 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эпидуральная (перидуральная) анестезия приКесаревом сечении Показаниями к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма и др.), тяжелые заболевания печени, почек и других органов, заболевания при которых противопоказанно применение мышечных релаксантов (миастения, миатония), экстренная операция при отсутствии возможности эвакуировать содержимое желудка. Противопоказания. Инфекционные заболевания (местная инфекция кожных покровов, остеомиелит, туберкулез поясничного отдела позвоночника, септицемия; шок любой этиологии; гипотония (АД ниже 80 мм рт. ст.); нарушение свертывающей системы крови; прием антикоагулянтной терапии; острые и органические заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы, а также органические поражения спинного мозга и позвоночника; повышенная чувствительность к местным анестетикам; длительное применение транквилизаторов и нейролептиков из-за снижения в таких случаях вазомоторного контроля; деформация позвоночного столба; сильные головные боли или боли в спине; атриовентрику-лярная блокада сердца выше II степени; высокая степень операционного риска; массивное маточное кровотечение; преэк-лампсия, эклампсия; отказ пациентки от процедуры. Премедикация заключается во введении 0,5 мл атропина, 25-50 мг эфедрина (при отсутствии высоких цифр АД) и 2,0 мл димедрола за 30 мин до пункции эпидурального пространства. Пункцию эпидурального пространства производят на уровне Th XI — Th XII или Th XII — L I в положении женщины на правом боку, после катетеризации и введении тест-дозы местного анестетика (2,5% раствор тримекаина или 2% раствор лидокаина) в количестве 3-4 мл в эпидуральное пространство. Для поддержания пролонгированной эпидуральной блокады самым простым способом является фракционное введение раствора в количестве 3-4 мл с интервалом 2-3 мин. На практике редко используют больше чем 30-35 мл раствора. В дальнейшем для поддержания концентрации анестетика его дробно вводят по 10 мл через каждые 30 мин. У беременных доза уменьшается на 1/3 за счет уменьшения емкости эпидурального пространства вследствие венозного застоя в позвоночных венах. Сон обеспечивается внутривенным (фракционным) введением барбитуратов, калипсола или седуксена. Применение эпидуральной анестезии после операции привлекает отсутствием депрессии дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, эффективности устранения боли при сохраненной психической и моторной активности больной, что способствует более гладкому течению послеоперационного периода. При эпидуральной анестезии возможны осложнения: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, прокол твердой мозговой оболочки, аллергия н др. При проведении анестезиологического пособия наиболее часто встречаются такие осложнения как синдром компрессии нижней полой вены, частота которого, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 12%; осложнения, связанные с катетеризацией магистральных сосудов; трудные и неудачные интубации; регургитация и аспирация, желудочного содержимого; развитие кислотно-аспирационного синдрома; бронхо-ларингоспазм; аллергические реакции; нестабильность гемодинамики; дыхательная недостаточность. Наиболее частой причиной смерти, связанной с осложнением наркоза, являются гипоксия с последующей остановкой сердца, связанные с неудачными попытками интубации, интубацией в пищевод, развитием ларинго- и бронхоспазма. Тактика "во что бы то ни стало, интубировать больную" — порочна и чревата опасными осложнениями. Летальность при аспирационном пневмоните колеблется от 8 до 98% (В.И. Кулаков, И.В. Прошина, 1994). По данным Rochat R.W. et al. (1988) в США 8% материнских смертей обусловлены наркозом, по данным Atrash H.K. и соавт. (1990) в США за период с 1979 по 1986 гг. частота смерти от наркоза составила 3,3%. F.Breheny, J. Me Carthy (1982), F. Reynolds (1986), E.M.Mc Grady (1992) основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе придают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного и среднего персонала. Специфическим осложнением, наблюдаемым только в акушерской анестезиологии, является нарушение гемодинамики и ритма сокращений сердца после введения в мышцу матки окситотических препаратов и простагландинов (Ланцев Е.А. и соавт., 1990). Глава 4 Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав |