Пивоваров Ю.П.. )
Гигиена и экология человека: Курс лекций. —М.:ВУНМЦМЗРФ, 1999. —192с.
ISBN 5-89004-089-8
Курс лекций содержит материалы основных лекций, читаемых сотрудниками кафедры студентам лечебного, педиатрического и медико-биологического факультетов университета, а также "студентам Института медико-социальной реабилитологии. В лекциях нашли отражение основные разделы гигиены: гигиена окружающей среды, гигиена питания, гигиена лечебно-профилактических учреждений, радиационная гигиена,-гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена экстремальных ситуаций и катастрофой также связанные с этими разделами гигиены вопросы экологии человека. " ^ •"•— ••^;
Лекции составлены с учетом действующих на сегодняшний день официальных нормативных материалов (ГОСТы, СанПиНы, инструкции и др.), в том числе введенных в действие в последние годы. """ '""
Данный материал написан в соответствии с действующими типовыми программами соответствующих факультетов и достаточно хорошо иллюстрирован таблицами и другими информационными материалами.
ISBN 5-89004-089-8
© Пивоваров Ю.П., 1999 © ВУНМЦ МЗ РФ, 1999
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Предмет и методы гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека.
История возникновения и развития этих наук. Проблемы охраны окружающей среды в условиях НТР как важнейшие гигиенические и экологические задачи (Пивоваров Ю.П.).............. 5
2. Атмосферный воздух как внешняя среда. Комплексное влияние метеорологических;
факторов наорганизм человека. Метеотропные реакции (Величко А.А.)...................................... 10
3. Загрязнениеатмосферного воздуха как важная гигиеническая и экологическая проблема.
Самоочищение атмосферного воздуха и его санитарная охрана (Величко А.А.)........................... 15
4. Солнечная радиация и причины ее изменений. Биологическое действие солнечной радиации
на окружающую среду и здоровье человека. Применение ультрафиолетового излучения.-в профилактических целях (Волкова Р.С.)....................................................................................... 19
5. Вода как фактор внешней среды, ее гигиеническое и эпидемиологическое значение.
Нормирование качественного состава питьевой воды (Грачева М.Н.)............................................. 25
6. Методы улучшения качества питьевой воды. Обеззараживание питьевой воды при '
централизованном водоснабжении и в полевых условиях (Грачева М.Н.)....................................... 33
7. Почва как фактор внешней среды. Роль почвы в передаче эндемических, инфекционных и. паразитарных заболеваний. Загрязнение и самоочищение почвы (Дериглазов А.Д.).................;.. 38
8. Биологическое загрязнение объектов внешней среды как важная гигиеническая и
экологическая проблема (Королик В.В., Колесникова В.В.)..........;..;............................................. 43
9. Загрязнение объектов окружающей среды радиоактивными веществами, причины и возможное неблагоприятное влияние на природу и организм человека (Пивоваров Ю.П., Шикалов Г.М.)..................................................................................................... 47
10. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Физиологические нормы питания.
Значение отдельных компонентов пищи в питании человека. Значение белков в питании человека, их нормы и источники поступления в организм (Пивоваров Ю.П.).................................................. 50
11. Значение жиров, углеводов и минеральных веществ в питании человека. Нормы этих компонентов пищи и источники их поступления в организм человека (Пивоваров Ю.П., Сазонова Л.П.)..................................................................................................... 57
12. Значение витаминов в питании человека. Пищевые продукты — источники витаминов
(Дериглазов А.Д.)............................................................................................................................. 63
13. Чужеродные химические вещества в продуктах питания (Королик В.В.)........................................ 72
14. Медицинский контроль за питанием организованных групп населения.
Лечебно-профилактическое и лечебное питание (Волкова Р.С.)..................................................... 77
15. Пищевые отравления человека и их классификация. Пищевые токсикоинфекции и их
профилактика (Зиневич Л. С.)............................................................................................................ 81
16. Бактериальные интоксикации и микотоксикозы. Основные направления профилактики
(Зиневич Л.С., Волкова Р.С.)............................................................................................................. 85
17. Пищевые отравления немикробной природы и основные направления их профилактики
(Пивоваров Ю.П.).............................................................................................................................. 90
18. Гигиенические требования к планировке, строительству и функционированию
лечебно-профилактических учреждений разного профиля (Величко А.А.).................................... 95
19. Воздействие факторов производства на здоровье. Гигиена умственного и физического труда. Профилактика переутомления. Производственные вредности и профессиональные заболевания. Основные направления их профилактики (Пивоваров Ю.П.)........................................................... 98
20. Промышленные яды, их классификация. Общие закономерности действия промышленных ядов. Основные направления профилактики (Иванов Н.Г.)..................................................................... 104
21. Производственная пыль как фактор вредности. Основные пылевые производства.
Специфические и неспецифические профессиональные пылевые болезни и их профилактика (Пивоваров Ю.П., Алексеев С.В.).................................................................................................... 109
22. Шум и вибрация, их влияние на организм человека в условиях производства.
Меры профилактики (Дериглазов А.Д.)......................................................................................... 116
23. Основные проблемы гигиены труда при работе с радиоактивными веществами и источниками
ионизирующего излучения. Дозиметрический контроль. Меры защиты (Шикалов Г.М.)............. 121
24. Профессиональные вредности в системе здравоохранения и их классификация.
Основные направления профилактики (Шикалов Г.М.).................................................................. 126
25. Основные проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве.
Гигиена труда при работе с ядохимикатами. Профилактика заболеваний у сельскохозяйственных рабочих (Королик В.В.).......................................................................... 131
26. Электромагнитные поля и их влияние на организм в процессе жизни и профессиональной
деятельности человека (Пальцев Ю.П.).......................................................................................... 136
27. Гигиенические основы обеспечения нормального роста и развития ребенка.
Факторы, формирующие здоровье детей и подростков. Физическое развитие, показатели, методы оценки. Акселерация^ Пивоваров Ю.П.)........................................................................... 143
28. Гигиенические требования к проектированию, оборудованию и оснащению
детских и подростковых учреждений (Дериглазов А.Д.)............................................................... 147
29. Адаптация детей к началу обучения в школе (Зиневич Л.С.)......................................................... 150
^0) Гигиена учебных занятий в школе (Зиневич Л.С.)........................................................................... 154
Л. Использование технических средств в обучении школьников и их гигиеническая оценка. Гигиенические проблемы обучения школьников работе на компьютере, меры профилактики их неблагоприятного воздействия (ПивоваровЮ.П., Аль Сабунчи А.А.)...................................... 159
32. Гигиенические основы и медицинский контрольза физическим воспитанием школьников
(Зиневич Л.С.).................................................................................................................................. 163
33. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков
(Зиневич Л.С.)................................................................................................................................. 168
34. Основное содержание лечебно-профилактической работы врача-педиатра в детских и
подростковых учреждениях (Дериглазов А.Д.)....................................:......................................... 173
35. Гигиенические вопросы организации летнего оздоровительного периода : для детей и подростков (Дериглазов А.Д.)...................................................................................... 177
(3&) Физиолого-гигиенические основы и методы проведения закаливания детей и подростков
(Волкова Р.С.).......<........................................................................................................................ 179
37. Гигиенические проблемы медицины экстремальных ситуаций и катастроф
(Аль Сабунчи А.А.).......................................................................................................................... 183
Лекция № 1
Предмет и методы гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека. История возникновения и развития этих наук. Проблемы охраны окружающей среды в условиях НТР как важнейшие гигиенические и экологические задачи.
Гигиена — основная профилактическая медицинская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.
Термин "гигиена" происходит от древнегреческого слова "hygieinos", что означает "целебный, приносящий здоровье". Происхождение его связывают также с именем мифической богини здоровья Гигиеи, дочери бога медицины Эскулапа, которая изображалась в виде красивой девушки, держащей в руках чашу, обвитую змеей. У древних греков змея олицетворяла символ мудрости, она выпивала яд из чаши жизни и обезвреживала ее. Чаша со змеей сохранилась до сих пор как эмблема медицины.
Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения. При этом под окружающей средой следует понимать весь сложный комплекс природ--ных, социальных, бытовых, производственных и других факторов.
Другой важной задачей гигиены является разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья и физического развития, повышение работоспособности и ускорение восстановительных процессов после тех или иных нагрузок. Этому способствует гигиенический образ жизни, рациональное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный режим труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены.
В гигиене широко применяются физические, химические, бактериологические, физиологические и другие экспериментальные методы исследований, разработанные различными медицинскими и естественными науками. Одни из них используются для гигиенической оценки окружающей среды, другие — для анализа физиологических реакций организма на ее воздействие.
Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов Древней Греции, Рима, Египта, Индии, Китая и др. наблюдались первые попытки создания здоровых условий жизни. Это выражалось в различных мероприятиях, касающихся образа жизни, питания, предупреждения заразных заболеваний и борьбы с ними, физической культуры и т.д.,
Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое обобщение накопленных эмпири-. ческих гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460 -377 гг. до н.э.). В трактате "О воздухах, водах и мест-ностях" Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в предупреждении болезней. Греческие писатели-философы Платон и Аристотель в своих произведениях развивали идею Гиппократа о влиянии внешней среды на здоровье людей. Поэтому в Греции, где в начале обращали главное внимание на индивидуаль
ную гигиену и спартанское воспитание, основанное на физической тренировке, гимнастических играх, закаливании, стали проводить общественные санитарные мероприятия в области водоснабжения, питания, удаления городских нечистот и т.д..
Наследниками культурных богатств греков являлись, как известно, римляне, у которых санитарные мероприятия получили еще большее развитие. Гордостью Древнего Рима были крупные водопроводы, купальни и. бани, но этими благами пользовались далеко не все граждане, так как вода облагалась большим налогом. Памятником городского благоустройства остается система канализации с использованием нечистот для удобрения садов и полей.
Период средних веков (VI-XIV) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны и низкий культурный и материальный уровень населения служили благоприятной почвой для развития эпидемий.
Вспышки оспы, холеры, тифов, массовое распространение проказы, кожных, венерических и глазных болезней были характерным явлением для того времени. Пандемия чумы в XIV в., известная под названием "черной смерти", унесла около 25 млн. человек.
Однако многие средневековые врачи высказывали ценные мысли в отношении гигиены. Мировую известность получило произведение выдающегося таджикского врача и философа Абу Али Ибн Сины (Авиценны) "Канон медицины", изданное в XI в.
Эпоха Возрождения (XV-XVI в.) характеризуется некоторым оживлением интереса к гигиене, в частности к профессиональной гигиене. Научный трактат итальянского врача Рамаццини о болезнях ремесленников (1700) является первым сочинением в этой области.
Более интенсивно гигиенастала развиваться в XVII-XVIII и особенно в XIX вв. Поводом к этому послужили рост крупных промышленных городов и сосредоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний.
Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (IBIS-IS01), который по праву считается ее основоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования. Уделяя окружающей среде первостепенное значение в этиологии заболеваний, Петтенкофер наметил основные пути ее оздоровления. Он обращал также большое внимание на личную гигиену.
Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Например, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI в., замощение улиц в Пскове производилось в XII в., тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее.
Формирование гигиены как самостоятельной науки началось во второй половине XIX в. Большую роль в этом сыграла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими представителями русской науки, литературы, педагогики и клинической медицины, выражавшими прогрессивные взгляды; которыми была проникнута общественная мысль того времени (М.В. Ломоносов, В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, К.Д. Ушинский, Д.И. Писарев, М.Я. Мудров, Н.Г. Захарьин и др.).
Основоположник отечественной терапии М.Я. Мудров (1776-1831) в актовой речи в Московском университете в 1820 г. сказал: "Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, чем лечить их".
Первая самостоятельная кафедра гигиены в России была организована в 1871 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге А.П. Доброславиным (1842-1889). Он известен своими трудами в различных областях гигиены, создал первый русский учебник по гигиене и журнал "Здоровье", первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена. А.П. Доброславин был одним из организаторов Русского общества по охране народного здоровья и женского врачебного образования в России.
В 1882 г. была создана кафедра гигиены в Московском университете и ее возглавил Ф.Ф.-Эрисман (1842-1915), который, как и А.П. Доброславин, явился одним из основоположников отечественной гигиены. Переехав из Швейцарии в Россию, Ф.Ф.Эрисман стал ее патриотом и внес большой'вклад в гигиеническую науку и санитарную практику. Его учебники долгое время служили основным источником гигиенических знаний для врачей и студентов. Широкой известностью пользуются оригинальные труды Ф.Ф. Эрисмана по школьной, профессиональной гигиене и гигиене в области питания.
Значительный вклад в развитие отдельных отраслей гигиенической науки внесли Ф.Г. Кротков, А.Н. Марзеев, А.В. Мольков, А.А. Летавет, Л.К. Хоцянов, Г.И. Сидоренко и ныне работающие в системе научных учреждений гигиенического профиля Н.Ф. Изме-ров, В.И. Покровский, М.Н. Волгарев, Г.Н. Сердюков-ская, М.Г. Шандала и др.
Одной из первых созданных в России кафедр гигиены является и кафедра гигиены Московских Высших женских курсов, созданная в 1908 г. под руководством профессора М.Б. Коцина. На протяжении многих лет эта кафедра возглавлялась крупнейшими российскими гигиенистами своего времени (П.Н. Диа-тронтов, Н.К. Игнатов, Н.Н. Литвинов, А.С. Архипов, Г.И. Сидоренко) и в настоящее время преобразована в кафедру гигиены и основ экологии человека Российского государственного медицинского университета (правопреемника 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова).
В вопросах изучения влияния факторов внешней среды на здоровье человека гигиена тесно взаимодействует с экологической наукой, точнее, с экологией человека, изучающей общие законы взаимодействия биосферы и антропосистемы человечества, его групп (популяций) и индивидуумов, влияние природной сферы на человека и группы людей.
Термин "экология" происходит от греческих "ойкос" (дом) и "логос" (наука). Таким образом, при
дословном переводе экология занимается изучением "природного дома", живущих в нем организмов (в том числе и человека) и всех процессов, делающих этот "дом" пригодным для жизни.
Экология, подобно многим другим областям знаний, зародилась и развивалась вместе с человечеством. Древние цивилизации Китая, Месопотамии и Египта накопили множество сведений о растениях, животных, взаимодействиях между ними, влиянии человека на природу. Однако "крещение" экологии как науки произошло в 1866 г., когда немецкий биолог Эрнст Геккель выпустил книгу "Всеобщая морфология организмов", в которой впервые прозвучало определение экологии как "общей науки об отношении организмов к окружающей среде, куда мы относим все "условия существования" в широком смысле этого слова".
В последующие годы понятие экологии и ее составляющих было дополнено многими учеными: К. Мебиусом, внесшим понятие "биоценоз"; Д. Гриннелом, обосновавшим понятие "экологическая ниша" (1928 г.);
В.Н. Сукачевым, который ввел в науку термин "биогео-ценоз"; А. Тенсли, сформулировавшим понятие "экологическая система" (1935 г.); В.И. Вернадским, обосновавшим многие экологические понятия в книге "Биосфера" (1926 г.), а затем в монографии "Химическое строение биосферы Земли и ее окружения".
Однако долгое время термин "экология" употреблялся только сравнительно узким кругом биологов. Крутой перелом произошел в 60-70 годы XX столетия, когда антропогенные изменения окружающей среды приобрели такие размеры, при которых сам человек становился их жертвой. В июне 1972 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела в Стокгольме первое международное совещание по окружающей среде, на котором обсуждались различные аспекты экологических проблем и впервые был четко поставлен вопрос об экологии человека. С этого момента началось бурное развитие "экологии" вообще и "экологии человека", в частности.
Уже из формулировки понятий "гигиена" и "экология человека" ясно, что эти науки изучают, по сути, одни и те же явления, а именно — влияние факторов среды на человека, и таким образом оценивают роль разнообразных факторов на формирование здоровья населения.
Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания — гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм, ювенильную миопатию, алкаптопурию и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний — флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уро-литиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.);
природно-климатические (характерные для определенных климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний в зоне холодного климата и кожных — в условиях жаркого климата); эпидемические (региональные особенности местности, приводящие, в частности, к возникновению природно-очаго-вых инфекций — риккетсиозы, лептоспирозы, клещевой энцефалит и др.); профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие) и экологические.
Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формируют до 25% патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше.
Исследованиями,выполненными в разных странах мира, в том числе и в нашей стране, накоплен большой материал, характеризующий экологические изменения природной среды и их влияние на здоровье человека.
Установлено, что за последнее столетие количество углекислого газа (основного "тепличного газа") в атмосфере планеты увеличилось на 300 млрд. тонн, что составляет примерно 18% от исходного количества. К основным источникам поступления в атмосферу "тепличных газов" (в том числе СОу СО, СН) относятся предприятия теплоэнергетического комплекса (ТЭК). Выбросы только российских предприятий ТЭК составили в 1990 г. 720 млн. тонн, а в последующие годы, хотя и сократились на 60 млн. тонн, продолжали составлять основную массу загрязнений.
Массивную добавку к загрязнениям атмосферы "тепличными газами" вносит и автотранспорт. Так, автотранспорт США выбрасывает в воздух около 150 млн. тонн различных загрязнений, из которых около половины приходится на СО. Вклад автотранспорта России менее значим и составляет в год около 20 млн. тонн, в том числе около 17 млн. тонн окиси.углерода. Особо неблагоприятными в этом смысле являются:
Москва — 801 тыс. тонн/год; Санкт-Петербург — 244 тыс. тонн/год; Краснодар и Омск — около 150 тыс. тонн/год; Уфа, Волгоград, Самара, Воронеж — 100-120 тыс. тонн/год.
Накопление углекислого и других "тепличных газов" в атмосфере снижает рассеивание тепла в космическое пространство, ведет к повышению среднегодовой температуры примерно на 0,05°С/10 лет и достигло в 1993 г. (по отношению к 50-м годам) +0,6° С.
Имеет место и тенденция снижения годовых количеств осадков (по 12 мм/10 лет), особенно в. летнее время. -
На территории России эта тенденция наиболее заметна в азиатской части страны. Так, в Прибайкалье и Забайкалье, Приамурье и Приморье количество осадков в последние годы снизилось на 10% по сравнению с обычной нормой.
В средних и высоких широтах Северного полушария продолжается уменьшение общего содержания озона в атмосфере, составляющее за последние 10 лет 5-6% в зимнее и 2-3% в летнее время. Ученые объясняют это цикличностью колебаний содержания озона, а также воздействием ряда загрязнений, поступающих в атмосферу, таких как, например, фреон..
Перечисленные изменения в атмосфере в настоящее время, вероятнее всего, не оказывают прямого существенного влияния на населениеили, во всяком случае, такое воздействие практически невозможно установить.
Иное положение сложилось в отношении поступления в атмосферу ряда промышленных загрязнителей. Ежегодная эмиссия в атмосферу таких соединений, как диоксид серы, окись азота, твердых веществ, углеводородов, летучих органических соединений только на территории России составляет более 50 млн. тонн, т. е. около 300 кг на одного жителя. Кроме перечисленных, в атмосферу,попадают: бензапирен, мышьяк, ртуть, бром, сулема, ванадий, марганец, фтор, цинк (от 10 до 1000 тонн ежегодно). По пока
зателям относительной опасности выбросов на единицу городской площади наиболее неблагоприятное положение сложилось в городах: Норильск, Никель, Новотроицк, Ангарск, Мончегорск, Новокуйбышевск, Магнитогорск, Череповец, Орск, Южно-Сахалинск, Новокузнецк, Н.Тагил, Зима, Заполярный, Стерлита-мак, Липецк, Салават. По официальной статистике, только 15% городского населения России проживает на территориях с загрязнением атмосферы, не превышающим гигиенические нормативы, а в 84 городах и промышленных центрах регистрируются уровни загрязнений выше 10 ПДК (Липецк, Магнитогорск, Ка-менск-Уральск, Красноярск, Новокузнецк, Череповец, Братск, Омск, Пермь, Тольятти и др.).
Поступающие в атмосферу загрязнения распространяются на достаточно большие расстояния в концентрациях, значительно превышающих ПДК. В дальнейшем загрязнения частично рассеиваются, частично оседают на почвенный покров и водные пространства.
Загрязнение водоемов усугубляется ростом сброса в них сточных вод. За последние 10 лет количество сточных вод увеличилось почти на 1/3 и составило более 70 км3, из которых почти 20 км3 имеют уровень загрязнения, превышающий ПДК по целому ряду компонентов. Так, только населенные пункты Московской области ежесуточно сбрасывают в р. Москву и ее притоки свыше 150 тыс. м3 сточных вод, из которых 80% не соответствуют санитарным нормам. Ежегодно в водоемы поступает более 30 тыс. тонн нефтепродуктов, почти 60 тыс. тонн фосфора, около 20 тыс. тонн аммонийного^азота, 11 тыс. тонн синтетических поверхностно-активных веществ (СПАВ), около 50 тыс. тонн железа, от 0,3 до 2 тыс. тонн фенолов, соединений меди, цинка. Интенсивное загрязнение водоемов отрицательно сказывается на качестве водоснабжения населения. Почти 50% из 60 млн. м3 питьевой воды, подаваемой ежесуточно в водопроводы из открытых водоемов, не соответствует гигиеническим нормам. Около трети населения используют воду из децентрализованных источников (колодцев, родников), качество которой имеет отклонения от нормативов по химическим и микробиологическим показателям. Особенно тяжелое положение сложилось в Архангельской, Астраханской, Курской, Ярославской, Калужской, Калининградской областях. Приморском крае, Дагестане и ряде других территорий.
Вокруг больших городов и крупных центров цветной и черной металлургии, химии и нефтехимии интенсивному загрязнению подвергается и почвенный покров. В ряде случаев имеет место образование искусственных биогеохимических провинций. Так, содержание свинца, в 10 и более раз превышающее ПДК, отмечено в городах: Рудин, Пристань, Бедово, Дальногорск, Санкт-Петербург, Свирск, Медногорск. Вокруг предприятий черной металлургии (Ижевск, Саранск) содержание марганца до 6 раз превышает ПДК. Отмечено превышение ПДК по ванадию (Петропавловск-Камчатский, Свирск, Самара, Николаев-на-Амуре), меди (Мончегорск, Ижевск, Рязань, Санкт-Петербург), никелю и кобальту (Мончегорск), фтору (Братск, Новокузнецк, Волгоград, Красноярск). Имеет место интенсивное загрязнение почв пестицидами. Так, в 1991 г. нагрузка на почву в сельскохозяйственном производстве составила 96 тыс. тонн. В отдельных регионах (Иркутская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край) большое число проб почвы содержит пестициды в количествах, превышающих ПДК.
Вызывает настороженность рост биологического загрязнения природной среды, обусловленный, с одной стороны, увеличением отходов жизнедеятельности человека и животных, интенсивным развитием промышленности биотехнологии, а с другой — снижением самоочищающей способности почвы и воды, изменением их микробного ценоза. В этом плане особого внимания заслуживает промышленность биотехнологии.
Развитие биотехнологии, использующей редчайшие возможности микроорганизмов, клеток растений и животных, позволит решить многие вопросы народного хозяйства, создать и применить в промышленности биокатализаторы для замены дорогостоящих процессов в химии и нефтехимии, обеспечить переход медицины на принципиально новый уровень профилактики, диагностики и терапии, решить ряд актуальных проблем по охране окружающей среды. Вместе с тем строительство предприятий биотехнологии без учета основных требований гигиенической науки и практики, особенностей биотехнологии и специфических возможностей ее воздействия на здоровье человека привело к ряду негативных проявлений.
Многие предприятия биотехнологии строились в непосредственной близости с предприятиями нефтеперерабатывающей промышленности, ГРЭС и др., выбросы которых являются небезвредными для природы и здоровья человека, а при совместном воздействии усугубляют вредный эффект.
Использование в биотехнологии микроорганизмов-продуцентов, культур клеток, манипуляции с их генным аппаратом создают предпосылки неблагоприятного воздействия биологических агентов на здоровье работающих, особенно при нарушении технологических режимов. Одной из важнейших проблем в плане профессионального риска является воздействие на рабочих как живых микроорганизмов, так и конечных продуктов биотехнологии.
В настоящее время перед гигиенической наукой остро возникла необходимость разработки теории взаимодействия биологических агентов и организма человека, с одной стороны, и влияния этих агентов на экологию региона, с другой стороны.
Серьезного внимания заслуживает радиационная ситуация на планете. В течение почти 40 лет ядерных испытаний на Земле происходило накопление радиоактивности. В биосферу было выброшено 12,5 тонн продуктов деления. Взрывы изменили равновесное содержание в атмосфере углерода —14 (на 2,6%) и трития (почти в 100 раз). К концу испытания ядерного оружия в атмосфере радиоактивное загрязнение на поверхности земли достигло 2% сверх естественного фона. Еще больше нарастает уровень радиации за счет аварий, производства и удаления радиоактивных отходов. Так, авария на Чернобыльской АЭС привела к выбросу в биосферу от 8 до 15 тонн радиоактивных веществ, что равно или даже превышает таковой за все годы испытаний атомного оружия в атмосфере. В результате этой аварии произошло загрязнение территорий Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Орловской, Липецкой, Тамбовской, Тульской и других областей, на которых проживает около 2,5 млн.человек.
В результате аварий на атомных подводных лодках сегодня на дне Мирового океана находится 6 АПЛ, 9 атомных реакторов и 50 ядерных боеголовок. С целью захоронения радиоактивных отходов только США в период с 1946 по 1970 гг. сбросили в море более 86
тыс. контейнеров суммарной радиоактивностью около 95 кКи. Захоронение в морях осуществляли Бельгия, Великобритания, Нидерланды, Швейцария, Франция, Италия, Германия, Швеция, СССР. Все это представляет огромную экологическую опасность.
Серьезную тревогу вызывают структура и безопасность питания населения. В последние годы в нашей стране снизилось потребление ряда продуктов животного происхождения, а также фруктов и овощей. Дефицит полноценных белков в рационах питания в среднем по России составил 25%, витамина С — 50%, витаминов группы В и витамина А — 20-30%, пищевых волокон — более 40%.
При этом отмечено существенное снижение качества продуктов. Так, за период с 1988 по 1993 гг. в целом по России от 0,8 до 3,82% изученных проб пищевых продуктов превышали установленные гигиенические регламенты по свинцу, 1,1-1,8% —по кадмию, 0,6-4,7% — по ртути, 6,5-15,9% — по нитратам, 1,7-3,3% — по пестицидам, 0,9-1,4% — по афлотоксину В, 6-11,4% — по антибиотикам.
Проблему избыточного содержания нитратов следует рассматривать и с точки зрения возможного образования из них канцерогенов-нитрозаминов. По данным Института питания РАМН, в 1992-93 гг. все изученные образцы мясной, молочной и рыбной продукции содержали нитрозоамины, при этом 36% мясных и 51% рыбных продуктов содержали его в концентрациях, превышающих установленные гигиенические регламенты.
Неблагоприятное состояние природной среды вызывает большую озабоченность у медиков в силу возможного влияния на здоровье человека. Исследования в этом направлении проводятся в большинстве развитых стран мира.
Одним из наиболее точных индикаторов экологического неблагополучия в местах проживания населения является репродуктивное здоровье. Воздействие загрязненной окружающей среды вызывает у беременных женщин и новорожденных нарушение функции эндокринной, иммунной, кроветворной и других систем. С 1981 по 1989 гг. количество гесто-зов в России выросло на 41%. При этом тяжелые формы гестозов в виде преэклампсий выросли в 4,8 раза. У беременных женщин в 2,6 раза увеличилась частота анемий, в 2 раза—патология почек, на 21,9% выросла частота сердечно-сосудистых заболеваний. Еще более существенные изменения течения беременности отмечены в городах с развитой нефтехимической (Уфа), металлургической (Каменск-Уральский, Кировоград), целлюлозно-бумажной промышленностью (Братск, Байкальск, Краснокаменск), вблизи алюминиевых заводов (Новокузнецк, Шелехов).
Имеются данные влияния загрязнения окружающей среды на детскую смертность, хотя в силу сложности установления такой корреляции исследования в этом направлении немногочисленны. Несомненно, однако, что показатели младенческой смертности в таких индустриальных территориях, как Московская, Курская, Липецкая, Ростовская, Оренбургская, Новосибирская области, существенно выше в городах, чем в сельской местности.
Отмечено неблагоприятное влияние загрязнений на физическое развитие детей. Так, в Москве вес новорожденных, родившихся у матерей, проживающих в зоне влияния выбросов автозавода им. Лихачева, в среднем на 400 г меньше, чем в Юго-Западной префектуре города. Аналогичные изменения антропомет-
рических данных отмечены в ряде регионов Урала,. Оренбургской области, Башкирии. Снижение уровня физического развития детей дошкольного возраста отмечено в Уфе, Екатеринбурге, Нижнем Новгороде, Самаре, некоторых районах Москвы. Чаще всего эти изменения отмечаются в зонах выбросов предприятий меднорудной и медеплавильной промышленности, алюминиевых заводов и предприятий производства строительных материалов. При этом в "медных" городах Урала отмечено замедление не только физического, но и нервно-психического развития детей.
Детский организм обладает повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Это обусловлено рядом физиологических особенностей: повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно-ки-шечного тракта и дыхательных путей, гематоэнцефа-логического барьера, низкой кислотностью желудочного сока, незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, незрелостью системного и местного иммунитета и др.
Исследования показывают, что по сравнению с контрольными районами уровень заболеваемости верхних дыхательных путей у детей выше: в зоне влияния химических производств— в 1,5-2 раза, около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов — в 2-3 раза, около металлургических комбинатов — в' 4-5 раз. Отмечен рост числа детей с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете. Количество таких детей с 1980 по 1990 гг. увеличилось в 2 раза, в том числе по хроническому фарингиту, назофарингиту и синуситу.— в 2,3 раза, же-лезодефицитной анемии—в 1,5 раза, бронхиальной астме — в 1,3 раза. Так, в Москве распространенность бронхиальной астмы среди детей в 1981 г. (посрав-нению с 1949 г.) возросла в 7 раз.
В серии исследований, выполненных РГМУ в различных регионах России при использовании единых критериев оценки состояния здоровья детей, показано, что число детей, которых можно отнести к группе практически здоровых, не превышает 5-8%, а в некоторых регионах равно 0%. В различных регионах от 1/3 до 2/3 детей имеют осложненное течение внутриутробного развития. При объективном обследовании в 38-61 % случаев были зарегистрированы реактивные изменения поджелудочной железы, в 17-50% — патология желчевыводящих путей, в 5-20% — аномалии развития почек, в 17-39% — выраженные отклонения на.электрокардиограмме. Диагнос
тирована высокая частота ЛОР-патологии — от 30 до 75%, причем в одних регионах доминировали хронические тонзиллиты, в других — аденоиды I-III степени.Однако среди причин подобных различий в уровне ЛОР-патологии важное место занимает качество специализированной медицинской помощи и профилактических мероприятий в детских дошкольных учреждениях.
Назначительные отклонения в состоянии здоровья детей также указывают многочисленные исследования, проведенные в различных экологически неблагоприятных регионах: Уфе, Челябинске, Астрахани, Омске, Санкт-Петербурге, Москве, Новгороде, Алтайском крае, Саратове и т.д. Описаны новые, не известные ранее, заболевания: сульфитная астма, кириш-ский синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, синдром напряженной адаптации, болезнь Минимата, диоксиновыи синдром и др.
Загрязнение окружающей среды оказывает влияние и на здоровье взрослого населения, причем это воздействие может усугубляться тем обстоятельством, что в промышленных регионах существенная часть трудоспособного населения подвергается воздействию факторов профессиональной вредности. Отмечено, что в экологически неблагоприятных регионах заболеваемость взрослого населения в 2,5-3 раза выше по хроническим заболеваниям дыхательных путей и легких, в 2-2,5 раза выше по сердечнососудистым заболеваниям, в 1,2-1,9 раза выше по заболеваниям нервнойсистемы.
Рост загрязнения окружающей среды химическими (прежде всего канцерогенами) и радиоактивными веществами оказывает влияние на онкологическую заболеваемость. За последние 20 лет количество такихбольных среди городского населения выросло в 1,7 раза и проявляет тенденцию к дальнейшему росту.
Таким образом, среди факторов, формирующих здоровье населения, экологические являются наиболее существенными. В отличие от "экологии чело-. века" гигиена не только фиксирует характер взаимодействия внешней среды и человека и его возможное влияние на здоровье, но и разрабатывает мероприятия, направленные на усиление положительного влияния и снижение вредного воздействия. Именно эти вопросы вы будете изучать на нашей кафедре. Оценкой уровня освоения этих профилактических знаний для вас явится курсовой экзамен по гигиене и основам экологии человека и комплексный государственный экзамен.по "Профилактической медицине".
Лекция 2
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |
|