АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременных родов

(Berry S.M. et al., 1995; Gravett M.G. et al., 1994)

Децидуа и/или амнион

Миометрий:

отметили увеличение концентрации фактора некроза опухоли и интерликинов 6 и 1 в околоплодных водах, а также простаг-ландинов Е2 и F2a, которые вызывают сокращения матки.

Большое число исследований подтверждают факт, что микробная инвазия амниотической жидкости при преждевременных родах сочетается с повышением концентрации про-стагландинов, лейкотриенов и различных медиаторов воспаления (Romero R. et al., 1991,1992; Hiller S.L. et al., 1993; Cherouny P.H. et al., 1993).

В развитии преждевременных родов важна роль и инфекции нижних отделов половых путей. Выявлена зависимость между наличием у женщины сифилиса, гонореи, хламидий, стрептококка группы В, трихомоноза, микоплазмы и частотой преждевременных родов (Ricci J.M. et al., 1989, Gibbs R.S. et al., 1992; White C.P. et al., 1984; Hiller S.L. et al., 1995).

В настоящее время обращается особое внимание на роль инфицирования верхних отделов половых путей (хориоамнионит) в вызывании преждевременных родов при целых плодных оболочках и отсутствии клинических признаков инфекции. Оно происходит путем восходящей инфекции из влагалища, в частности, при бактериальном вагинозе.

В проспективном двойном слепом исследовании J.C. Hauth и соавт. (1995), проведенном у 624 беременных с высоким риском преждевременных родов, которые получали мет-i ронидазол, эритромицин per os и плацебо установлено снижение частоты спонтанных преждевременных родов (менее 37 нед.) у женщин с бактериальным вагинозом.

При влагалищном применении крема с клиндамицином у беременных с бактериальным вагинозом не отмечено снижения частоты преждевременных родов (Tuesoef M R et al., 1995).

По данным S.L Hiller и соавт. (1995), на основании исследований 10 397 беременных в семи медицинских центрах была выявлена тесная зависимость между преждевременными родами и низкой массой плода (<2500 г) при наличии бактериального вагиноза. Самый высокий риск для спонтанных преждевременных родов представляет микоплазма.

По данным J.A.Mc Gregor и соавт. (1995), M.J. Novy и соавт. (1995), примерно половина случаев преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек обусловлены инфицированием и воспалением. Несомненную роль в развитии преждевременных родов играет плод, состояние плаценты. Однако, реализация различных состояний организма беременной и плода при преждевременных родах идет через выработку контрактильных веществ (простагландины, окси-тоцин).

Значительный интерес представляет исследование В И Орлова и А.Б. Порошенко (1984), которые идентифицировали экстрафизиологические коррелянты однополушарной геста-ционной доминанты, формирующейся при нормальном состоянии функциональной системы мать - плацента - плод в полушарии на стороне контралатеральной той, на которой расположена плацента. Так, при плацентации слева в норме гес-тационная доминанта локализуется в правом полушарии головного мозга. Авторами установлено, что расположение плацентарной и гестационной доминант на одной стороне способствует прерыванию беременности и развитию другой акушерской патологии.

Клиническая картина преждевременных родов. Целесообразно различать угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и в нижней части живота. Возбудимость и тонус матки повышены, что может быть подтверждено данными гистерографии и тонусометрии. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца. Отмечается повышенная двигательная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.

При начинающихся преждевременных родах обычно имеются выраженные схваткообразные боли в низу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечается развертывание нижнего сегмента матки, укорочение шейки матки, нередко ее сглаживание. Часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 2-4 см), часто имеется разрыв плодных оболочек.

Течение преждевременных родов характеризуется рядом особенностей: 1) частым преждевременным излитием околоплодных вод (40%); 2) довольно частым развитием аномалий родовой деятельности (слабость, дискоординация); 3) быстрыми или стремительными родами при истмико-цервикаль-ной недостаточности или затяжными вследствие незрелости шейки матки, неподготовленности нейрогуморальных и ней-роэндокринных механизмов регуляции родовых сил; 4) повышенной частотой гипоксии плода; 5) довольно часто возникающими кровотечениями, в результате отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки её частей; 6) нередкими инфекционными осложнениями в родах (хориоамнионит) и послеродовом периоде (эндометрит, флебит и др.).

Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко представляет определенные трудности.

При поступлении беременной по поводу преждевременных родов необходимо выяснить причину угрозы или их наступления, установить срок беременности и предполагаемую массу плода, положение, предлежание плода, наличие и характер сердцебиения плода, характер выделений из влагалища, состояние шейки матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие признаков инфекции, характер родовой деятельности и ее выраженность, определить стадию развития преждевременных родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся).

Для угрожающих преждевременных родов характерны наличие непостоянных болей в нижней части живота и пояснице, давление на прямую кишку и во влагалище. При начинающихся преждевременных родах обычно наблюдаются выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки, отхождение слизистой пробки. Начавшиеся преждевременные роды характеризуются наличием регулярных схваток, раскрытием шейки матки (3-4 см), часто отсутствием плодного пузыря.

Гистерография и тонусометрия дают возможность оценить характер сократительной деятельности матки. Для её регистрации можно использовать динамоутерограф или кардио-токограф. Тонус матки определяют с помощью тонусометра. Гистерография дает возможность дифференцировать "ложные схватки" от начинающихся преждевременных родов.

За рубежом для диагностики преждевременных родов в домашних условиях используют наружный токодинамометр для регистрации сокращений матки, сведения о которых сообщают ежедневно специалистам по телефону (Herron M., et al.,1982; Beckman С.A. et al., 1996). Однако, данная методика общего признания не получила ввиду недостаточной эффективности (The Collaborative Home Uterine Monitoring Study Group, 1995;Colton T et al., 1995).

С целью более объективной оценки акушерской ситуации при преждевременных родах можно использовать индекс токолиза, предложенный К. Baumgarten (1974) (табл. 9).

Таблица 9

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав