АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРИНЦИПЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 1 страница
Экспертизу психического состояния больного можно рассматривать как составную часть социально-реабилитационных мероприятий: при ее проведении решают вопросы о настоящем и будущем трудовом и социальном положении человека. Необходимость в трудовой, военной и судебной психиатрической экспертизе возникает при сомнении в психической полноценности человека, его пригодности к труду и военной службе, дееспособности и вменяемости.
Любой вид экспертизы можно проводить в амбулаторных и ста-ционарных условиях. Амбулаторное решение вопросов экспертизы допускается только в бесспорных случаях: при полной уверенности в психическом здоровье или в психической неполноценности подэксперт-
ного.
Трудовую психиатрическую экспертизу проводят всем больным, поступающим на амбулаторное и стационарное обследование и лечение. Порядок ее проведения определяется соответствующими приказами МЗ СССР, устанавливающими правила выдачи листков временной нетрудоспособности, работы ВКК и ВТЭК, а также приказами и инструкциями МЗ СССР и других ведомств о допуске к специальным видам работ в особых условиях. В задачу трудовой экспертизы входит контроль за полнотой, качеством и эффективностью лечения, выявление степени сохранности или нарушения профессиональной и общей трудоспособности с определением возможности профессиональной переориентации или группы инвалидности.
В некоторых случаях, как правило, после психозов с социально опасными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (агрессивного, императивного содержания), рекомендуется сменить предыдущие ответственные и напряженные профессиональные обязанности (работу на транспорте, на станках, у конвейеров, инженера-производственника, врача, учебу в вузах и техникумах по сложным специальностям и др.)
на более легкие виды профессионального труда и учебы, если больного не переводят на инвалидность.
К переводу на инвалидность III, II пли I группы следует прибегать как к крайнему средству, и частности тогда, когда на протяжении установленного срока отсутствует эффект от проводимой терапии. При благоприятном прогнозе и положительных производственных характеристиках можно продлить срок выдачи листков временной нетрудоспособности по решению ВТЭК Для большинства больных активная трудовая деятельность является мощным терапевтическим и антиреиидивиым средством. Поэтому больным при II группе инвалидности нужно рекомендовать посильный труд на дому, в дневных стационарах, лечебных мастерских больниц и диспансеров, в сельскохозяйственном производстве.
Судебно-пснхиатрическую экспертизу (амбулаторную, в судебном заседании, стационарную, заочную) проводят комиссионно, по постановлению следователя, прокурора, органа дознания, по определению суда в соответствии с уголовным, уголовно-процессуальным кодексами и др. Основанием для назначения экспертизы является сомнение в психической полноценности обвиняемого, потерпевшего и другого лица в уголовном или гражданском процессе, в результате чего, как правило, решается вопрос о его вменяемости или дееспособности.
В задачу судебнопсихиатрической экспертизы входит определение состояния психического здоровья (отсутствия или наличия хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния — медицинский критерий) и степени выраженности его нарушения (сохранена или отсутствует способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими — юридический критерий). Сочетание этих двух критериев служит основанием для вынесения заключения о невменяемости в уголовном процессе и недееспособности и гражданском процессе.
Правильность любою экспертного решения имеет важное социальное значение. Врач обязан быть активным защитником законных интересов своих пациентов и интересов общества, он несет полную юридическую ответственность за заведомо ложное экспертное заключение.
ГЛАВА 4
ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. ИНТОКСИКАЦИОННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ
Современные классификации психических болезней несовершенны. Большинство нозологических форм — это нозологические группы, в структуре которых, возможно, содержатся нозологические единицы
с более частными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. В связи с этим в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (1977) сказано, что целесообразно рассматривать психические расстройства не только по принципу их групповой нозологической принадлежности, но и с учетом регистров (уровней) психопатологических проявлений (непсихотического, психотического и дефектно-органического). Такой принцип позволяет более конкретно наметить адекватные терапевтические, социально-реабилитационные и профилактические мероприятия.
Может быть спорным также порядок изложения общепризнанных клинических форм. Например, нельзя считать, что проблема шизофрении занимает центральное место среди проблем клинической психиатрии. Анализ структуры современных учебников и руководств по психиатрии дает основание предпочесть расположение нозологических форм по степени изученности этиологии и патогенеза — от наиболее известного к наименее известному. Этот критерий (степень, изученности) может вызвать возражения, однако он, по нашему мнению, более продуктивный в терапевтическом и профилактическом смысле.
Исходя из сказанного, мы избрали следующий порядок изложения: интоксикационная, инфекционная, травматическая, соматогенная, сосудистая и инволюционная психическая патология, эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, психогенные заболевания, аномалии развития личности (психопатия и олигофрения).
При психических расстройствах интоксикационного, инфекционного, соматогенного, сосудистого и инволюционного генеза отчетливо выступает преимущественное поражение на соматоцеребральном уровне; при черепно-мозговой травме и эпилепсии — на церебральном; при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе — на церебрально-личностном; при психогенных заболеваниях—на личностно-церебраль-ном уровне. Олигофрения и психопатия полиэтиологичны и могут возникать за счет поражения на любом из перечисленных уровней.
Интоксикационную, инфекционную и травматическую психическую патологию принято относить к экзогенно-органической с характерными для нее астеническими явлениями, интеллектуально-мнестическнми нарушениями и экзогенными типами реакций (психотическими синдромами с помрачением сознания). Данные клинического обследования больных с психическими расстройствами этого генеза не всегда подтверждают наличие органического поражения головного мозга. По-видимому, астенические, неврозоподобные и некоторые острые психотические синдромы могут возникать вследствие функциональной дезинтеграции мозговой деятельности.
К острым экзогенным типам психических реакций К. Bonhoeffer (1917) относил простые делирии, галлюцинозоподобные синдромы, эпи-лептиформные и ступорозные состояния, аменцию, синдром delirium acutum, гиперестетически-эмоциональные состояния, амнестический симптомокомплекс и псевдопаралитические состояния. А. А. Портной
(1956), S. Heller, D. Kornfeld (1975) в качестве основного экзогенного синдрома рассматривают делириозный. При длительном воздействии экзогенной вредности возможно возникновение аффективных и галлюцинаторно-параноидных состояний. Н. Wieck (1954) предложил понятие «переходные синдромы» для психопатологических расстройств, в структуре которых находит отражение экзогенный фактор и не исключено проявление эндогенного.
Психические расстройства при соматических заболеваниях, сосудистой и инволюционной патологии тесно связаны с нарушениями предыдущей группы. Им также свойственны экзогенно-органические психопатологические особенности клинической картины, о чем писали С. С. Корсаков (1893), В. П. Сербский (1906), В. А. Гиляровский. (1954).
В случаях вялого течения соматогенно-церебрального патологического процесса, сочетания его с врожденной или приобретенной предрасположенностью к психопатологическому типу реагирования наблюдаются параноидный, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, ка-татонический синдромы (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Малкип, 1956, 1959; И. Ф. Случевский, 1957; К. А. Вангенгейм, 1962). Часть этих психотических состояний имеет сходство с возникающими на «органически измененной почве» или же экзогенно спровоцированными эндогенными психозами (С. Г. Жислин, 1965; А. А. Абаскулиев, 1967).
Эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз относятся к группе эндогенных психических болезней. Однако в этиологии эпилепсии выявлена существенная роль ряда экзогенных факторов (А. И. Болдырев, 1971, 1984; П. М. Сараджашвили, Т. Г. Геладзе, 1977). Накоплены факты об участии в этиологии и патогенезе шизофрении и маниакально-депрессивного психоза различных патогенных внешних воздействий.
Последствия психотравмирующих воздействий не ограничиваются собственно психогенными заболеваниями (неврозами и реактивными психозами), а находят отражение в генезе и клинической картине практически всех выше перечисленных видов психической патологии. Они оказывают влияние на формирование психопатий, возникновение в ряде случаев умственной отсталости.
Таким образом, избранная нами очередность изложения отдельных нозологических форм представляется обоснованной с позиций современных знаний об этиологии и патогенезе психических заболеваний.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНТОКСИКАЦИОННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Круг проблем, связанных с интоксикациями, в последние десятилетия значительно расширился. Это объясняется, в частности, широким использованием химических веществ в народном хозяйстве и быту,
В последнее время очень расширилось применение психотропных препаратов. Во многих странах наблюдается распространение, особенно среди молодежи, наркомании и токсикомании. Серьезное беспокойство вызывают пьянство и алкоголизм.
Перечисленные факты дают основание считать проблему интоксикационной психической патологии одной из важнейших в современной клинической психиатрии. Это требует дальнейшей разработки вопросов клинико-психопатологической оценки интоксикаций, принципов их диагностики, лечения и профилактики. Общими диагностическими принципами можно считать следующие.
1. Чем токсичнее вещество и выше его доза, тем массивнее пато- логические последствия, в том числе и для психических функций. Тяжесть интоксикационного поражения психических функций зависит не только от специфических свойств поступившего в организм хими- ческого вещества, дозы, темпа и пути его введения, но и от исходного состояния организма.
2. Одноразовое поступление в организм вещества в токсической дозе, независимо от его специфических свойств, может вызвать психо- патологические явления — от астенического синдрома до глубокого помрачения сознания с последующим астеническим или психооргани ческим состоянием. Нейро- или психотоксичность некоторых веществ, а также преморбидная неполноценность головного мозга обусловливают возникновение более тяжелых поражений психической сферы. Некото- рые вещества, обладая опьяняющим или релаксирующим действием, могут вызвать чувство внутреннего комфорта, что способствует появ- лению желания или влечения к повторному их применению.
3. Хроническое отравление различными веществами может при вести к диффузному или избирательному поражению головного мозга по типу хронического асептического токсического энцефалита или токсической энцефалопатии с клинической картиной стойкого астени- ческого синдрома, психопатоподобных состояний, психоорганического изменения личности, депрессивно-параноидного, галлюцинаторно-пара- ноидного или другого психотического синдрома, синдрома деменции.
4; Хроническое отравление рядом веществ психотропного действия приводит, наряду с диффузным органическим поражением головного мозга, к развитию патологического влечения, психической и физической зависимости, деградации личности (наркомании и токсикомании). На фоне нарастающего снижения личности нередко наблюдаются острые и затяжные психотические состояния.
5. Хроническая интоксикация различными веществами сама по себе или в сочетании с наследственной или приобретенной предрасположенностью к психопатологическому типу реагирования может давать картину эндоформного психоза. Возможна также провокация эндогенного процесса.
Для унификации диагностики интоксикационные психические расстройства целесообразно подразделять на следующие группы: рас-
стройства, возникающие при производственных и бытовых отравлениях; нарушения, обусловленные лекарственными отравлениями; алкогольные заболевания; наркомании и токсикомании.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ, БЫТОВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ
Острые и хронические отравления с поражением психических функций развиваются в результате поступления в организм многих видов токсических (ядовитых) веществ (Э. А. Дрогичина, 1968; С. И. Локтионов, Е. А. Лужников, 1977) и лекарств при их передозировке или необоснованном применении (Г. В. Столяров, 1964; Ю. К. Купчинскас и соавт., 1972; Г. Панаитеску, Э. Попеску, 1976). Е. А. Лужников (1977), ссылаясь на статистические данные, полученные в разных странах мира, указывает на абсолютный и относительный рост острых отравлений химическими веществами, медикаментами, растительными ядами. По частоте возникновения отравления распределяются следующим образом: случайные (бытовые), суицидальные и производственные. По степени токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, сильно токсичные, умеренно токсичные, малотоксичные и практически нетоксичные вещества.
По токсикологическим свойствам С. И. Локтионов (1977) подразделяет яды на такие группы: 1) судорожные (коразол, цикутотоксин, стрихнин, треморин); 2) психодислептическис вещества, или галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, буфотенин, псилоцин, псилоцибин, мескалин, дитран, каннабинол, гармалин); 3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод); 4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота); 5) кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, аконитин); 6) антикоагулянты (дикумарин); 7) яды, угнетающие дыхательный центр (наркотики, снотворные, группа опия, углеводороды); 8) гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд); 9) яды, превращающие гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин) и в карбоксигемоглобин (окись углерода);
10) яды, парализующие дыхательные ферменты тканей (цианиды);
11) яды, медиаторного действия, или синаптические: вещества, возбуждающие холинореактивные (ацетилхолин и холиномиметики) и адре- нореактивные (адреналин) системы, блокирующие холинореактивные (атропин и др.) и адренореактивные (дигидроэрготамин) системы, ингибиторы моноаминоксидазы (имизин) и др.
С. И. Локтионов и Е. А. Лужников выделяют ряд типичных синдромов острых отравлений: синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический, острые психотические состояния, помрачение сознания, судорожный синдром, кома), органов дыхания, сердечно-сосудистой системы; недостаточности функций печени и почек; болевой, парасимпатический, аллергический и др. Во всех случаях острых
и хронических отравлений в той или иной мере прямо или косвенно страдают функции центральной нервной системы.
Химических веществ, способных вызвать психопатологические состояния, довольно много, и поэтому не представляется возможным дать подробное описание каждого из них. В качестве примера можно рассмотреть некоторые отравления, встречающиеся в быту и производственных условиях.
Отравление окисью углерода (угарным газом). В настоящее время встречается редко (Л. Н. Грацианская, Г. Э. Розенцвит, 1961). При благоприятном исходе у больных обычно отмечается астеническое состояние. Больным назначают общеукрепляющее лечение, витаминные препараты и легкие психостимулирующие средства. После тяжелых отравлений, сепровождающихся длительной потерей сознания, может наблюдаться корсаковский синдром, но без конфабуляций, с последующей постепенной редукцией фиксационной и репродукционной амнезии. В таких случаях положительный терапевтический эффект отмечается от общеукрепляющих и ноотропных препаратов—аминалона (гамма-лона) и др.
Выраженные нарушения психических функций (состояния помрачения сознания с судорожными явлениями, страхом, психомоторным возбуждением, галлюцинаторными переживаниями) наблюдаются при отравлениях веществами, содержащими мышьяк, ртуть, свинец, фосфор (И. Я. Сосновик, 1959; Э. А. Дрогичина, 1968).
Отравление тетраэтилсвинцом. В клинической картине острых отравлений тетраэтилсвинцом А. А. Портнов (1956) выделил три периода: продромальный, расцвета симптоматики и терминальный, или выздоровления. В продромальный период преобладают астенические симптомы. У больных наблюдаются слабость, снижения работоспособности, невыносливость к стуку, шуму, свету, тоскливо-тревожное настроение, расстройства сна, кошмарные сновидения, ощущение посторонних тел во рту, удлинения зубов и языка, дыма перед глазами, движения воздуха, ползания мурашек по коже. Это сопровождается головной болью неопределенной локализации, гиперсаливацией, неприятными ощущениями в конечностях («ноет», «ломит»), снижением аппетита, температуры тела, брадикардией, понижением кровяного давления, потливостью, поносами, нарушением координации движений, дизартрией.
Период расцвета симптоматики характеризуется сочетанием признаков делириозного и астенического синдромов. Отмечается нарушение ориентировки в месте, времени и собственной личности. Вначале галлюцинации появляются только при засыпании и пробуждении (гип-нагогические и гипнопомпические), затем и в состоянии бодрствования, Зрительные галлюцинации имеют характер истинных, чрезвычайно причудливы и фантастичны — больные видят угрожающих им страшных зверей, птиц, людей, кошмарные сцены убийств. Наряду со зрительными отмечаются слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные гал-
люцинации. По данным А. А. Портнова, наиболее часто больные видят мелких животных, насекомых, небольшие предметы (нити, паутину) и ощущают посторонние тела в полости рта, глотке, мышцах, под кожей. При галлюцинировании больные озираются по сторонам, что-то «ловят» руками, «вытягивают» изо рта, защищают отдельные части тела. Окружающих людей и предметы воспринимают иллюзорно (принимают за других людей, с орудиями пытки в руках). Отмечаются также психосенсорные расстройства. Больные испытывают интенсивный страх, высказывают отрывочные идеи отношения, особого значения и преследования, возбуждены. Изредка отмечается благодушие или дурашливость.
При отравлении тетраэтилсвинцом А. А. Портнов выделил, кроме описанного выше, особый вид делирия — гиперкинетический, который характеризуется быстрым развитием и большей глубиной поражения психики, яркостью и разнообразием галлюцинаторных переживаний, аффективной напряженностью и выраженным психомоторным возбуждением. Произвольный компонент возбуждения включает защитные и агрессивные движения, попытки к бегству, а непроизвольный — ги-перкинезы (толчкообразные подергивания всего тела, напоминающие миоклонические судороги, хорео- и атетозоподобные движения конечностей, головы и туловища), доминирующие при утяжелении состояния. Эта форма делирия часто заканчивается летальным исходом. Амен-тввное и сумеречное состояние, по мнению А. А. Портнова, не характерны для данного вида интоксикации.
В период выздоровления наблюдаются случаи с параноидным синдромом, в структуре которого отмечаются обвиняющие и угрожающие слуховые галлюцинации, страх смерти, ипохондрические бредовые идеи, бред отношения, преследования. Для этого периода характерен астенический синдром с быстрой истощаемостью психической деятельности, поверхностным мышлением, депрессивным настроением, повышенной эмоциональной ранимостью, эгоцентрической направленностью интересов.
При отравлениях тетраэтилсвинцом применяют дезинтоксикацион-иые препараты, потогонные и мочегонные средства. А. А. Портнов рекомендовал назначать ацетилсалициловую кислоту, антипирин, внутривенные вливания 20—30 % раствора натрия тиосульфата, глюкозы с аскорбиновой кислотой или метиленовым синим, магния сульфата, тиамина, а также снотворные препараты (фенобарбитал и др.). Для купирования острой психотической симптоматики используют нейролептические средства (аминазин, тизерцин) под контролем состояния сердечно-сосудистой системы и с соответствующей медикаментозной коррекцией.
Большое количество исследований посвящено психическим расстройствам, возникающим в результате отравления психодислептическими веществами (мескалином, производными лизергиновой кислоты, пси-лоцибином). Эти вещества использовали для экспериментального вызы-
вания психотических состояний и изучения механизмов их развития. В нашей стране проводить такие эксперименты на людях запрещено, Научный интерес представляет изучение особенностей психопатологической симптоматики этих отравлений с точки зрения возможностей раскрытия механизмов галлюцинаций и бредообразования, развития так называемых эндогенных психозов. Делались попытки использовать психодислептические вещества с терапевтической целью при вялотекущей шизофрении.
Галлюциногенное свойство мескалина (пейотла) — алкалоида, выделенного из кактуса, известно с давних времен, и до настоящего времени данное вещество используют некоторые индейские племена Северной и Южной Америки в религиозных церемониях и ритуалах. Психопатологическую симптоматику, возникающую в результате отравления мескалином, можно в целом определить как делириозный синдром, развивающийся на фоне таких токсических соматоневрологиче-ских изменений, как тахикардия, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, познабливание, тошнота, тремор, снижение чувствительности кожи. В структуру этого синдрома входят изменения зрительного и слухового восприятия (необычная цветовая яркость и контрастность окружающих лиц и предметов, резкость и необычность звуков), зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, изредка слуховые псевдогаллюцинации, вкусовые и обонятельные иллюзии и галлюцинации. Наряду с перечисленными симптомами, отмечаются изменения восприятия времени и пространства, явления деперсонализации и нарушение схемы тела, ускорение или замедление темпа мышления, эйфория или тревожность, идеи отношения, воздействия. Степень нарушения сознания зависит от дозы препарата. Психотические расстройства обычно кратковременны. При повторных приемах препарата степень выраженности делириозной симптоматики уменьшается. Для ее купирования используют аминазин и другие нейролептические средства. При разовом употреблении мескалина, как правило, психотические расстройства исчезают спонтанно на протяжении 1—2 сут.
Некоторые галлюцинаторные, параноидные и другие психопатологические проявления мескалинового психоза и симптомы, наблюдающиеся при шизофрении, послужили основанием для предположения о наличии общих нейрохимических механизмов у этих двух психических заболеваний, для попыток изучения патогенеза шизофрении путем экспериментального вызывания психоза с помощью мескалина. Однако существенных результатов при этом не было получено. Установлено, что у больных шизофренией мескалин вызывает обострение симптоматики или возникновение отдельных новых симптомов, но с нарастанием шизофренического дефекта реакция на мескалнн становится менее выраженной.
Псилоцибин и псилоцин выделены А. Гофманом из так называемого-священного мексиканского гриба, использовавшегося индейцами в религиозных обрядах. При введении этих веществ у больных возни-
кают острые психотические состояния делириозного типа — с изменением сознания и восприятия окружающего, зрительными иллюзиями и яркими истинными галлюцинациями. Реже отмечаются слуховые, обонятельные и вкусовые обманы восприятия, явления деперсонализации и дереализации, нарушения схемы тела, замедление или ускорение темпа мышления, чувство пустоты в голове и исчезания мыслей, идеи отношения и преследования, эйфория, безразличие, тоска или тревога. Особенности психопатологической симптоматики, ее выраженность в основном зависят от дозы препарата и фазы развития его действия. У больных шизофренией псилоцибин и псилоцин либо обостряют шизофреническую симптоматику (в ранних стадиях болезни), либо не оказывают на нее существенного влияния (в стадии дефекта).
Таким образом, псилоцибиновый психоз имеет много общих черт с мескалиновым. Он купируется спонтанно или с помощью дезинток-сикационных средств и нейролептических препаратов.
Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, ЛСД-25) получен из спорыньи швейцарским химиком А. Гофманом в 1943 г. Ученый отметил своеобразное влияние этого препарата на психические функции.
Наряду с многообразными соматоневрологпческими изменениями: головной болью, головокружением, тахикардией, расширением зрачков, шаткостью походки, тремором, дискоординацией движений, особенно тонких ручных операций,— наблюдается делириозное состояние. В его структуру входят гиперестезия, зрительные иллюзии и галлюцинации элементарные или сценоподобные. Кроме того, могут быть слуховые, вкусовые и тактильные иллюзии и галлюцинации. Отмечаются явлениядеперсонализации идереализации, эйфория, апатия илитревога, страх, бредовые идеи отношения, преследования, воздействия. Психоз обычно кратковременный.Эффективны нейролептические средства.
Психопатологическая симптоматика лизергиновой интоксикации может иметь значительное сходство с маниакальным, гебефреническим, депрессивным, параноидным, кататоническим синдромами. Однако клиническая картина лизергинового психоза не тождественна картине, например, шизофрении и не является ее экспериментальной моделью. Она может выявить, обострить симптоматику какого-либо заболевания или особенности личности.
Делириозные, делириозно-онирические, делириозно-аментивные психические расстройства с психомоторным возбуждением наблюдаются также при острых отравлениях кокаином, циклосерином, фосфорорганическими соединениями, психостимуляторами, радиоактивными веществами, боевыми отравляющими веществами психотоксического действия, тетурамом.
По данным М. Bowers и соавторов (1975), к психотогенным можно отнести почти каждыйфармацевтический препарат, обладающийгенерализованным метаболическим илитоксическим действием, особенноизменяющим состояние гормональной системы. Наиболее яркимипримерамипсихозогенного эффекта являются следующие интоксикации
Отравление атропином. При остром отравлении психические расстройства возникают на фоне таких соматоневрологических нарушений, как расширение зрачков, парез аккомодации, диплопия, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, повышение температуры тела, задержка мочи, головная боль. Психотическая симптоматика ограничивается, как правило, делириозным синдромом, хотя могут возникать и сумеречные состояния.
Психические расстройства, возникающие в результате отравления атропином, привлекали внимание психиатров в связи с дискуссией о специфичности и неспецифичности так называемых экзогенных типов реакций. Как отмечал М. А. Гольденберг (1941), опубликованные в то время работы позволили установить, что при отравлении атропином обычно наблюдается делириозный синдром, но не были определены различия между токсической и психотической дозами атропина и оставалось неясным, связано ли развитие психоза или его отсутствие только с определенной дозой атропина или с другими факторами, например преморбидным состоянием.
Делириозный синдром начинается с нарастающей оглушенности. Затем у больного нарушается ориентировка во времени, месте и собственной личности. Вначале больной перебирает руками, потом (при обманах восприятий) что-то «ловит» в воздухе, «сбрасывает» с себя. Зрительные галлюцинации яркие, пациенты видят людей, животных, насекомых. Кроме этого, могут быть тактильные иллюзии (типа парестезии — ползание мурашек) и даже галлюцинации, а также отдельные слуховые галлюцинации. Отмечаются страх, настороженность. Бредовые идеи эпизодичны, обусловлены обманами восприятий. Отмечается полная или частичная амнезия. Продолжительность психоза — от нескольких часов до 2—3 сут с последующим развитием астенического состояния.
В качестве антидота используют повторное подкожное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина или 0,1 % раствора физостигмина, а для купирования психотической симптоматики—внутримышечные инъекции аминазина, тизерцина или внутривенные инъекции тиопентал-натрия, гексенала.
Отравление камфорой. По предложению L. Meduna (1935) камфору применяли для судорожной терапии шизофрении. Однако, наряду с судорожным эффектом, была отмечена способность камфоры вызывать психотические состояния. У некоторых больных вскоре после инъекции препарата появляются страх, возбуждение, злобность, гневливость, агрессивность или же, напротив, состояние эйфории. Затем наступает судорожный припадок. При выходе из комы и впоследствии могут отмечаться оглушенность, явления ступора или возбуждения со стереотипными движениями, зрительными и тактильными галлюцинациями, с последующей амнезией. Продолжительность психоза — 20— 30 мин, иногда — до 1—2 сут.
У лиц, работающих с хлор- и фосфорорганическими пестицидами,
наблюдаются астенический, вегетативно-дистонический, астеновегетатив-ный, неврозоподобный (с ипохондрическими явлениями) синдромы с рассеянной неврологической симптоматикой (Л. А. Каценевич, 1972; А. А. Модель и соавт., 1972).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|