АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Родового отделения (родового блока)

Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудованное туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой: одна — для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая — в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения для поступления в него больных должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение.

Если акушерское отделение размещается в общем больничном корпусе, то необходимо выделить изолированное помещение для приема беременных и рожениц.

Приемно-смотровое помещение должно быть постоянно готово не только к приему и обследованию женщин, но и к оказанию неотложной медицинской помощи (в том числе к родам).

В приемно-смотровом помещении работают опытная акушерка и санитарка. Его обслуживает врач из родового отделения. В крупных акушерских стационарах в приемно-смотровом помещении работает специально выделенный из дежурной бригады врач.

Квалифицированную стационарную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывают по территориальному принципу, но в случае необходимости беременные могут быть направлены в другие родильные дома (отделения).

Первую и неотложную медицинскую помощь женщинам (независимо от срока беременности), обратившимся в родильный дом (отделение), оказывают вне зависимости от местожительства и ведомственном подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками - акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой. Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение), в частности при преждевременном изли-тии околоплодных вод, появлении кровянистых выделений, особенно в ночное время. В крупных городах, где имеются профилированные родовспомогательные учреждения, наиболее оправдана госпитализация беременных, рожениц и родильниц через станцию (отделение) скорой и неотложной помощи, которые располагают сведениями о специфике родовспомогательных учреждений и необходимыми сведениями о вакантных койках.

Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом (отделение) осуществляется акушером-гинекологом женской консультации, при его отсутствии — акушеркой. Порядок приема в родильный дом (отделение) и профиль отделения устанавливает дежурный врач (акушерка) в зависимости от диагноза, с которым поступает беременная, роженица или родильница.

Госпитализации в родильный дом (отделение) подлежат беременные при наличии медицинских показаний, роженицы и родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч. после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается направление из женской консультации (или другими учреждениями здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной (форма № 111/У) и обменная карта (форма № 113/У) после 28 нед. беременности.

В исключительных случаях в родильный дом (отделение) в установленном порядке могут быть госпитализированы небеременные женщины - кандидаты-усыновители с целью сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей документации.

При поступлении в родильный дом (отделение) беременная, роженица представляет паспорт и обменную карту (после 28 нед. беременности), направление на госпитализацию с указанием диагноза. Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость предъявить паспорт в ближайшее время.

Медицинскому персоналу акушерского стационара нель зя забывать, что приемно-смотровое помещение составляет подразделение, в котором происходит первая встреча беременной или роженицы с дежурным персоналом, и от особенности этой встречи зависит в дальнейшем поведение женщины в стационаре. Какую бы психонрофилактическую подготовку к родам ни проходила женщина, она всегда переступает порог родильного дома с некоторым волнением и опаской. Особенно это относится к первородящим.

Общеизвестно, что контакт между медицинским персоналом и больным должен возникать при первой же встрече, где бы она ни происходила, и что при этом, прежде всего врач обязан создать атмосферу доверия и спокойствия. Особенно это относится к деятельности акушеров-гинекологов и акушерок.

В приемной (вестибюле) беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. Собственные вещи она отдает родственникам. В некоторых случаях вещи регистрируются и складываются в два хлопчатобумажных мешка (один из них для обуви) и передают в камеру хранения до выписки женщины.

В комнате-фильтре (14-15 м2) дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты, собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий), измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний, выясняет длительность безводного промежутка, выслушивает сердцебиение плода (при возможности записывает KТГ).

В отсутствии признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные — в отделение патологии беременных. Наличие у беременных и рожениц признаков инфекционных и воспалительных заболеваний, длительного безводного промежутка или установления контакта с инфекционными больными является показанием к направлению в обсервационное отделение.

Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение служат:

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без клинически выраженных других симптомов);

— длительный безводный промежуток (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);

— воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия – 10 КОЕ/мл мочи и более);

— воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

— острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

— кожные заболевания инфекционной этиологии;

— инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы);

— инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);

— инфекция с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

— остеомиелит, каловые, мочеполовые и другие свищи;

— туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных, рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в бокс или изолятор обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;

— диарея;

— нарушение функции тазовых органов (после полиомиелита, перелома позвоночника и др.);

— внутриутробная гибель плода;

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;

— злокачественные новообразования;

— аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— необследованные женщины и отсутствие медицинской документации.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

— лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °С), продолжающуюся более 1 суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневая инфекция, мастит и др.);

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторно-вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);

— в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу;

— беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы; при выявлении гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля;

— в обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболевания беременных - отдельно от родильниц.

С целью предотвращения инфицирования родильных домов и распространения инфекции в крупных городах, где имейся несколько родильных домов, в одном из них организуют акушерский стационар для беременных, рожениц и родильниц с гнойно-воспалительными заболеваниями.

При преждевременных родах, нормальной температуре тела, целых и излившихся (менее за 12 ч. до поступления) водах в отсутствие признаков инфекции роженицы могут быть госпитализированы в физиологическое отделение родильного дома.

В фильтре роженица (беременная) оставляет обувь, платье и белье, надевает тапочки, сорочку или халат, а затем переходит в смотровую. В зависимости от результатов беседы с женщиной и ее осмотра врачом, акушерка переводит ее в смотровую физиологического или обсервационного отделения.

Смотровые (не менее 22 м2) должны иметь комнаты для санитарной обработки с душевой кабинкой, санитарным узлом и установкой для мытья суден, раздельное оборудование и инвентарь. Стены, пол душевой кабины должны быть облицованы легко моющимися материалами. Душевую оснащают гибким шлангом с подводкой горячей воды. Душевая кабина должна иметь коврик из рифленой резины, приспособления для хранения мыла и мочалки и др. Для каждого помещения выделяют маркированный уборочный инвентарь (ведра, швабры и др.), отдельный для туалета и комнат санитарной обработки. Приемно-смотровое помещение оснащают настенными или потолочными облучателями из расчета один облучатель БОН-150 на 30 м3 помещения, ОБП-300 - на 60 м3.

В смотровой должны находиться биксы со стерильными индивидуальными комплектами для рожениц (рубашка, полотенце, подстилка, халат и мочалка), резиновыми перчатками, резиновыми катетерами, ватными и марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, бикс с набором, необходимым для экстренного приема родов, кастрюли с кипячеными щетками. Необходимо иметь тазомер, акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп, аппарат для допплерометрии, сантиметровую ленту, портативный наркозный аппарат, роторасширитель, аппарат для измерения артериального давления, стерильные шприцы и иглы, стерильные акушерские зеркала, стерильные перчатки, стекла для взятия мазков, станки для безопасных бритв и лезвия, все необходимое для определения группы крови и гемоглобина, для качественного определения содержания белка в моче, кружки Эсмарха, стерильные наконечники, штатив для капельницы и др.

Целесообразно в смотровой иметь кардитокограф для регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки, что необходимо для постановки диагноза, а также ультразвуковой аппарат.

В смотровой необходимо иметь дезинфицирующие растворы и следующие медикаменты в ампулах: 40% раствор глюкозы, 25% раствор магния сульфата, 0,5-1% раствор дибазола, 2% раствор папаверина гидрохлорида, 2,4% раствор эуфилли-на, 25% раствор кордиамина, 0,06% раствор коргликона, 0,05% раствор строфантина, 0,5% раствор диазепама (седуксен), 2,5% раствор дипразина (пипольфен), 5% раствор пентамина, 0,02% раствор метилэргометрина, окситоцин (5 ЕД), фторотан.

В смотровой комнате на поступающую в родильный дом (отделение) женщину оформляют историю родов (форма № 096/У), производят соответствующую запись в журнале приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/У) и в алфавитной книге.

При поступлении женщины в стационар врач подробно знакомится с данными обменной карты (форма № 113/У), собирает анамнез, затем вместе с акушеркой производит общее и специальное акушерское обследование женщины, результаты которого заносят в соответствующие разделы истории родов.

Осмотр поступивших в родильный дом женщин проводят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подстилкой. После приема каждой роженицы (беременной) клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, а подстилку меняют.

Под контролем врача акушерка определяет группу крови и содержание гемоглобина (если анализ сделан месяц назад и ранее), необходимо взять кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой регламентируется общим состоянием женщины и периодом родов.

После того как обследование закончено, акушерка приемного отделения производит санитарную обработку: стрижку ногтей на руках и ногах, бритье волос на лобке, промежности и в подмышечных впадинах. Если нет противопоказаний (кровотечения, тяжелая форма гестоза, угроза разрыва матки и др.), то ставят очистительную клизму. Роженица не должна оставаться без надзора и в то время, когда она моется под душем или находится в туалетной комнате. Женщинам, поступающим в отделение патологии, и при угрозе преждевременных родов клизму не делают.

После опорожнения кишечника роженице производят обмывание наружных половых органов и промежности раствором калия перманганата 1:10 000. Затем она принимает гигиенический душ. Для мытья она получает твердое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из индивидуального стерильного комплекта. Затем женщина вытирается стерильным полотенцем из индивидуального пакета, надевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки. Разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены. Из приемно-смотрового помещения роженица в сопровождении акушерки переходит в предродовую палату (родовой блок), а беременная — в отделение патологии беременных. При потугах, кровотечении, угрозе разрыва матки, преэклампсии, а тем более эклампсии или других угрожающих состояниях беременную (роженицу) на каталке доставляют в предродовую (родовую или операционную) обязательно в сопровождении врача (акушерки). В этих случаях санитарная обработка в зависимости от состояния беременной (роженицы) сокращается до минимума или производится в предродовой палате или родовом зале (обтирание кожи теплой водой, спиртом). Переодевание и транспортировку женщин с эклампсией следует производить под наркозом.

Перевод женщины на роды из отделения патологии беременных в родовое отделение (родовой блок) осуществляется через смотровую комнату физиологического отделения, где проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее осуществляют непосредственно в отделении.

Все оборудование, жесткий инвентарь и медицинский инструментарий после использования обрабатывают ветошью, обильно смоченной раствором дезинфицирующего средства. Все, с чем соприкасается роженица (беременная) — душ, унитаз и др., подлежит обработке. В отсутствие приема пациенток помещение облучают бактерицидными лампами в течение 1-2 ч и проветривают в течение 30 мин. Уборку помещении приемного отделения производят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

В настоящее время для обработки помещений (стен, полов, мебели) используют 0,5% раствор ЭХА (электрохимический активный) соответствующий 5% раствору хлора. Для обработки инструментов, перчаток, катетеров и пр. используют раствор ЭХА или терролин 2% или лизетон 4%, для обработки слизистой влагалища - раствор октинисепт; для обработки рук - раствор октинидерм, сарагосепт, октиниман, 0,5% водный раствор хлоргексина глюконата.

В предродовой палате роженицу укладывают на кровать, покрытую чистым постельным бельем. Поверх простыни кладут клеенку и стерильную пеленку. Каждой роженице выделяют индивидуальное судно.

В случае отсутствия в родильном доме свободных мест или по другим причинам дежурный врач обязан обосновать причину отказа и зарегистрировать это в журнале отказа от госпитализации (форма № 001/У). Вопрос об отказе должен быть согласован с заведующим родовым отделением или заместителем главного врача по лечебной работе (главным врачом), а в отсутствие их — с ответственным дежурным врачом. Затем следует взять наряд на станции скорой помощи и вызвать специальную машину для транспортировки женщины в другое родовспомогательное учреждение. Можно осуществить перевод в другое родовспомогательное учреждение после предварительной договоренности с главным врачом или его заместителем или же с дежурным врачом родильного дома. Врач, который направляет женщину, должен быть убежден, что перевод не представляет опасности для нее и плода и что до окончания родов достаточно времени. При переводе на руки женщине выдается направление за подписью ответственного дежурного врача, где подробно описаны состояние роженицы, сердцебиение плода, данные влагалищного исследования и указано время обследования. После перевода следует позвонить в родовспомогательное учреждение и выяснить, поступила ли роженица, каково ее состояние и состояние плода.

Если в городе (населенном пункте) имеется единственный родильный дом, то необходимо изыскать возможности для госпитализации беременной или роженицы.

Один из основных принципов организации приемно-смотрового помещения заключается в том, что роженица последовательно переходит из одной комнаты в другую, нигде не должно быть обратного движения. Приемно-смотровое помещение не должно служить для выписки. Правильная организация работы приемно-смотрового отделения преследует решение многих важных задач.

Тщательный отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в данный акушерский стационар, и рациональное их распределение по отделениям направлены на предупреждение госпитализации инфицированной роженицы в физиологическое отделение и, таким образом, на профилактику развития внутрибольничной инфекции.

Родовой блок (родовое отделение). В акушерских стационарах с числом коек 100 и более создается родовое отделение, в стационарах с меньшим числом коек — родовой блок.

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара. Именно это отделение во многом определяет качество работы всего акушерского учреждения, влияя на основные качественные показатели его деятельности, и прежде всего, на показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Основными задачами родового отделения являются создание роженицам наилучших (в широком медицинском понимании этого слова) условий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение высококвалифицированной, а при необходимости и специализированной медицинской помощи в целях благоприятного исхода родов.

Осуществление задач, стоящих перед персоналом родового отделения, зависит от структуры этого отделения, его местонахождения в системе всего акушерского стационара, оснащения и больше всего - от организации работы и квалификации сотрудников.

Работой родового отделения руководит заведующий, который должен иметь большой опыт работы по акушерству и гинекологии. В своей работе он руководствуется положением о родильном доме (отделении), приказами и инструкциями вышестоящих органов здравоохранения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностныхлиц.

Основной задачей заведующего родовым блоком является обеспечение своевременного обследования и оказания квалифицированной помощи.

В соответствии с этим заведующий отделением организует и обеспечивает: 1) надлежащую расстановку кадров и организацию труда; 2) повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; 3) внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики; 4) рациональное использование диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию; 5) тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим женской консультацией, заведующими отделением патологии беременных, послеродовым отделением, отделением новорожденных, лабораториями и др.; 6) контроль за правильным ведением учетной медицинской документации в соответствии с формами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Заведующий родовым отделением несет непосредственную ответственность за: 1) деятельность врачей, среднего и младшего медицинского персонала; 2) выполнение врачами акушерами-гинекологами, средним и младшим медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе; 3) полноту обследования женщин врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения, рациональное использование коечного фонда; 4) снижение уровня смертности беременных, рожениц и родильниц и осложнений при проведении обследования и лечения госпитализированных женщин; 5) рациональное использование и целесообразность применения медикаментозных средств и препаратов; 6) обеспечение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима отделения; 7) проведение плановой санитарно-про-светительной работы среди госпитализированных женщин, за соблюдение принципов медицинской деонтологии; 8) правильностью хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств, больничных листов и др.

Заведующий отделением обязан: 1) разрабатывать графики работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделения; 2) систематически оказывать консультативную помощь врачам отделения и по вызову являться в отделение во внеслужебное время для оказания срочной помощи; 3) систематически анализировать показатели качества деятельности отделения, причины недостатков в работе, пути их устранения; 4) немедленно сообщать главному врачу а в случае его отсутствия - заместителю главного врача по лечебной работе о всех происшествиях, случившихся с госпитализированными женщинами, а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала и др.; 5) составлять и представлять главному врачу (заместителю) требование на необходимое для отделения медицинское и хозяйственное оборудование и аппаратуру, заявки на ремонт помещений и оборудования и др.; 6) постоянно повышать свою профессиональную квалификацию.

Заведующий отделением имеет право: 1) принимать участие в подборе и расстановке кадров в отделении; 2) представлять к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка; 3) решать вопросы приема, перевода и выписки госпитализированных в отделение женщин; 4) приглашать консультантов и устраивать консилиумы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе (или главным врачом); 5) отменять или назначать в установленном порядке дополнительное обследование и лечение больных, проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей; 6) организовывать и проводить для работников отделения административные совещания, практические занятия, клиническое обсуждение больных и т.д.

Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовые, родовые папа ты, манипуляционная-туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.

При входе в родовое отделение на тумбочке должен стоять бикс со стерильными четырехслойными масками с цветной маркировкой. Смена биксов с масками производится через каждые 4 часа. Желательно иметь стерильные маски разового пользования. В тумбочке находится закрытая крышкой эмалированная кастрюля с дезинфицирующим раствором хлорамина для использованных масок. Здесь же, при входе в родовое отделение на стене имеются крючки для чистых медицинских халатов с маркировкой "для входа" и "для выхода" из отделения. В тумбочке находятся чистые бахилы.

Число коек в предродовых палатах должно составлять 12% общего количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х коек. По санитарным нормам площадь на одну койку в отдельной палате должна составлять 9 м2, в палате на 2 и более коек — 7 м2 на каждую. Предродовые палаты предпочтительно создавать не более чем на две кровати. Температура воздуха в палате поддерживается в пределах не ниже 18-20 °С.

Для предродовых палат рекомендуется использовать функциональные кровати с индивидуальными суднами (кровати и судна должны быть маркированы). Следует обеспечить централизованную подачу кислорода во все родовые палаты. Они должны быть оснащены наркозной аппаратурой для обезболивания родов. Предродовые палаты оборудуют стационарными и передвижными бактерицидными лампами (БОН-150, ОБП-300). Оснащение предродовых палат включает предметы ухода, аппаратуру, инструменты, медикаменты. Целесообразно иметь аппараты и инструменты для слежения за характером родовой деятельности, за состоянием матери и плода (кардиотокографы, ультразвуковой аппарат, гистерографы, амниоскоп, аппараты, работающие по принципу Допплера, и др.). Из утеротоннческнх средств следует иметь окситоцин, метилэргометрин, простагландин. Должны быть в наличии сердечные препараты, гипотензивные, спазмолитические, обезболивающие средства и др.

Кровати в предродовой палате должны стоять не заправленными; их готовят непосредственно перед поступлением рожениц. На обработанную кровать кладут продезинфицированный матрац и подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню, обеззараженную клеенку и стерильную пеленку. Допускается использование матрацев в наглухо зашитых клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующими растворами. Одеяла обрабатывают в параформалиновой камере.

Для дезинфекции матрасов, одеял, подушек и др. можно с успехом использовать дезинфекционные камеры типа GED (Швеция), которые работают при температуре 105 °С, а в случае обработки теплочувствительных изделий — при температуре 75 °С. В обоих случаях в качестве дезинфицирующего агента выступает пар, в последнем случае в комбинации с вакуумом. Особо термочувствительные материалы могут дезинфицироваться в специально для этого сконструированных дезинфекционных камерах типа GED, использующих формальдегидные программы, при температуре 65 °С.

У рожениц, поступающих в предродовую палату, берут в пробирку 5-7 мл крови из вены, пробирку ставят в штатив и отмечают время свертывания крови на приклеенной к пробирке полоске бумаги, где указаны фамилия, имя и отчество женщины, номер истории родов, дата и час взятия крови. Пробирку сохраняют, пока родильница находится в родовом отделении на случай, если понадобится сыворотка для проведения пробы на совместимость при переливании крови. При наличии возможности следует сделать гемостазиограмму.

Если в обменной карте или паспорте не указана резус-принадлежность крови женщины, то ее следует определить сразу же после поступления женщины в родильный дом. Во избежании ошибок резус-принадлежность крови матери или плода, а также содержание биллирубина в крови новорожденного должны определять врач-лаборант или специально обученные лаборанты.

Беременные, госпитализированные в родильные отделения, у которых не развилась регулярная родовая деятельность и не наступил срок родов, после их обследования в некоторых случаях могут быть выписаны домой под наблюдение женской консультации, а нуждающихся в дальнейшем обследовании, лечении и выборе рационального метода родоразрешения следует перевести в отделение патологии беременных.

При показаниях к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения (отслойка нормально расположенной или предлежащей плаценты с выраженным кровотечением, несостоятельность рубца на матке и др.) беременные и роженицы, минуя предродовые палаты, могут поступать сразу в операционную.

После обследования беременной или роженицы следует установить диагноз и наметить план ведения родов (беременности), который в процессе их может измениться.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. За ней осуществляется непрерывное наблюдение врача и акушерки: проводится постоянный контроль за общим состоянием, пульсом, артериальным давлением (на обеих руках), характером родового процесса (продолжительность схваток, интервал между схватками, интенсивность схваток), вставлением и продвижением предлежащей части плода, сердцебиением плода (число ударов в минуту, ритм, характер), за раскрытием шейки матки, состоянием плодного пузыря (излитие вод), характером выделений из половых путей и др. Артериальное давление следует измерять каждые 2-2,5 ч, а по показаниям (гестоз, гипертензия и др.) значительно чаще. С успехом можно использовать аппараты (мониторы), которые позволяют постоянно следить за величиной артериального давления, частотой пульса и дыхания. Сердцебиение плода при целом плодном пузыре выслушивают каждые 20 мин, при излившихся водах — каждые 5 мин.

Для контроля за течением родового процесса, влагалищное исследование нужно производить в малой операционной или в специально выделенной для этого комнате с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При наличии кровянистых выделений из половых путей, если имеется подозрение на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной плаценты, на предлежание плаценты, влагалищное исследование производят при развернутой операционной. Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении роженицы в стационар (предварительно берут содержимое влагалища для исследования на флору при целом плодном пузыре) и сразу после излития околоплодных вод. В первом периоде родов влагалищное исследование следует производить не реже чем через 6 ч для определения динамики родового процесса, диагностики отклонения от нормального течения родов и своевременного лечения выявленной патологии. При обоснованных показаниях исследование можно производить через любой промежуток времени. В первом периоде родов следует вести партограмму. Специальные электронные устройства для постоянной регистрации раскрытия шейки матки не могут полностью заменить ту информацию, которую можно получить при влагалищном исследовании.

Результаты исследования следует заносить в историю родов. При нормальном течении родового процесса записи делают каждые 3 ч. Они должны быть подписаны врачом (акушеркой).

Современные достижения медицинской науки и техники позволяют получать ценную объективную информацию о характере родовой деятельности и сердечной деятельности плода путем использования кардиотокографа. Это особенно важно при ведении родов у женщин группы высокого риска перинатальной патологии при несвоевременном излитии околоплодных вод, аномалиях родовой деятельности, отягощенном акушерском анамнезе и т.д. По показаниям необходимо производить ультразвуковое исследование, амниоскопию, взятие крови из кожи головки плода по методу Залинга, рентгенопельвиметрию и другие исследования.

После каждого влагалищного исследования должен быть указан полный диагноз и составлен план дальнейшего ведения в зависимости от характера течения родов.

Все роды, протекающие с болевым компонентом, а также роды у женщин с гестозом и экстрагенитальной патологией следует проводить с обязательным обезболиванием.

При появлении потуг роженицу переводят в родовой зал, после чего ее постельное белье собирают в специально выделенную емкость и производят обработку кровати, судна. Не менее 3-х раз в сутки осуществляют уборку палат с применением одного из дезинфицирующих средств.

В родах целесообразно осуществление мониторного наблюдения за всеми женщинами группы высокого риска. Что касается обеспечения кардиотокографического контроля в родах, то с этой целью за каждой кроватью в предродовой палате следует закрепить кардиотограф. Для более эффективного слежения за регистрацией кардиотокограммы целесообразно информацию от всех аппаратов вынести на единый экран, за которым постоянно следит дежурный акушер-гинеколог или обученная акушерка. При этом своевременно можно уловить те или иные отклонения от нормального течения родового процесса или изменения сердечной деятельности плода, что позволит выработать правильную тактику ведения. В настоящее время для качественной оценки характера родовой деятельности и сердцебиения плода с успехом начинают использовать ЭВМ.

В состав родового блока входят палата интенсивной терапии на 1-2 койки площадью не менее 26 м2 для беременных и рожениц с тяжелыми формами гестоза или экстрагениталь-ными заболеваниями. Такая палата должна находиться в некотором отдалении от предродовых и родовых палат и иметь шлюз для приглушения шума. В ней проводят первый период родов женщины с эклампсией и преэклампсией. В палате должна быть обеспечена централизованная подача кислорода и закиси азота. В ней необходимо иметь наркозный аппарат, штатив для капельницы, стол для инструментов, на котором находится языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп, необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы, системы для переливания. Для женщин с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский пост. Лечение женщин с тяжелыми гестозами проводят акушер-гинеколог, врач-анестезиолог, акушерка и анестезист.

Целесообразно иметь отдельную палату интенсивной терапии, предназначенную для женщин после операции кесарева сечения (1-2-е сутки), родильниц после массивной крово-потери, оперативных родов и др. В оснащение палаты должен входить весь арсенал средств неотложной помощи (кислород, наркозный аппарат, мониторы для слежения за пульсом, дыханием, артериальным давлением), аппарат для кардиостимуляции, необходимые инструменты и медикаменты.

Родовые палаты (родовые залы) должны занимать светлые, просторные помещения. Число коек (кровати Рахманова) в родовых палатах должно составлять 8% расчетного количества коек физиологического послеродового отделения, но не менее 2-х. По санитарным нормам на каждую Рахмановскую кровать должно быть выделено 24 М2 площади в отдельной родовой, а в родовой на две кровати - 36 М2. Размещать Рахмановские кровати следует так, чтобы ножной конец был обращен к окну и чтобы к каждой кровати был обеспечен свободный доступ с любой стороны. Стекла родовых залов должны быть непрозрачными. В родовых залах следует соблюдать постоянный температурный режим (20-22 °С).

Все основные помещения родового отделения оборудуют бактерицидными или кварцевыми облучателями. В отсутствие рожениц помещение облучают в течение 1-1,5 ч с 30-40 минутным интервалом. Для снижения микробной обсеменен-ности воздуха родовых залов рекомендуется устанавливать передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5). Кроме того, родильные залы целесообразно оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией.

Большое значение имеет оснащение родового зала. Целесообразно обеспечить централизованную подачу кислорода (иногда используют закрепленные вне палаты баллоны с кислородом или кислородные подушки) и закиси азота, централизованную подачу холодной и горячей воды. В родовой палате должны быть кровати для приема родов (кровати Рахманова или другой конструкции), столики для инструментов, шкафы для медикаментов и инструментов, винтовой табурет, передвижной рефлектор, запасное освещение, штативы для капельниц, системы для переливания, наркозный аппарат, кар-диотокограф, аппарат "Dopton", электроотсос, аппарат для измерения артериального давления, акушерский стетоскоп, индивидуальный пакет для рожениц, пакет для первичной обработки пуповины, пакет для новорожденного, инструменты (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор, набор для осмотра шейки матки и др.), различные медикаменты (утеротоничес-кие, сердечные, гипотензивные, кортикостероиды и др.), шовный материал, стерильные шприцы и иглы и др.

В родовой палате необходимо иметь эмалированные лотки для приема новорожденных, тазы на подставках для обработки рук персонала, тазы для замачивания инструментов в моющем растворе и для отработанного материала, кувшин для подмывания родильниц, обеззараженные лотки для последов и эмалированные кастрюли для использованных лотков, с кипячеными щетками и для использованных щеток, флакон или эмалированную кастрюлю с антисептическим раствором, лоток для замачивания шприцев и игл, градуированные сосуды для учета кровопотери и др.

На одном из столов размещают флаконы аптечного приготовления: с 5% спиртовым раствором йода, 1% раствором йодоната, стерильным вазелиновым маслом, 1% раствором серебра нитрата или 30% раствором натрия сульфацила (меняют ежедневно), 95% спиртом этиловым, стеклянные банки с широким горлом и притертой пробкой, где находятся марлевые шарики в 95% этиловом спирте, банка с темным стеклом и стерильным корнцангом, лоток для отработанного материала. На другом столе находятся стерильные шприцы с иглами, стерильные ножницы для рассечения промежности, стерильные корнцанги или пинцеты в банке, эмалированная кастрюля с резиновыми баллонами, катетеры для отсасывания слизи у новорожденных, стерильные катетеры для выведения мочи. На следующем столе располагаются биксы со стерильными ватными и марлевыми шариками и деревянные палочки с ватой, медицинскими халатами, перчатками, пакетами для рожениц и пакетами для первичной обработки новорожденного.

В пакет для роженицы входят:

Простыня 1 шт.

Рубашка 1 шт.

Косынка 1 шт.

Бахилы 1 пара

Пакет для приема родов содержит:

Халат медицинский 1 шт.

Пеленки 2 шт.

Шарики ватные 4 шт.

Салфетки марлевые треугольные 1 шт.

Палочки с ватой 2 шт.

Пинцет анатомический 1 шт.

Зажимы Кохера 2 шт.

Ножницы пупочные 1 шт.

Пипетки 2 шт.

Лоток почкообразный 1 шт.

Катетер или груша для отсасывания слизи 1 шт.

Катетер для выведения мочи 1 шт.

Лоток для приема новорожденного 1 шт.

Пакет для первичной обработки новорожденного содержит:

Халат медицинский 1 шт.

Пеленки 2 шт.

Шарики марлевые 4 шт.

Салфетки марлевые 2 шт.

Шарики ватные 4 шт.

Палочки с ватой 2 шт.

Пинцет анатомический 1 шт.

Зажим Кохера 1 шт.

Щипцы Роговина 1 шт.

Скобки Роговина или другой конструкции 2 шт.

Шелковая лигатура 1 шт.

Измерительная лента из клеенки (60 см) 1 шт.

Пипетки 2 шт.

"Браслеты" для ребенка 2 шт.

"Медальон" для ребенка 1 шт.

В пакете для новорожденного имеются:

Детское одеяло 1 шт.

Пеленки 4 шт.

Отечественной промышленностью (г. Кондрово, Калужской области) выпускается акушерский комплект одноразового пользования из бумаги.

Большая защитная простыня 1 шт.

Малая защитная простыня 1 шт.

Абсорбирующая подстилка 1 шт.

Пеленки для новорожденного 2 шт.

Впитывающие салфетки 6 шт.

Имеются другие акушерские комплекты одноразового пользования (г. Каменск-Шахтинский, Ростовской области)

Простыня на акушерский стол 1 шт-

Клеенка под ягодицы 1 шт.

Пеленка для новорожденного 1 шт.

Бахилы для роженицы 1 пара

Шапочка 1 шт.

Пеленка 1 шт.

Салфетки 3 шт.

Акушерские пакеты выпускаются стерильными, готовыми к употреблению. Изделия упакованы в микробонепрони-цаемую пленку. Гарантийный срок сохранения стерильности изделий 12 мес. с момента их стерилизации. После использования изделий акушерского комплекта их рекомендуется сжечь или выбросить.

Медикаменты и инструментарий, шовный материал хранят в медицинских шкафах. В родовой палате необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, которую меняют каждые 12 ч.

Дверь в родовой зал держат постоянно закрытой. Вход в родовую палату персоналу отделения, не участвующему непосредственно в приеме родов, запрещен. В родовом зале следует работать только в масках.

Во многих странах разрешается присутствие мужа или близких родственников во время родов с согласия роженицы. В нашей стране, также разрешается присутствие мужа или близких родственников на родах с согласия роженицы, но необходимо, чтобы муж или другие лица были обследованы до родов (мазок из зева, рентгеноскопия грудной клетки), чтобы не было катаральных явлений. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске. Лицо, присутствующее на родах, должно быть предварительно ознакомлено с родовым процессом, а не быть просто наблюдателем.

При наличии двух и более родовых залов прием родов осуществляют в них поочередно. Каждый родовой зал работает 1-2-е суток (не более 3-х суток), а затем в нем производят генеральную уборку. Если имеется один родовой зал, то роды принимают поочередно на различных Рахмановских кроватях. Два раза в неделю следует производить генеральную уборку родового зала. В родовом блоке должен быть вывешен график работы предродовых и родовых палат, который необходимо строго выполнять.

Генеральную уборку родовых залов, предродовых палат и палат для обработки новорожденных осуществляют тогда, когда помещения свободны. При уборке используется 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 5% раствором хлорамина. Помещение и оборудование (кровати, прикроватные тумбочки, инструментальные столики и т.д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Затем помещение закрывают на 1 ч, после чего моют водой с помощью стерильной ветоши Для мытья помещений персонал надевает чистые халаты обувь, маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 ч.

В настоящее время мы в своей работе для дезинфекционной обработки помещений и оборудования (кровати, тумбочки и т.д.) используем 0,5% раствор ЭХА или 2% раствор терролина. Все обрабатывают моющим раствором, затем заливают одним из дезрастворов на 2 ч и после этого моют чистой водой и проветривают в течение 30 мин.

Кварцевый облучатель включают перед мытьем чистой водой на 30 мин и после него в течение 30 мин.

В конце первого периода родов роженице производят туалет наружных половых органов 0,02% раствором калия пер-манганата. Каталку накрывают обеззараженной клеенкой и стерильной подкладной пеленкой. Акушерка при помощи стерильного корнцанга достает из бикса стерильный индивидуальный пакет для роженицы, развертывает его, затем кладет стерильную клеенку из бикса и подкладную клеенку из комплекта на кровать для роженицы. Роженицу на каталке доставляют из предродовой в родовую палату, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего надевают стерильную рубашку, бахилы и завязывают косынку.

За роженицей продолжают наблюдать врач и акушерка родового зала. Тщательно следят за состоянием плода путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги, характером родовой деятельности, продвижением предлежащей части плода.

В родильных домах с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога его присутствие в родовом зале во время родов обязательно. Нормальные физиологические роды принимает акушерка (под контролем врача). Все патологические роды, в том числе роды при тазовом предлежании плода, проводит врач.

Акушерка или врач перед приемом родов моет руки так же, как для хирургической операции, по одному из утвержденных способов. С этой целью рекомендуется использован. 0.5% раствор хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, 1 % раствор дегмина или дегмицида, 1 % раствор йодоната и другие кожные антисептики, разрешенные к применению.

Затем надевают стерильную маску, стерильный халат и перчатки. В процессе приема родов используют только стерильный медицинский инструментарий и материал.

На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет две развернутые стерильные пеленки, металлический или резиновый катетер (для выведения мочи), резиновый катетер для отсасывания слизи у новорожденного. Затем достает из бикса один стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (его акушерка развертывает тогда, когда ребенок родился). Все это вместе с йодонатом, 95% этиловым спиртом, 1% раствором серебра нитрата или 30% раствором натрия сульфацила располагают на инструментальном акушерском столике.

Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 1% раствором йодоната или 5% спиртовым раствором йода, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.

После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей с помощью катетера, соединенного с электроотсосом. Родившегося ребенка акушерка кладет на покрытый стерильной пеленкой лоток, расположенный у ног матери. До отделения ребенка от матери акушерка берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельно), придерживая веки ребенка, закапывает в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 1% раствора серебра нитрата или 30% раствора натрия сульфацила. Затем она накладывает один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, другой - зажим на расстоянии 8 см от пупочного кольца. Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обрабатывают шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детского конца культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната или 5% раствором калия перманганата. Можно использовать пленкообразующие препараты (лифузоль и др.), с предварительной обработкой пупочной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.

В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний).

Сразу же после рождения ребенка акушер-гинеколог акушерка и неонатолог (если он присутствует при родах) осматривают его с целью оценки зрелости, состояния при рождении (по шкале Апгар или Сильвермана при недоношенности), физического развития, а также выявления возможных врожденных аномалий и т.п. При обнаружении у ребенка пороков развития врач должен в осторожной форме сообщить об этом матери. Затем акушерка показывает ребенка матери, обращая ее внимание на пол и врожденные аномалии ребенка, если они найдены.

Если ребенок рождается в состоянии асфиксии, то выполняют комплекс реанимационных мероприятий.

После рождения ребенка акушерка выпускает роженице мочу катетером в лоток, подкладывает под нее другой лоток и в него опускает конец пуповины. После этого новорожденного переносят в манипуляционную-туалетную при родовой комнате.

В родовом зале проводят третий период родов. Послед обязательно осматривает дежурный врач (а в отсутствие его -акушерка), о чем она делает запись в истории родов в графе "послед осмотрен" и ставит свою подпись. Если осмотр не может быть произведен немедленно, то его сохраняют в лотке.

В случаях мертворождений, преждевременных родов, аномалий развития новорожденного, крайне тяжелых состояний плода при рождении и других патологических осложнений послед направляют на патоморфологическое исследование.

В родовом зале должно быть все необходимое для борьбы с кровотечением и кровопотерей. При угрожающем кровотечении с профилактической целью после рождения переднего плечика или плода вводят капельно внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или окситоцина (5 ЕД на 500 мл). Его введение продолжают в течение 25-30 минут после рождения последа. С этой же целью можно ввести внутривенно медленно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина с 20 мл 40% раствора глюкозы.

При гипо- и изокоагуляции с профилактической целью показано в конце первого и во втором периоде родов внутривенное введение свежезамороженной плазмы.

После отделения плаценты и выделения последа для профилактики кровотечения всем родильницами кладут на низ живота пузырь со льдом на 25-30 мин. Резиновые пузыри со льдом хранят в специальном холодильнике (отдельно от донорской крови и последов).

После выделения последа акушерка переходит в манипу-ляционную-туалетную, где после обработки рук осуществляет вторичную обработку пуповины и кожных покровов новорожденного, антропометрические измерения, паспортизацию, пеленает ребенка и через 2 ч переводит в профильное отделение новорожденных.

Необходимо строго учитывать количество теряемой крови не "на глаз", а используя один из объективных методов оценки, определяя объем крови в миллилитрах и рассчитывать процент к массе тела родильницы (в норме до 0,5%). При отсутствии противопоказаний (вирусный гепатит в анамнезе и др.) послед и теряемую кровь собирают и в дальнейшем используют по назначению.

После первых родов необходимо производить осмотр шейки матки при помощи зеркал и зашивание разрывов мягких тканей родовых путей. В малую операционную родильницу доставляют на каталке, накрытой стерильной клеенкой и подкладной пеленкой.

Необходимость наблюдения за женщиной в родовом блоке не прекращается и по завершении родов. Даже здоровая женщина в течение 2-3 часов после неосложненных родов нуждается в тщательном наблюдении врача и акушерки (опасность кровотечения!).

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение производят опорожнение мочевого пузыря, измеряют артериальное давление и температуру тела, сосчитывают пульс, определяют состояние матки, характер выделений из половых путей, записывают эти сведения в историю родов и делают соответствующие назначения. В случае оперативных родов, массивного кровотечения в родах, нарушения кровообращения и другой патологии родильниц задерживают в родовом зале на более длительное время, а затем в зависимости от общего состояния их переводят в послеродовое отделение или палату интенсивной терапии.

Врач родового отделения решает вопрос о том, куда поместить родильницу. Желательно, чтобы родившие в течение суток распределялись в одни и те же палаты. Это способствует цикличности заполнения палат, что имеет важное значение как для рационального использования коечного фонда так и системы противоэпидемических мероприятий. Надо учитывать также необходимость размещения в определенных палатах (обычно расположенных наиболее близко к посту дежурной акушерки) матерей, которые нуждаются в особом наблюдении и уходе. Это относится к родильницам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, после оперативных родов и др. Следует особо позаботиться о женщине, родившей мертвого ребенка. Ее надо поместить в послеродовом отделении так, чтобы она не была постоянной свидетельницей кормления новорожденных, разговоров других матерей о детях, т.е. так, чтобы не усугублять ее горе.

Все белье, использованное в процессе родов, собирают в бак с вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным мешком. После родов польстеры, обшитые клеенкой, металлические части родовых кроватей протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором, и выдерживают 30 мин. Ежедневно помещение родовых палат убирают не менее 3-х раз с использованием одного из дезинфицирующих средств.

Во время пребывания женщины в родовом зале осуществляют в хронологическом порядке регистрацию в истории родов: течение родового процесса, состояние плода, способ обезболивания, оперативные вмешательства в родах, описание последа, величину кровопотери, профилактики кровотечения в родах, переливание крови и кровезаменителей, состояние плода при рождении (оценка по шкале Апгар через 1 и 5 мин после родов), пол ребенка, массу тела и рост, меры по его оживлению, а также заполняют историю развития новорожденного. На первой странице истории родов должен быть указан полный диагноз, все осложнения родов, пособия, все операции и особые мероприятия.

Каждый случай проведенных родов регистрируется акушеркой в журнале записи родов в стационаре (форма № 010/У) и контролируется врачом. В данной книге регистрируются также женщины, родоразрешенные операцией кеса рева сечения. Кроме того, протокол операции кесарева сечения регистрируется в операционном журнале (форма № 008/У). В некоторых родовспомогательных учреждениях пользуются специальными бланками для записи протоколов операций кесарева сечения, переливания крови, влагалищного исследования и др. С нашей точки зрения, подобные схемы приемлемы для молодых специалистов и особенно учащихся (субординаторы, ординаторы, аспиранты), так как дают возможность учесть основные моменты, которые должны быть отражены в протоколе.

Медицинскому персоналу родового блока (отделения) предъявляются исключительно большие требования, обусловленные особенностями работы. Роды обычно ведет тот врач, который наблюдал за женщиной в первом их периоде. В родовом блоке в зависимости от коечного фонда родильного дома и количества родов обслуживание осуществляется следующим образом. В обычные дни (кроме субботы, воскресенья и праздничных дней) в первой половине дня обслуживание осуществляют заведующий родовым блоком и дежурные врачи. Во второй половине дня в будние дни и круглосуточно в субботние, воскресные и праздничные лечебную работу выполняет бригада дежурных врачей. Во главе бригады стоит опытный дежурный (ответственный) врач, который должен хорошо владеть техникой акушерских операций и пособий, техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки и надвла-галищной ампутации матки.

Если дежурная бригада состоит из двух врачей или дежурит только один врач (в небольших родильных домах), то в случае необходимости выполнения операции кесарева сечения или в других сложных ситуациях вызывают "поддежури-вающего" на дому опытного врача (консультанта). О сложных акушерских ситуациях ставят в известность заведующего родовым отделением, а при необходимости — главного врача родильного дома или его заместителя по лечебной работе.

Неоправданным является опыт комплектования дежурных бригад из врачей, не владеющих техникой операции над-влагалищной ампутации и экстирпации матки. Подобные бригады оказываются несостоятельными, если требуется экстренное оперативное вмешательство, например, при атоническом маточном кровотечении, разрыве матки и др.

Работа дежурного врача родильного дома (отделения) должна быть организована следующим образом Акушеры-гинекологи родильного дома дежурят согласно графику ежемесячно утверждаемому главным врачом родильного дома или его заместителем по лечебной работе. В расписании дежурств следует привести список консультантов из запасных врачей

Дежурные врачи в своей работе руководствуются положениями и другими официальными документами, утвержденными Минздравом России, а также письменными и устными распоряжениями администрации родильного дома или больницы.

Дежурные врачи принимают дежурства ежедневно, обычно в 9 ч утра и меняются через 12 или 24 ч. Во время дежурства, в отсутствии администрации, ответственный врач выполняет функции административного лица, которому подчиняется весь дежурный персонал родильного дома (родильного отделения).

Дежурные врачи обязаны:

1 — оказывать своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь в полном объеме, а при необходимости согласовывать свои действия с дежурным консультантом, заведующим отделением, руководством родильного дома;

2 — обеспечивать наблюдение, обследование и лечение женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;

3 — осуществлять прием беременных, родильниц, гинекологических больных (после окончания рабочего времени лечащих врачей), проводить их осмотр, назначать лечебно-диагностические мероприятия и оформлять в установленном порядке медицинскую документацию;

4 — по первому вызову дежурного персонала являться в отделение и оказывать соответствующую медицинскую помощь, в том числе организовывать консультации других специалистов;

5 — осуществлять осмотр и выписку больных в выходные и праздничные дни, при необходимости задерживать ее, по показаниям осуществлять перевод больных в соответствующее отделение, а также в другие лечебные учреждения, ставя в известность администрацию;

6 — докладывать дежурному консультант руководите лю соответствующего отделения, главному врачу, заместителю главного врача по лечебной части об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти, а также о всех чрезвычайных происшествиях и грубых нарушениях правил внутреннего распорядка дежурным персоналом и родильницами;

7 — давать сведения о состоянии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения врачебной тайны;

8 — проводить вечерний обход в клинических отделениях, осматривать больных, передаваемых по дежурству, больных, состояние которых ухудшилось, и делать соответствующие записи в историях родов (болезни);

9 — снимать пробу приготовленной пищи с обязательной отметкой в бракеражном журнале о качестве ее приготовления и разрешать выдачу больным.

Прием и сдача дежурства в отделениях производятся у постели женщины, после чего ответственный (или второй дежурный врач) расписывается в истории родов в родильном отделении, а в других клинических отделениях — в соответствующих журналах передачи тяжелобольных.

Ответственный дежурный врач осуществляет контроль за приемом рожениц и оформлением соответствующей медицинской документации. В госпитализации в клинические отделения ответственный дежурный врач отказывает после осмотра женщины.

Дежурные врачи родильного отделения больницы оказывают консультативно-лечебную помощь при обращении медицинского персонала отделений больницы. При этом ответственный дежурный врач не имеет права покидать акушерский стационар без разрешения руководства.

После окончания дежурства врачи ежедневно отчитываются на утренней конференции. Истории родов женщин, родивших в течение дежурства (и истории новорожденных), проверяет заведующий родовым блоком.

На современном уровне развития акушерской науки и практики необходимо включать в дежурную бригаду анестезиолога-реаниматолога и анестезиста. Если нет возможности организовать круглосуточное дежурство анестезиолога-реаниматолога, то указанный специалист обычно работает днем, а в случае необходимости в ночное время его вызывают из дома.

Желательно круглосуточное дежурство педиатра, кото-рое возможно при наличии определенного числа штатных единиц. Если ожидается рождение ребенка с гемолитической болезнью, недоношенного и т.д., то необходимо присутствие педиатра, а при родах у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (заболевание сердца с нарушением кровообращения, бронхиальная астма и др.) - терапевта. Иногда бывает необходимо присутствие других специалистов (гематолог, эндокринолог и др.).

Манипуляционная-туалетная для новорожденных. Манипуляционную-туалетную для новорожденных следует размещать между двумя родовыми залами. Она должна иметь площадь 15 м2 на один пеленальный (реанимационный) стол (по 12 м2 при наличии 2-х пеленальных столов).

Температура воздуха должна быть не менее 20-22 °С. В этой комнате, кроме первого туалета для новорожденных, проводится их реанимация, поэтому в данной комнате должно быть все необходимое для оказания ему неотложной помощи.

В манипуляционной-туалетной должно быть 1-2 пеленальных стола, покрытых во всю ширину плоскими матрацами, обшитыми наглухо медицинской клеенкой. Желательно, чтобы столы были с подогревом или обогревались тепловыми лампами. На внутренней поверхности заднего или левого борта пеленального стола прикрепляют сантиметровую ленту длиной 60 см для измерения роста новорожденного. Отечественная промышленность выпускает пеленальные столы с подогревом "Пингвин", "Журавлик", "Аист". Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта (равномерное распределение тепла) являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы. Рядом со столом для пеленания располагают стол (тумбочку) с предметами ухода за новорожденными: банки с широким горлом и притертыми пробками с 95% этиловым спиртом, с 5% раствором калия перманганата и флаконы со стерильным растительным маслом (в индивидуальной аптечной расфасовке по 30 мл), а также лоток для отработанного материала, банка или фарфоровая кружка со стерильным корнцангом (пинцетом) и банка для неиспользованных металлических скобок Роговина.

Вблизи пеленального стола размещают тумбочку с лотковыми или электронными весами, последние имеют большое значение для взвешивания новорожденных с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.

Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь приспособление для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (электроотсос "Mucus extractor") и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких ("Бебилог-2", "Млада", "Мешок Амбу", "Пенлон"), детский ларингоскоп, наборы интубационных трубок, резиновых или полиэтиленовых катетеров диаметром не более 3-4 миллиметров, стерильные шприцы и иглы одноразового пользования

В шкафу или на отдельном столе находятся биксы со стерильным материалом: пакетами для вторичной обработки пуповины и вторичной профилактики гонобленореи (пипетки, ватные шарики), наборами для пеленания детей, пеленками, наборами "медальонов" и "браслетов" для новорожденных.

В манипуляционной-туалетной должна быть ванна или эмалированный таз и кувшин для купания ребенка, емкости с кожными антисептиками для обработки рук персонала перед вторичной обработкой пуповины (раствор октинидерм, сара-госепт, октиниман), растворы и ветошь для дезинфекции пеленального стола, кроватей и весов перед обработкой следующего ребенка (раствор 0,5% ЭХА, 2% терролина или 4% лизитона). Указанные растворы и ветошь размещают на полке в низу пеленального стола или рядом на отдельном столике. Там же устанавливают лоток для использованного материала.

В манипуляционной-туалетной комнате должны быть кювезы, в том числе и транспортные. В шкафу или на подвесной полке располагают медикаменты, необходимые для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В данном помещении необходимо иметь 2-4 высокие детские кроватки, в которых в течение 2-х часов после обработки находятся новорожденные (до перевода в отделение новорожденных). Если проводились реанимационные мероприятия и ребенок нуждается в дальнейшей реанимации, то его в кювезе доставляют в отделение реанимации или отделение интенсивной терапии, если таковое имеется.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1589 | Нарушение авторских прав