливедо
| Пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище.
| | 3. Боль в яичках
| Боль в яичках, не связанная с инфекцией, травмой и т.д.
| | 4. Слабость или боли в
голенях
| Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), мышечная слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей.
| | 5. Мононейропатия или
полинейропатия
| Мононейропатия, множественный мононеврит или полинейропатия.
| | 6. Диастолическое
АД> 90 мм рт. ст.
| Артериальная гипертензия с уровнем диастолического АД более 90 мм рт. ст.
| | 7. Повышение уровня мочевины или креатинина в крови
| Мочевина более 40 мг/дл или креатинин более 15 мг/дл, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи.
| | 8. Инфицирование вирусом
гепатита В
| Наличие HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови.
| | 9. Изменения при
артериографии
| Выявляемые при ангиографии аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, не обусловленные атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.
| | 10. Данные биопсии
| Инфильтрация нейтрофилами артерий мелкого или среднего калибра при биопсии.
| | Требуется наличие не менее 3 из 10 признаков
|
Разнообразие клинических симптомов у больных УП часто приводит значительным диагностическим затруднениям. Клинические признаки, напоминающие УП, могут наблюдаться при широком спектре заболеваний (таблица 11).
Таблица 11. Заболевания, при которых могут наблюдаться симптомы, напоминающие УП.
| Инфекции
| гепатиты В и С;
ВИЧ;
стрептококковая инфекция;
инфекционный эндокардит.
| | Системные васкулиты
| микроскопический полиангиит;
гранулёматоз с полиангиитом (Вегенера);
синдром Черджа- Строс;
гигантоклеточный артериит;
эссенциальная криоглобулинемия;
болезнь Кавасаки.
| | Ревматические заболевания
| системная красная волчанка;
ревматоидный артрит;
синдром Шегрена;
дерматомиозит;
системная склеродермия;
рецидивирующий полихондрит.
| | Неревматические болезни
| волосатоклеточный лейкоз;
васкулопатии при других опухолях (особенно миелопролиферативных);
воспалительные заболевания кишечника;
болезнь Уиппла;
амфетаминная наркомания;
алкогольная болезнь;
мезентериальный артериит после операций на сосудах;
эмболизация кристаллами холестерина;
предсердная миксома;
фибромаскулярная дисплазия.
|
Дифференциальные различия УП и МПА согласованы в 1994 г. на конференции в Чапел-Хилле (США). Принято считать, что для УП характерно поражение артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения сосудов микроциркуляции, а при МПА преимущественно поражено микроциркуляторное русло, могут быть вовлечены артерии среднего калибра и отмечают гиперпродукцию АНЦА. По современным представлениям, при УП преобладает сосудистый тип почечной патологии, в то время как развитие ГН свойственно главным образом МПА.
Не менее сложной является дифференциальная диагностика инфекционных осложнений у пациентов УП, длительное время получающих иммуносупрессивное лечение
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|
