АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 3 страница

И. В. Стрельчук (1956) выделял следующие формы морфинизма: I) компенсированную (легкую), при которой у больных трудоспособ­ность не нарушена, соматическое состояние без значительных откло­нений от нормы, абстинентные явления протекают легко; 2) субком-пенсированную (средней тяжести) форму, при которой трудоспособ­ность снижена, отмечаются кахексия, легкая деградация личности, абстиненция протекает тяжело; 3) декомпенсированную (тяжелую) фор­му, когда трудоспособность полностью утрачена, наблюдаются выра­женные признаки физического истощения и деградации личности. Та­кое подразделение дает возможность определить тактику лечения: начинать его с полной отмены препарата или со ступенчатого сниже­ния его дозы. По нашим наблюдениям, на первом месте по частоте

выявления стоят компенсированные, затем—субкомпенсированные и декомпенсированные формы морфинизма.

Предрасполагающими факторами развития морфинизма являются заболевания с выраженным болевым синдромом, при которых необхо­димо длительное время вводить наркотик, а также психопатия и дру­гие виды нервно-психической неустойчивости. Иногда наркотики упот­ребляют из любопытства.

Морфинизм и героинизм в случае прекращения приема наркотика характеризуются выраженным синдромом абстиненции с физической и психической зависимостью. У больных отмечаются неустойчивость на­строения, раздражительность, неряшливость, халатное отношение к ра­боте, снижение трудоспособности, памяти и умственных способностей. При абстиненции резко выражены вегетативные расстройства: тахи­кардия, потливость, боль в различных частях тела, психомоторное беспокойство, упорная бессонница, иногда судорожные припадки, дели-риозные состояния с глубоким нарушением сознания, корсаковский синдром, тяжелые трофические расстройства, выраженные нарушения обмена веществ. Морфинная абстиненция протекает тяжело. Чтобы получить наркотик, больные, как правило, проявляют исключительную настойчивость, изобретательность и т. п.

В зависимости от тяжести абстиненции наркотик отменяют вне­запно, в течение нескольких дней или постепенно. Предпочтительнее первые два варианта — внезапная или ступенчатая (в течение 3— 10 дней) отмена наркотика. Основой лечения должна быть дезинтокси-кационная терапия: внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с витаминами и кокарбоксилазой, гемодеза в сочетании с мочегонными средствами, общеукрепляющие средства, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейролептические, сердечные препараты, психотерапия.

Кокаинизм. Кокаин длительное время применяли с лечебной целью, пока не были выявлены его тяжелые последствия в виде наркомании. В настоящее время он не входит в число лекарственных веществ. Острое отравление кокаином характеризуется побледнением кожи, расширением зрачков, слабостью, головокружением, тахикардией, об­морочными состояниями, психомоторным возбуждением с помрачением сознания, иногда с обильными зрительными и тактильными галлюцина­циями, бредовыми идеями. Больным показаны вдыхания амилнитрита и эфира, введение кальция хлорида или глюконата кальция, сердечных

средств и др.

Прием кокаина вызывает эйфорию с повышением самочувствия, активности и интеллектуальной работоспособности. Однако его дли­тельное применение приводит к выраженным соматическим и психи­ческим нарушениям. В соматоневрологической сфере отмечаются сни­жение питания, бледность кожи, рубцы после абсцессов от инъекций, дряблость кожи и мышц (больные выглядят старше своих лет), не­уверенность походки, тахикардия, неустойчивость артериального дав-

ления, бессонница, парестезии, расширение зрачков. Свойственны выраженные колебания настроения, раздражительность, гневливость, мнительность и подозрительность, неряшливость, эгоистичность, без­различие к работе, снижение памяти и умственных способностей. Ха­рактерно частое возникновение тактильных галлюцинаций — ощуще­ния на коже или под ней ползания червей, жучков.

Если прекратить введение кокаина, резко ухудшается соматиче­ское и психическое состояние больных. Нередко отмечаются кокаино­вый психоз по типу делирия, напоминающего алкогольный психоз, или галлюцннаторно-параноидный синдром со зрительными, тактильны­ми и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями отношения, воз­действия, ревности, а также корсаковский синдром.

Лечение начинают с прекращения приема кокаина и назначения комплексного лечения, включающего дезинтоксикационные, сердечные, нейролептические и антидепрессивные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства и психотерапию.

Гашиш, анаша, «план», марихуана — наиболее распространенные наркотики, особенно в США и ряде других капиталистических стран. По рассказам курильщиков гашиша, при одноразовом его употребле­нии возникает чувство опьянения, сопровождающееся яркостью и иллюзорностью восприятия, повышением настроения, ощущением не­обычного прилива сил. Более высокая доза вызывает страх, тревогу, резкое нервно-психическое напряжение, оглушенность, переходящую в глубокий сон, с последующими астеническими явлениями.

Систематическое употребление гашиша и его аналогов ведет к развитию наркомании (изменениям толерантности, физической и пси­хической зависимости). Гашишисты характеризуются неврозо- или пси-хопатоподобным поведением и в сферу внимания психиатров попада­ют, как правило, в связи с необходимостью решения вопросов судебно-психиатрической и военно-врачебной экспертизы. Находившиеся под вашим наблюдением гашишисты обычно предъявляли жалобы на головную боль, бессонницу, неустойчивость настроения, раздражитель-. несть, снижение памяти и умственной работоспособности. В состоянии Абстиненции наблюдались неуживчивость, неподчиняемость и конф­ликтность, склонность к истерическим реакциям и аффективным «взрывам» с агрессивностью, суицидальные угрозы, симптомы вегета­тивно-сосудистой дистонии.

Клиническая картина психозов при хроническом гашишизме в зна-чительной мере определяется длительностью интоксикации. А. У. Шаю-супова и М. В. Коркнна (1972) выделили пять вариантов психоза при хронической интоксикации анашой: 1) с превалированием делириозно-го синдрома или явлений спутанности сознания (начало психоза острое или подострое, продолжительность — 3—10 дней, при выходе из него отмечаются астенические явления или обострение психопатиче­ских признаков); 2) галлюцинозы (начало подострое, преобладают слуховые галлюцинации и бредовые идеи, аффект тревоги и страха,

продолжительность — 2—3 нед); 3) психозы, протекающие по типу псевдопаралитического синдрома (повышенное настроение, многоречи­вость, переоценка собственной личности, вплоть до бреда величия, неустойчивость аффектов, иногда гебоидные и псевдодементные черты поведения); 4) психозы с шизоформной картиной (постепенное начало на фоне длительной гашишной интоксикации, продолжительность — до 3—5 мес, выход из психоза без шизофренического дефекта); 5) с преобладанием психосенсорных расстройств и явлениями депер­сонализации, нарушениями схемы тела, эпизодическими вестибулярны­ми и кинестетическими галлюцинациями. А. А. Меграбян и соавторы (1972) отмечали, что возможна провоцирующая роль гашишизма в возникновении шизофренического процесса, дебюту шизофрении пред­шествовала многолетняя токсикомания. При остром начале психоза наблюдались нарушения сознания по экзогенному типу, при обостре­ниях—полиморфизм симптоматики, эпизоды образных, чувственных галлюцинаторно-бредовых переживаний, эйфория с грубостью, развяз­ностью, циничностью и эротичностью, постепенное угасание аффекта и кристаллизация продуктивной симптоматики по шизофреническому типу: Эти случаи свидетельствуют о сочетании симптомов шизофрении и органического слабоумия.

Подводя итог изложению вопроса о токсикоманиях и наркоманиях, необходимо подчеркнуть важность данной медицинской проблемы, поскольку она связана с проблемами не только диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации, но и социально-экономического, социально-психологического, морально-этического, генетического и об­щепатологического характера.

АЛКОГОЛИЗМ ИАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Общие проблемы алкогольной интоксикации

Актуальность проблемы пьянства, алкоголизма и алкогольных пси­хозов определяется как степенью их распространенности, так и разно­сторонностью наносимого ущерба (Г. В. Морозов, 1983; В. Т. Кондра-шенко, А. Ф. Скугаревский, 1983). Алкогольное опьянение Гиппократ называл добровольным умопомешательством. В древнем Китае, Египте, Спарте накладывали запреты на алкогольные напитки, а лиц, зло­употреблявших ими, жестоко наказывали. Однако запретитель­ные меры, в частности «сухой закон», вводившийся па протяжении XIX—XX вв. в США, России и других, странах, не давали должного

эффекта.

В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударствепный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой — оказывают­ся непосредственной причиной нарушения общественного порядка, на-

дения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения.

Как отмечал Т. A. Lambo (1978), проблема неумеренного потреб­ления алкоголя вышла далеко за пределы собственно алкоголизма, она ложится тяжелым бременем на государственные органы здравоохра­нения, социального обеспечения и правопорядка. В докладе исследова-гельской группы ВОЗ (G. Edwards и соавт., 1978) указывается на увеличение частоты пьянства и алкоголизма среди молодежи, женщин в странах, ранее благополучных в этом отношении, рост числа не­счастных случаев на автодорожном транспорте, на производстве и в быту, правонарушений в связи с пьянством. Существует тесная связь между социально-экономической структурой общества, размерами про­изводства, потребления алкогольных напитков, национальными тради­циями и тяжестью наносимого ущерба.

Широкое употребление алкоголя в быту, неблагоприятные соци­альные и медицинские последствия злоупотребления им явились пред­метом Многочисленных дискуссий на национальном и международном уровнях, в частности по вопросам упорядочения терминологии различ­ных понятий и явлений, имеющих к этой проблеме прямое или косвен­ное отношение (что считать нормальным употреблением, злоупотребле­нием и алкоголизмом, меры ответственности и т. п.).

В Международной статистической классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра (1977) обобщены последствия неумеренного употребле­ния алкоголя: 1) шифр 305.0 — злоупотребление алкоголем, включаю­щее случаи острой интоксикации и состояние перепоя, пьянство, чрезмер­ное употребление алкоголя, привычку напиваться; 2) шифр 303 — хрони­ческий алкоголизм, включая острое пьянство при алкоголизме, синдром алкогольной зависимости и дипсоманию; он определяется как состояние, возникающее в результате хронической алкогольной интоксикации, си­стематического употребления алкоголя и характеризующееся своеобраз­ными психическими и соматическими расстройствами, поведенческими реакциями, наличием патологического влечения к алкоголю и изменения первоначальной толерантности к нему; 3) шифр 291 — алкогольные пси­хозы, то есть психотические состояния, развившиеся в основном вслед­ствие чрезмерного употребления алкоголя. Для некоторых из этих со­стояний прекращение употребления алкоголя может иметь этиологичес­кое значение. К ним отнесены белая горячка, корсаковский алкогольный психоз, другие формы алкогольного слабоумия, алкогольные галлюци­нозы, патологическое опьянение, алкогольный бред ревности и др.

По своему действию на человеческий организм алкоголь можно отнести к токсическим веществам. При введении алкоголя обычно развивается интоксикация, степень выраженности которой зависит от дозы, пути и скорости его поступления в организм, пола, возраста, состояния здоровья больного. Алкоголь обладает аналгезирующим, эйфоризйрующнм и наркотическим действием, поэтому в прошлом его применяли внутрь при хирургических операциях для снятия нервно-психического напряжения и боли.

Одномоментное введение этанола в организм вызывает изменения обмена веществ (углеводного, белкового, липидного и водно-солевого), функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выдели­тельной, центральной нервной систем. И. Н. Пятницкая и В. А. Балч-кик (1974) указывают, что около 10 % алкоголя выделяется из орга­низма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, а остальное количество окисляется алкогольдегидрогеназой и каталазой. Широкое употребление алкоголя обусловлено его своеобразным действием на самочувствие человека — в малых и средних дозах он у большинства людей вызывает повышение аппетита, чувство безмятежности или подъема настроения, уверенности в своих силах, повышения работо-способности. Ради этих ощущений и прибегают к употреблению спирт­ных напитков. В больших дозах они угнетают деятельность централь­ной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода.

Алкогольное опьянение и пьянство

Опьянение имеет преимущественно отрицательное социальное и правовое значение, хотя нередко требуется и медицинская помощь. Степень опьянения определяют по нескольким показателям: общему соматическому и психическому состоянию, поведенческим реакциям, концентрации алкоголя в крови. Это обусловлено тем, что доза алко­голя, психическая и соматическая реакции на него могут быть неоди­наковыми не только у отдельных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от определенных обстоятельств. Различают опьянение легкой, средней и тяжелой степени. По концентрации алко­голя в крови к опьянению легкой степени ориентировочно относят слу­чаи, когда она не превышает 2 %о, к средней — до 3 %0, тяжелой — более 3 %о, смертельной — более 5 %о (И. Н. Пятницкая, В. А. Бали-

кин, 1974).

Опьянение легкой степени возникает, как правило, после употреб­ления незначительной дозы спиртного напитка. Большинство людей в таком состоянии чувствуют себя более решительными, раскованны­ми. Однако прием алкоголя в состоянии переутомления, плохого самочувствия нередко вызывает сонливость, а при раздражительности и ситуационном понижении настроения — усиление этих явлений. Отме­чаются легкая гиперемия лица, повышенная разговорчивость и уверен­ность поведения. Это состояние опасно для лиц, находящихся на рабо­чем месте, так как у них объективно снижаются скорость и точность сенсомоторных и психических реакций, повышается истощаемость раз­личных функций, в результате чего нередко возникают аварийные ситуации. Лица, находящиеся в состоянии легкого опьянения, в меди­цинской помощи не нуждаются. При опьянении средней степени отме­чаются выраженные изменения в психической и соматоневрологнческой сферах. Характерны гиперемия лица, шаткость походки, громкая и

заплетающаяся речь. Настроение может быть повышенным — до эйфо-рического или пониженным — до депрессивного, характерна его не­устойчивость, зависимость от ситуации, поведения окружающих и всплывающих в переживаниях прошлых обид, неприятностей. Случай­ная реплика или воспоминание могут вызвать вспышку гнева, ярости с агрессией. Расторможение инстинктивных влечений и снижение конт­роля создают благоприятную почву для совершения необдуманных действий, хулиганских поступков, сексуальных правонарушений, само­убийств или покушений на самоубийство. Этому способствуют недо­статочность мыслительных процессов (анализа, синтеза, быстроты и адекватности оценки ситуации, последствий своего поведения), аффек­тивное сужение сознания. На следующий день после опьянения, как правило, появляются признаки астенического синдрома: головная боль, вялость, разбитость, снижение умственной и физической работоспособ­ности. Ссылки на амнезию содеянного неубедительны, и в экспертной практике их не следует принимать всерьез.

Не исключена необходимость медицинской помощи как во время опьянения средней тяжести, так и после него, особенно лицам с сер­дечно-сосудистой патологией. Тяжесть алкогольной интоксикации мо­жет быть уменьшена промыванием желудка. Некоторым лицам в состоянии похмелья назначают сердечные средства. При психомотор-номвозбуждении можно ввести 2—3 мл 2,5 % раствора аминазина илитизерцина и 1—2 мл кордиамина.

Опьянение тяжелой степени представляет опасность преимущест-веннодля самого пьяного, хотя иногда он может быть источником негативных последствий для окружающих. В этом состоянии ситуация воспринимается отрывочно, координация движений резко нарушена, речьбессвязная, оглушенность может перейти в глубокий сон и кома-тозное состояние. При отсутствии помощи человек может погибнуть от алкогольной интоксикации. После протрезвления отмечается амне­зия на события, предшествовавшие потере сознания.

Медицинская помощь при опьянении тяжелой степени должна включать реанимационные мероприятия, осуществляемые при интокси-кационных комах: промывание желудка, внутривенное введение глю­козы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, фруктозы, 0,25% раствора калия перманганата, 1 % раствора метиленового си-него, вдыхание кислорода, введение сердечных средств (кордиамина), цититона.

Экспертная практика показывает, что неблагоприятные последст­вия, вплоть до летального исхода, возникают не только из-за недо­статочности проведения реанимационных мероприятий, но и вслед­ствие поверхностного отношения к соматоневрологическому обследова­нию пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, и лиц с признаками опьянения. За этим иногда скрываются черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния

Нередко наблюдаются атипичные формы опьянения, возникновению которых способствуют остаточные явления органического поражения головного мозга, психопатические особенности и акцентуации харак­тера, соматические заболевания, переутомление, недосыпание, психо-травмирующие переживания, употребление алкоголя натощак или в ви­де смеси спиртных напитков (например, пива с водкой, шампанского со спиртом) и алкоголя с лекарственными препаратами (снотворными, транквилизаторами). Э. С. Фельдман (19G3) описал следующие изме­ненные формы простого алкогольного опьянения: эйфорическую, пси­хопатическую с преобладанием истерического повеления, ажитирован-иую (маниакоподобную), дисфорическую, персеверационную и с растор­можением сексуальных влечений. Г. В. Морозов (1983) выделяет ряд вариантов измененного (атипичного, осложненного, утяжеленного) простого алкогольного опьянения: эксплозивный, дисфорическин, исте­рический, депрессивный, с импульсивными действиями (в виде агрес­сии, извращенных сексуальных поступков, пиромании), с преобладани­ем сомноленции, маниакальный, эпилептоидпий (с выраженным возбуждением, разрушительными действиями и агрессией), параноидный (со сверхценными идеями, возбуждением и агрессией). Однако при этом не бывает глубокого патологического нарушения сознания или чувства чуждости и насильственности переживаемого.

Пьянство — это частое, систематическое и чрезмерное употребле­ние алкоголя с опьянением разной степени тяжести, не всегда имею­щее характер болезненного пристрастия. Бытовое пьянство необходимо отграничивать от алкоголизма в медицинском смысле этого термина, то есть от болезни. Психофизиологическая и социально-психологиче­ская сущность пьянства заключается в том, что человек начинает часто и в токсических дозах употреблять алкоголь под давлением определенных обстоятельств, внутренних и внешних факторов, не на­ходя средств противостоять им и разрешить их другим путем.

По нашему мнению, бытовое пьянство является предстадией алко­голизма. Частое употребление алкогольных напитков в повышенных дозах всякий раз вызывает состояние интоксикации с напряжением функций различных систем организма, в первую очередь центральной нервной системы, с последующим астеническим синдромом. Метаболи­ческие функциональные перегрузки вначале ведут, по общебиологиче­ским закономерностям адаптации, к перестройке организма с повышением его устойчивости к алкоголю, но это сопровождается исто­щением резервных возможностей. В результате этого снижаетсяумственная и физическая работоспособность, увеличивается риск воз­никновения общественно порицаемых алкогольных эксцессов.

Бытовое пьянство, при отсутствии проявлении физической и психической

зависимости, характеризуется не только общей астенизацией, но и

снижением уровня наиболее тонких психологических свойств личности:

критичности в оценке окружающего и самооценке, широты и глубины

интересов, дифференцированности эмоций, моральных установок.

новок. Однако чувство ответственности за свои поступки, угрызения совести за недостойное поведение в нетрезвом виде сохраняются. Вследствие этого некоторые люди прекращают пить.

Следует отметить, что бытовое пьянство может быть повторяю­щимся (на свадьбах, многодневных праздниках), ежедневным, вечер­ним, в виде выпивки перед едой. В любом случае постепенно нараста­ет угроза превращения его в алкоголизм. Человек привыкает к та­кому образу жизни, у него появляется потребность в приеме алкоголя с повышением дозы. Поведение в нетрезвом состоянии становится грубым и вульгарным, отмечаются агрессивные поступки, палимпсес­ты, тяжелые формы опьянения, что нередко в экспертной практике служит поводом для предположения патологического опьянения.

Мы рассматриваем бытовое пьянство как этап злоупотребления алкоголем, в результате чего может развиться хронический алкого­лизм. Поэтому необходимо решительное вмешательство родственников, сослуживцев, общественных организаций и администрации для его пресечения. В этот период большое значение имеют разъяснительные и принудительные меры.

Алкоголизм

В разных классификациях болезней понятие «алкоголизм» иденти­фицируется с понятиями «хронический алкоголизм», «синдром алко­гольной зависимости». Под этим подразумевается заболевание, возник­шее в результате систематического злоупотребления алкоголем при повышенной или пониженной толерантности организма, являющееся следствием патологического влечения к нему и сопровождающееся признаками психической и физической алкогольной зависимости. В кли­нической картине алкоголизма наблюдаются признаки психо- и сома-тотоксического действия алкоголя.

Обычно алкоголизму предшествует стадия привычного (бытового) пьянства различной продолжительности, но бывают также случаи быстрого (на протяжении 1—2 лет) перехода его в алкоголизм. Сле­дует отметить, что трудности возникают, как правило, при отграни­чении бытового пьянства от начальной стадии алкоголизма. В МКБ 9-го пересмотра используется термин «хронический алкоголизм», но некоторые эксперты ВОЗ (М. Keller, 1978) считают, что нет необходи-димости понятие «алкоголизм» уточнять словом «хронический», по­скольку острого алкоголизма не существует. J. Skala (цит. по Н. U. Jahnig, 1979) различает следующие виды употребления спиртных напитков: для получения удовольствия, злоупотребление, систематиче­ское злоупотребление, привычное массивное злоупотребление и алко­гольная токсикомания. Е. Jellinek (цит. по Н. U. Jahnig, 1979) в раз­витии алкогольной зависимости выделяет такие стадии: 1) альфа-ал­коголизм (психологическая зависимость от алкоголя с сохранением контроля и способности к воздержанию, но с эпизодами нарушения

6 8-2360

в межличностных отношениях); 2) бета-алкоголизм (периодическое употребление алкоголя в больших дозах с соматическими осложнения­ми, но при отсутствии физической и психической зависимости); 3) гам­ма-алкоголизм (повышение толерантности, появление симптомов абсти­ненции, потеря контроля с развитием психической и соматической зависимости); 4) дельта-алкоголизм (физическая и психическая зави­симость с отсутствием способности отказаться от алкоголя — пьющий может контролировать дозу, редко перепивает, но вынужден пить ежедневно); 5) эпсилон-алкоголизм (употребление алкоголя в виде запоев — дипсомания). К хроническому алкоголизму Т. Lemperiere и A. Feline (1977) относят только две последние стадии, хотя одним из основных признаков его считают утрату спокойного, равнодушного отношения к спиртным напиткам при их виде, что отмечается и при гамма-алкоголизме. Н. Szewczyk (1979) в определении алкоголизма большое значение придает нарушению социальных форм поведения и склонности к совершению правонарушений.

И. Н. Пятницкая и А. М. Сточик (1974) отмечают, что понятие «алкоголизм» приобрело широкое социальное значение, стало близким к понятию «пьянство» и в узком медицинском смысле применяется лишь в психиатрической литературе. И. Н. Пятницкая и Н. К. Пермя­ков (1974) рассматривали алкоголизм как болезнь и описали его под названием «хронический алкоголизм». По нашему мнению, нецелесооб­разно выделять понятия, отражающие как бы только социально-быто­вую («алкоголизм») или медицинскую («хронический алкоголизм») стороны злоупотребления алкоголем. Частое или чрезмерное употреб­ление алкоголя без наличия признаков алкогольной зависимости обо­значают термином «пьянство» или «злоупотребление алкоголем» (шифр 305.0 по МКБ 9-го пересмотра), а признаки патологической за­висимости от алкоголя — термином «хронический алкоголизм», или «алкоголизм» (шифр 303 по МКБ 9-го пересмотра). Попытки усовер­шенствовать определение алкоголизма предпринимаются до настояще­го времени. Важным этапом в развитии учения об алкоголизме следу­ет считать описание синдромов патологического влечения, абстиненции, разграничения физической и психической алкогольной зависимости. Наиболее продуктивна в диагностическом смысле концепция алкоголь­ного наркоманического синдрома (А. А. Портнов, 1962; А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971).

Однако клиническая картина хронического алкоголизма не исчер­пывается алкогольным наркоманическим синдромом, или синдромом алкогольной зависимости, который принято считать одним из основ­ных проявлений болезни. Хронический алкоголизм включает не только специфические, но и общие, свойственные всем хроническим интокси­кациям признаки поражения соматоневрологической и психической

сфер.

В клинической картине хронического алкоголизма можно обнару­жить симптомы, свидетельствующие о хроническом токсическом пора-

жении центральной нервной системы, которые в зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения дают симптомокомплексы в виде астенического, неврозо- и психопатоподобных, психотических и психо­органического синдромов. Их материальным субстратом служит пора­жение головного мозга — от функциональных нарушений до выражен­ной токсической энцефалопатии, быстрота и степень развития которой определяются возрастом, полом, преморбидным состоянием, частотой, дозой и видом алкоголизации, сопутствующими заболеваниями, трав­мами.

Соматотоксическое действие алкоголя вначале характеризуется симптоматикой функционального расстройства деятельности органов и систем организма в виде тахикардии, неустойчивости артериального давления, нарушения церебрального и периферического кровообраще­ния, недостаточности дыхания, диспепсических явлений, нарушений вегетативной нервной системы, половых функций. В начале болезни выносливость к алкоголю (толерантность) нарастает или удерживается на высоком уровне. С прогрессированием заболевания толерантность к алкоголю снижается. Степень токсического поражения внутренних органов становится более выраженной — появляются отчетливые при­знаки дистрофии миокарда и ишемической болезни сердца, гастрита и колита, токсического гепатита и цирроза печени, нефропатии, изме­нениям подвергается эндокринная система. Резко снижается реактив­ность организма и его адаптационные возможности, в результате чего часто возникают сопутствующие соматические заболевания. Больные чаще жалуются на плохое общее соматическое состояние и ухудшение деятельности отдельных внутренних органов, резкое снижение физиче­ской и психической работоспособности. Больные выглядят, как прави­ло, старше своих лет.

Синдромологическая характеристика психопатологической симпто­матики определяется сочетанием преморбидных психологических свойств личности, степени выраженности астенизации нервно-психи­ческих функций и органического поражения головного мозга. Астени­ческий синдром, ведущий в начале заболевания, сопровождается обострением характерологических особенностей и проявляется симп­томами повышенной истощаемости психических функций (внимания, памяти, мыслительных процессов и др.), эмоциональной неустойчи­востью, повышенной зависимостью настроения от ситуации, взрывча­тостью, гневливостью, навязчивыми опасениями. В стадии органического поражения головного мозга (энцефалопатической) в структуре астенического синдрома наблюдаются черты нивелирования личности, ее психопатоподобной трансформации со снижением тонкости, диффе-ренцированности и адекватности психических процессов, нарастанием эгоцетризма, оскудением морально-этических и трудовых установок, критики к своему состоянию и поведению. Характерно снижение ин­теллектуальных способностей, возникновение приступов дисфории с агрессией или суицидальными попытками (К. Seidel и соавт., 1980).

6* 163

Процесс деградации, проходя стадию психоорганического синдрома, может закончиться алкогольной деменцией и общим маразмом. Воз­никновение алкогольных психозов, как правило, служит показателем перехода заболевания из функциональной стадии в органическую, хотя часто органические изменения (алкогольная энцефалопатия) обнаружи­вают задолго до психотических состояний.)

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав