АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническое течение УП

Клиническая картина УП отличается значительным полиморфизмом: широко варьирует от вовлечения одного органа (например, кожи) до фульминантно протекающего полисиндромного заболевания. Клинические проявления УП, ассоциированного с HBV, и при его отсутствии сходны.

Заболевание, как правило, начинается постепенно. Острое начало характерно для УП лекарственного генеза. Для ранней стадии типичны лихорадка с проливными потами, снижение массы тела, вплоть до прогрессирующей кахексии,миалгии(прежде всегов икроножных мышцах).

Поражение почек (80%) относится к прогностически неблагоприятным признакам, развивается вследствие вовлечения почечных артерий, редко клубочков почки. Наиболее частыми признаками поражения почек является умеренная протеинурия (< 3 г/сут), микрогематурия. Макрогематурия наблюдается редко и позволяет предполагать развитие инфаркта почки (часто безболевого). Быстрое нарастание почечной недостаточности так же может быть связано с множественными инфарктами почек.

Характерно развитие злокачественной АГ (с диастолическим давлением более 90 мм.рт.ст.), обусловленной васкулитом или инфарктом почки. АГ сопровождается типичными изменениями сердца (левожелудочковая недостаточность), глазного дна (ретинопатия, отек дисков зрительных нервов), развитием гипертонической энцефалопатии.

Редко наблюдается олигурическая ОПН вследствие сосудистых катастроф, сопровождающих тяжелое течение заболевания (разрыв аневризмы почечной артерии с образованием паранефральной гематомы, острый тромбоз внутрипочечных сосудов с некрозом коркового вещества почек). Наблюдаются канальцевые нарушения. Возможно развитие периуретрального васкулита со стенозом мочеточников и развитием анурии и почечной недостаточности.

У лиц, инфицированных HBV, могут наблюдаться и другие варианты поражения почек: мембранозная нефропатия (особенно часто у детей), мезангиокапиллярный гломерулонефрит, IgA нефропатия, ГН вследствие смешанной криоглобулинемии.

Поражение суставов (50%) встречается преимущественно в начале болезни. У 25% развивается артрит, как правило, недеформирующий, асимметричный, транзиторный, мигрирующий.

Поражение кожи (25- 60%) наиболее часто характеризуется сосудистой папуло- петехиальной пурпурой, реже буллезными и везикулезными высыпаниями, сетчатым ливедо. Возможно развитие инфарктов кожи и поражение периферических артерий конечностей, приводящее к ишемии дистальных фаланг пальцев вплоть до гангрены. Образование подкожных узелков диаметром 0,5- 2,0 см, расположенных по ходу сосудов (аневризматически измененные артерии) в настоящее время наблюдается редко.

Периферическая нейропатия(50- 70%), как правило, связана с поражением ветвей берцовых нервов, реже- других нервных окончаний. Характерны асимметричные двигательные и чувствительные нарушения (множественный мононеврит или мононейропатия) в нижних конечностях с сильными болями и парестезиями. Поражение ЦНС развивается редко, могут наблюдаться гиперкинетический синдром, инфаркт головного мозга или инсульт (в том числе геморрагический), психозы, головные боли.

Поражение сердца(40%) может проявляться кардиомегалией, нарушениями ритма, развитием стенокардии или инфарком миокарда (чаще безболевым) вследствие васкулита коронарных сосудов.

Поражение желудочно- кишечного тракта проявляется у 30% болями в животе, обычно обусловленными ишемией тонкого кишечника (иногда с клиникой острого живота вплоть до развития перитониальных явлений вследствие перфорации язв кишечника), тошнотой, рвотой. Возможно развитие желудочно-кишечных кровотечений, некротизирующего панкреатита или холецистита.

Поражение печени проявляется её увеличением и изменением печёночных функциональных тестов, что может быть связано не с HBV-инфекцией, а с инфарктом печени или внутрипечёночной гематомой в результате разрыва внутрипечёночных сосудов.

Поражение яичек (орхит, эпидидимит) обнаруживается при биопсии у 80% больных, в то же время клинически диагностируется редко.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав