АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интерференция (баланс) внутренних и внешних сил в свете детского и взрослого анализов

Огромное значение инфантильной зависимости, с которой детский аналитик ежедневно встречается в своей работе, оказывает на него столь сильное впечатление, что еще долго влияет на формирование его теоретических взглядов.

При работе со взрослыми пациентами, а также исследуя полученные при этом результаты, аналитик, что вполне естественно, больше внимания уделяет влиянию внутреннего мира, чем внешнего. Благодаря своим пациентам он узнал, что изменения во внешних обстоятельствах жизни не изменяют настроение, а приводят к его отклонениям, в связи с чем происходит искаженное восприятие внешнего мира; что внешний мир стимулирует не деятельность фантазии, а бессознательный мир фантазий, который использует в своих целях реальный мир фантазий, который, в свою очередь, в своих целях использует реальный мир; что именно проекции из внутреннего мира придают безобидным личностям из внешнего мира вид опасных последователей; что в процессах переноса образ его собственной личности претерпевает подобные изменения и искажения и т. д. Чем глубже происходит перенос аналитика в детство пациента, тем больше у него уверенности в том, что даже в инфантильные времена решающее влияние принадлежит внутреннему миру индивида, а не его окружению.

Исходя из этих причин взрослый аналитик делает твердую ставку на психическую реальность. Допущенные им ошибки в оценках обычно являются следствием такой установки: он склонен рассматривать наблюдаемые переживания пациента лишь с точки зрения сопротивления и переноса, исключая любую реальную причину, даже когда она вполне обоснована.

У детского аналитика все происходит наоборот. Чем младше возраст ребенка, тем выразительнее раскрывается существенное влияние на него окружающей среды, а значит и определеннее влияние со стороны объективного мира, которому он подвержен. Аналитику не трудно увязывать с заботой родителей или их пренебрежением, с основанными на любви или ее отсутствии, с переоценкой или явной недооценкой способностей либо сразу с гармонией или дисгармонией в супружеской жизни родителей ежедневное поведение и симптоматологию ребенка. Даже символический материал, поставляемый во время анализа ребенком, — его игровые действия и т. д. — порожден не только его собственными фантазиями. Кроме них он содержит также сообщения о семейных событиях, указывая, в какие ночи у родителей были половые сношения, когда дома произошла ссора, символизирует патологию и симптоматологию родителей и многое другое. Поэтому, если детский аналитик будет ограничивается лишь внутренним миром ребенка, он потеряет много ценного материала, имеющего отношение ко внешнему миру ребенка (А. Боннард (1950 г.) о "выдающих жестах" ребенка).

Даже в анализе детей самого старшего возраста, от которых в форме игровых действий материал больше не поступает, внешние события дня часто играют слишком уж большую роль. Правда, это имеет отношение к защите внутренних процессов, находящихся на службе у одного из многочисленных сопротивлений.

Исходя из этого, чрезвычайно важно для детского аналитика и детского анализа не впасть из-за практического опыта в теоретическое заблуждение. Нельзя на основе этого опыта делать заключение, что внешние мероприятия (кроме как у самых младших) достаточны для устранения инфантильных нарушений. Кто верит в одностороннее терапевтическое влияние факторов внешнего мира, верит также в их одностороннее патогенное влияние. Однако это воззрение не может быть подтверждено психоанализом. После изучения неврозов и других психических нарушений у нас появилась уверенность в том, что патогенные влияния можно встретить как внутри, так и снаружи, что только во взаимодействии они способны создавать в психическом аппарате длительные патологические состояния, которые могут быть устранены лишь тогда, когда терапия сможет изменить соотношение сил между "Оно", "Я" и "Сверх-Я", для чего она должна быть обращена ко всей психической инстанции.

При анализе взрослых мы получаем так много отдельных доказательств превосходства психической реальности над реальностью внешней, что нам нелегко постоянно помнить о реальных лишениях, потерях, разочарованиях и т. п., которые играют роль возбуждающих элементов при возникновении заболевания. В детском анализе возникает противоположная трудность: нас настолько потрясают внешние влияния, действующие на ребенка, что существует постоянная опасность забыть, что в итоге к патологии приводит только взаимодействие между факторами окружения и врожденными или приобретенными позициями и установками "Я".

Если же аналитик занимается одновременно обследованием и детей и взрослых, то ему не составляет труда разобраться в позициях обеих сторон, чтобы оставаться сторонником этиологической точки зрения самого 3. Фрейда: "Чтобы определить причины, все случаи невротических заболеваний выстраиваются в ряд, внутри которого сексуальная конституция и переживания... представлены так, что когда один растет, другой уменьшается. С одного конца ряда располагаются экстремальные случаи, о которых вы можете сказать с убеждением: из-за их особого либидоносного развития эти люди заболели бы в любом случае, что бы они ни переживали. На другом его конце находятся случаи, о которых ваше мнение должно быть противоположным: они бы непременно избежали болезни, если бы не те или иные жизненные обстоятельства. Внутри ряда встречаются больные с большей или меньшей предрасположенностью сексуальной конституции и с более или менее сложными жизненными ситуациями. С одной стороны, сексуальная конституция не привела бы к неврозу, если бы не сложившиеся обстоятельства, и, с другой, жизненные обстоятельства не оказали бы на людей столь травматическое воздействие, будь отношения либидо иными" (1916—1917 гг.).

В детском анализе также существует возможность исследовать, насколько патогенное влияние могут оказывать сами на себя внутренние или внешние воздействия, переходящие определенную границу. В качестве примеров подобного рода, с одной стороны, служат дети с врожденными нарушениями психического аппарата, у которых отсутствуют внутренние предпосылки для нормального развития; с другой стороны, это травмированные, осиротевшие или находящиеся под влиянием психически больных родителей дети, у которых отсутствуют внешние условия для нормальной детской жизни. Некоторые отклонения от нормальной линии развития в таких обстоятельствах являются неизбежными. Но поскольку в рассмотрении участвуют структуры личности и невроза, то и в таких экстремальных ситуациях мы имеем дело с взаимодействием внешних и внутренних факторов, т. е. с реакциями определенной конституции на определенные влияния среды, что подтверждается и нашими исследованиями.

Глава третья
Масштабы и оценка нормального детского развития

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав