 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Преждевременные роды
В нашей стране преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 (259 дней) недель. При диагностике преждевременных родов следует учитывать массу плода при рождении. Различают низкую массу - low birthweight (менее 2500 г), очень низкую массу -very-low birthweight (меньше 1500 г) и чрезвычайно низкую массу - exteremely-low birthweight (меньше 1000 г). Что касается размеров плода, то выделяют плоды, соответствующие гестационному сроку (apporiate-for-gestational age), малые для гестационного срока (smoll-for-gestational age) и большие для гестационного срока (large-for-gestationalage). У плода, малого для гестационного срока, масса при рождении ниже 10-ой перцентили. Нередко используются другие термины: задержка роста плода (fetal growth retardation или intrauterine growth retardation). Детей с массой при рождении выше 90-ой перцентили относят к большим для гестационного срока, а при массе между 10-90-ой перцентилей - соответствующие гестационному сроку. Таким образом, дети, рожденные до срока своевременных родов, могут быть малыми или большими для гестационного возраста и недоношенными соответственно хронологическому гестационному сроку. Имеются специальные перцентильные таблицы для гестационного срока от 20 до 44 нед. беременности, которые помогают отнести преждевременно рожденного ребенка к определенной группе (Alexander G.R. et al., 1996). По рекомендации ВОЗ учет перинатальной смертности проводится с 22 нед. беременности и массе плода 500 г. В нашей стране в зги сроки осуществляется как учет прерывания беременности с проведением антропометрии и при необходимости реанимационной помощи новорожденному. В показатели перинатальной смертности включаются только случаи смерти новорожденного, если он жил более 7 дней. Поданным некоторых авторов, в связи с большими колебаниями сроков беременности (от 22 до 37 нед.), разной степенью.фс.юстп плода, особенностями течения родового процесса и разным исходом для плода, целесообргино разделение преждевременных родов на три группы: преждевременные роды в 22-27 нед., в 28-33 нед., и в 34-37 нед. Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12% и не имеет тенденции к снижению (Сидельникова В.М. и соавт., 1986; Малышева Р.А. и соавт., 1986; Тузанкина Е Б 1987; Khan K.S. et al., 1997; Wisborg К. et al., 1996; Wildschut I.J., Nas Т., Golding J., 1997). Среди детей, умерших в перинатальном периоде, удельный вес недоношенных составляет примерно 50-60% (Carroll S. et al., 1996; Copper R.L et al., 1997). Это обусловлено незрелостью организма новорожденного, неполноценностью его адаптационных механизмов к внеутробной жизни и качеством оказания неонатологической помощи. Для преждевременных родов характерна многофакторность причин, среди которых условно можно выделить причины, связанные с организмом матери, плода и сочетанные. 1. Материнские факторы: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки (однорогая, двурогая и др.), общий и генитальный инфантилизм, миома матки, экстрагенитальные заболевания матери (пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, нейроэндокринные заболевания и др.), инфекционные заболевания матери (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит, токсоплазмоз, листериоз), инфекция амниотической жидкости, вагиноз, герпетическая инфекция и др. 2. Плодовые факторы: пороки и аномалии развития плода, генетические заболевания. 3. Сочетанные факторы: гестоз, изосерологическая несовместимость, антифосфолипидный синдром, аномалии прикрепления плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильные положения плода, многоводие, многоплодие, преждевременное излитие вод. К числу предрасполагающих факторов относят возраст первородящих (моложе 20 и старше 35 лет), профессиональные вредности, психические и физические травмы, недостаточное питание, прием наркотиков (кокаин), алкоголизм, хирургические вмешательства во время беременности, совмещение работы с учебой, качество медицинской помощи и др. При сроке беременности 22-27 нед. (масса плода от 500 до 1000 г) преждевременные роды чаще всего обусловлены истмнко-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Причины преждевременных родов при сроке беременности 28-33 нед. (масса плода 1000-1800 г) более разнообразны, чем при родах в более ранние сроки; при сроке 34-37 нед. (масса плода 1900-2500 г) они еще более многочисленны. Наиболее часто преждевременные роды наблюдаются при 34-37 нед. беременности (55,3%). Преждевременные роды в анамнезе коррелируют с наступлением их в последующем. Отмечается семейная (наследственная) предрасположенность к преждевременным родам (Wang X. et al., 1995; Porter T.F. et al, 1996). Разработаны специальные шкалы определения риска развития преждевременных родов (Papiernik E., Kaminski М, 1974; Creasy R.K. et al., 1980; Covington D.L. et al., 1988). Патогенез развития преждевременных родов R.Bejar и соавт. (1981), R.Romero и соавт. (1987,88), S.M.Cox и соавт. (1989), M.G. Gravett и соавт. (1994), M.Molnar и соавт. (1993) объясняют воздействием бактериальных эндотоксинов (липо-полисахаридов), поступающих в амниотическую жидкость, которые воздействуя на децидуальную и/или амниотическую оболочки способствуют выработке цитокинов, интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли. Это в свою очередь ведет к образованию арахидоновой кислоты и далее к синтезу простаг-ландинов Е2 и F2a. Последние, воздействуя на миометрий, вызывают сокращения матки и развитие родовой деятельности (см. схему 5). В связи с этим, лечение должно включать назначение антицитокинов или ингибиторов циклооксигеназного пути синтеза простагландинов Е2 и F2a. H.Narahara, J.M. Johnston (1993) полагают, что фактор, активирующий тромбоциты и находящийся в амниотической жидкости, является сипергистом, активирующим образование цитокинов. Он продуцируется в легких и почках плода и играет определенную роль в развитии преждевременных родов, обусловленных инфекцией. M.G.Gravett и соавт. (1994) в эксперименте на обезьянах, вводя стрептококки группы В в амниотическую жидкость,
Схема 5 Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав |