АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфантильные неврозы

Считать себя диагностами в области инфантильных неврозов мы имеем право в гораздо меньшей степени, чем в любой другой области. Наши знания об инфантильных неврозах зарождались на заре анализа, и познание этой болезненной формы происходит одновременно с познанием соответствующих ей форм болезни взрослых.

Фрейд утверждает, что "детский невроз является типичным образцом" для анализа невроза взрослого (3. Фрейд, 1909 г.), что "для правильного понимания неврозов у взрослого они дают почти так же много, как детские сны для понимания сновидений взрослых" (3. Фрейд, 1916—1917 гг.), "Если вспыхивает невроз в более поздней жизни, то, как правило, в анализе он раскрывается как прямое продолжение этого инфантильного заболевания" (3. Фрейд, 1916—1917 гг.).

Между невротическими симптоматологиями у детей и взрослых мы встречаем такое же соответствие. В обоих случаях истерия показывает такие же беспочвенные страхи и приступы страха, конверсии в телесных симптомах, истерическая рвота и страх отравления, боязнь открытого пространства и боязнь животных (лишь клаустрофобия у детей встречается реже, но зато гораздо чаще — ситуативные фобии перед школой, зубным врачом и т. п.). В навязчивом неврозе у детей и взрослых встречаются амбивалентность чувств, церемония засыпания и другие церемонии, навязчивая страсть к умыванию, навязчивые мысли, действия и числа, магические слова и жесты или попытки избежать их, избегание или, наоборот, навязывание прикосновений и т. д. Если в рассмотрении участвуют задержки, то детским задержкам в игре и учебе соответствуют взрослые задержки в достижении результатов; ограниченное демонстративно-показное удовольствие, агрессия и конкуренция вредят жизни как ребенка, так и взрослого. Все предрасположенности для клинической картины, обозначенной позднее как "невротический характер", как минимум, присутствуют при формировании личности у невротического ребенка.

Гораздо существеннее проявляющегося в симптоматологии соответствия является лежащее в его основе соответствие в динамических соотношениях. Классическая этиологическая формула как для инфантильного, так и для взрослого неврозов подтверждает наличие: начального продвижения к относительно высокому развитию инстинкта и "Я" (дети к фаллически-эдипальной, взрослые — к генитальной сексуальности);

мучительных переживаний, отказов и т. п. на этой ступени (у детей — страх кастрации);

регрессии от соответствующего возрасту уровня развития к прегенитальным точкам фиксации;

всплывания инфантильных сексуально-агрессивных импульсов, желаний и фантазий;

несовместимости этих побуждений с требованиями "Сверх-Я", вызывающей страх, чувство вины, мобилизацию защиты "Я";

защитной деятельности и компромиссных образований;

в конечном итоге — невротических симптомов или нарушений характера в виде, например, специфической точки фиксации, к которой деградирует инстинкт (анально-садистическая, оральная фазы) посредством специфического содержания отвергнутых фантазий и специфических механизмов защиты "Я", таких как вытеснение, реакционное образование, проекция, направленность на себя и т. п.

В первые годы детского анализа, когда аналитик сталкивался лишь с небольшим количеством тщательно отобранных пациентов, мы ожидали в большинстве случаев встретить именно такие образцовые инфантильные неврозы, как в случаях с "Маленьким Гансом" и "человеком-волком". Но последующий переход от частной практики к работе в детских консультациях и детских клиниках изменил это представление, предоставив громадное количество неясных и весьма туманных клинических картин любых видов, которые ни в одну из известных этиологических гипотез не в состоянии структурироваться.

Первая неприятная неожиданность заключалось в том, что симптомы, в отличие от взрослых, у детей генетически согласованы не со строением личности индивида в целом, а встречаются часто в качестве отдельных явлений или в связи с симптомами и характерными свойствами иной природы и происхождения. Навязчиво невротические симптомы, такие как церемонии засыпания, навязчивые числа и т. п., нередко встречаются у истерических по своей сущности детей; подобно этому истерические конверсии, фобии и психосоматические симптомы встречаются обычно у навязчиво невротических детей. В то же время хорошо воспитанные, социально приспособленные, сознательные дети часто совершают отдельные диссоциальные поступки, а дети, которые плохо ведут себя в родительском доме, в школе часто бывают самыми примерными.

В дальнейшем было обнаружено, что отдельные формы инфантильных неврозов не перетекают гладко во взрослые неврозы, а претерпевают при этом изменения определенного характера. Но случается и наоборот. Несмотря на то, насколько сильно бывает похож "скверный" четырехлетний ребенок в своем агрессивном поведении, грубости, инстинктивности и тому подобных проявлениях на более позднего беспризорника или преступника, мы все же не вправе рассматривать инфантильное состояние в качестве предтечи взрослого нарушения. Мы можем иметь перед собой иллюстрацию чего-то совсем иного — например, начальную стадию навязчивого характера или навязчивого невроза. Очень часто, но опять-таки не всегда, ранняя фобия или истерический страх позднее превращаются в навязчивый невроз, а ранний навязчивый невроз с классическими симптомами, которые не отличаются от взрослых форм его проявления, позднее может развиться в шизофрению. Эти примеры можно продолжать далее.

Несмотря на то, что такие отношения на первый взгляд выглядят несогласованно, современные представления в состоянии их обосновать. Дело в том, что игра сил, с которой связаны инфантильные и взрослые неврозы, происходит между инстинктом и "Я" даже там, где деградированные инстинктивные побуждения остаются зафиксированными, а у ребенка изменяются не пострадавшие еще от заболевания инстанции "Я" вследствие процессов созревания и развития. Желание смерти, агрессии, обманные действия, которые еще могли быть оправданы для "Я" и "Сверх-Я" на ступени четырехлетних, могут быть отвергнуты на следующих стадиях, как враждебные "Я". Так симптоматология изменяется от диссоциальной к навязчивой. С прогрессирующим созреванием "Я" изменяются также имеющиеся в распоряжении и используемые механизмы защиты. Такие защитные телесные формы, как конверсия и избегание, отходят на задний план, уступая место защите в мыслительных процессах, таких как числа, магические формулы, изоляции; с появлением их истерические симптомы исчезают и заменяются навязчиво невротическими. Смешанные формы истерии и навязчивого невроза заявляют о себе тем, что истерические дети во время анально-садистического развития приобретают дополнительные симптомы, которые соответствуют защитной борьбе этого периода, или тем, что инфантильные навязчивые неврозы приводят к дополнительным беспочвенным страхам, фобиям и т. п. в качестве остатков прежних периодов развития. Когда у маленьких детей наблюдается сильная амбивалентность и застывшие навязчивые стремления более поздней анально-садистической ступени, весьма неблагоприятен и прогноз на будущее. Эти явления расщепления и рассогласования в психическом аппарате часто предвещают психотические (шизофренические) расстройства в будущем.

В отличие от наших первоначальных ожиданий, в детской жизни психопатологические явления встречаются не реже, чем у взрослых, а даже чаще. У детей мы наблюдаем типичные инфантильные неврозы — навязчивые явления, церемонии, приступы страха, фобии, травматические и психосоматические нарушения, нарушения характера и т. д., инфантильные психозы, аутические состояния и т. д. При этом вокруг такого ядра, составляющие которого вовсе не являются большинством, образуется ряд разнообразных состояний: задержки (обусловленные не органически) в формировании таких важных достижений, как овладение мышечной активностью, речевой способностью, экскретивными процессами, способностью посещать школу, нарушения в процессах запоминания (в нарциссизме или объектном либидо), недостаточное овладение инстинктивными процессами, тенденциями к самоповреждению и т. д. Если организация инстинкта и "Я" не достигла фаллическо-эдипальной ступени, отсутствует также возможность и собственного неврозообразования. Когда защитные процессы остаются неразвитыми, вместо компромиссных образований в "Я" вклиниваются элементы "Оно". Недостаток в моральных требованиях, глубоко осознаваемых конфликтах и чувстве вины возникает в случае отсутствия влиятельного "Сверх-Я".

Мы не можем дать ведущих к пониманию клинических картин психодинамических объяснений в этой области исследований. Некоторые из описанных выше явлений могли бы соответствовать предварительным ступеням невроза, с прогрессирующим созреванием личности превращающиеся в типичные неврозы; другие, скорее, соответствуют неудачным попыткам неврозообразования, т. е. нецелесообразным усилиям достичь непродолжительного внутреннего равновесия при неблагоприятных внешних и внутренних условиях.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав