АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПДУ ЭМП РЧ для населения (непрерывное воздействие)

ПДУ напряженности электрического поля, В/м 25 15 10 10

* - кроме телевизионных станций, ПДУ излучение которых дифференцированы в зависимости от частот и составляют от 2,5 до 5 В/м.

во всех частотных диапазонах, а также от источников с неизвестной частотой излучения.

В последние годы в Германии фирмой "Wandel & Goltermann" разработана серия приборов, в которых реализованы современные достижения в технологии измерения (включая систему передачи сигналов по волоконно-оптическим линиям связи для компьютер­ной обработки), автоматическую калибровку трехко­ординатной системы и др.

Для оценки ЭМП РЧ, наряду с инструментальны­ми, применяются расчетные методы. Используя дан­ные о технических параметрах радио- и телепере-дающих устройств, можно рассчитать интенсив­ность ЭМП в любой точке пространства. Тем не менее расчет даже в самом современном исполне­нии дает лишь приблизительные сведения. Поэто­му расчетные методы целесообразно применять на стадии проектирования передающих радиотехни­ческих объектов.

По своему назначению защита может быть коллек­тивной, предусматривающей мероприятия для групп персонала, и индивидуальной -— для каждого специ­алиста в отдельности. Инженерно-технические меро­приятия включают рациональное размещение обору­дования, использование средств, ограничивающих поступление электромагнитной энергии на рабочие места персонала (поглотители мощности, экраниро­вание). К средствам индивидуальной защиты относят­

ся: защитные очки, щитки, шлем, защитная одежда (комбинезоны, халаты и пр.).

К организационным мероприятиям относятся: вы­бор рациональных режимов работы установок; огра­ничение места и времени нахождения персонала в зоне обслуживания и др.

Способ защиты в каждом конкретном случае оп­ределяется с учетом рабочего диапазона частот, ха­рактера выполняемых работ, необходимой эффектив­ности защиты.

Указанные меры защиты следует применять при всех видах работ, если уровни ЭМП превышают до­пустимые.

Важное место в системе профилактических меро­приятий отводится предварительным и периодичес­ким медицинским осмотрам. Все лица с начальными проявлениями неблагоприятного воздействия ЭМП, а также с общими заболеваниями, течение которых мо­жет усугубляться под влиянием ЭМП, должны брать­ся под наблюдение с проведением соответствующих гигиенических и терапевтических мероприятий. В слу­чаях прогрессирования профессионально обуслов­ленной заболеваемости осуществляется временный или постоянный перевод на другую работу. Переводу на другую работу подлежат женщины в период бере­менности и кормления ребенка, если уровни ЭМП пре­вышают допустимые величины, установленные для на­селения.

Лекция 27

Гигиенические основы обеспечения нормального роста и развития ребенка. Факторы, формирующие здоровье детей и подростков. Физическое развитие, показатели, методы оценки. Акселерация.

Гигиена детей и подростков — это наука об охра­не и укреплении здоровья подрастающего поколения. Этот раздел гигиены изучает влияние естественных (т.е. природных) и искусственных факторов, возника­ющих в результате деятельности человека, а также условий труда и быта на растущий организм, его раз­витие и здоровье.

Пользуясь данными этого изучения, гигиена детей и подростков разрабатывает мероприятия и нормы, направленные на охрану и укрепление здоровья де­тей и подростков. Гигиену детей и подростков состав­ляет 3 основных раздела:

/. Дошкольная гигиена — гигиена детей младше­го возраста в периоды, предшествующие поступлению в школу.

2. Школьная гигиена — гигиена детей и подрост­ков, учащихся общеобразовательных школ (в том чис­ле школ-интернатов, школ с продленным днем), а так­же ПТУ и т.п.

3. Гигиена молодежи— гигиена учащихся в Выс­шей школе (т.е. студентов), вечерних (сменных) шко­лах рабочей молодежи и работающих на производ­стве.

Особыми разделами гигиены детей и подростков являются гигиена детей и подростков, имеющих де­фекты развития — слепых и слабовидящих, глухих и тугоухих, учащихся в специальных школах.

Основными проблемами исследования и изучения в области гигиены детей и подростков являются в на­стоящее время:

1. Состояние здоровья и физическое развитие де­тей и подростков.

2. Гигиена учебного процесса в детских и подрост­ковых учреждениях.

3. Гигиенические основы физического воспитания детей и подростков.

4. Гигиена трудовой деятельности детей и подрост­ков.

5. Санитарное благоустройство детских и подрост­ковых учреждений.

Гигиена детей и подростков связана с такими био­логическими науками, как возрастная анатомия и физиодргия, педиатрия, смежные гигиенические дис­циплины (гигиена питания, гигиена труда и т.д.), а в вопросах профилактики инфекционных заболеваний у детей — с эпидемиологией и медицинской микро­биологией.

Отечественная гигиена детства берет свое начало из народной медицины, с ее самобытной системой трудового и физического воспитания детей. Вопро­сам гигиены детей и подростков уделяли внимание великий русский ученый М.В. Ломоносов (регламен­ты для Московской академической гимназии содер­жат рекомендации по организации и режиму питания, распорядку дня и учебным занятиям), прогрессивные общественные деятели XVIII в. И.И. Бецкой, И.И. Новиков, А.Н. Радищев, крупнейшие русские терапев­ты Г.А. Захарьин и С.П. Боткин, педиатры С.В. Хото-вицкий, И.А. Тольский, К.И. Быстров, И.П. Гундобин, К.А. Раухарус и др. Однако теоретическим разреше­нием основных вопросов школьной гигиены начинают

заниматься только с момента возникновения в Рос­сии кафедр гигиены. Основоположниками отечествен­ной гигиенической школы являются А.П. Добросла-вин и Ф.ф.Эрисман.

А.П. Доброславин — основатель кафедры гигие­ны Военно-медицинской академии в Петербурге (1871 г.) — основное внимание уделял вопросам са­нитарного благоустройства школ, а также поставил вопрос о возможности переутомлении учащихся под влиянием учебной нагрузки.

Основной заслугой Ф.Ф. Эрисмана, основавшего в 1884 г. кафедру гигиены в Московском университе­те, является разработка вопросов, связанных с изу­чением физического развития и зрения детей. Он доказал, что физическое развитие и состояние здо­ровья детей находятся в прямой зависимости от ок­ружающих, условий труда и быта. Существенное внимание Ф.Ф. Эрисман уделял разработке гигиени­ческих требований к учебным занятиям, планировке, естественному и искусственному освещению и разме­рам классной комнаты. Под его руководством были созданы модели различных типов школьной мебели, в том числе парта, являющаяся наиболее совершенной и в наши дни. Ф.Ф. Эрисман синтезировал имеющиеся знания и в 1870 г. написал первое отечественное руко­водство по школьное гигиене под названием "Училищ­ная гигиена".

Большое внимание вопросам школьной гигиены уделяли и последователи, и ученики Ф.Ф. Эрисмана и А.П. Доброславина. Это В.Е. Игнатьев, Г.В. Хлопин, Д.Д. Бакарюков, а в конце XIX - начале XX вв. зем­ские и санитарные врачи: Ф.А. Касторский, А.В. Моль-ков, А.Г. Ростовцев, Н.А. Семашко, Н.И. Тезяков, К.И. Шидловский и др.

В начале XX в. отечественная школьная гигиена определила круг проблем и фактически сформирова­лась в самостоятельный раздел гигиенической науки.

Важнейшей задачей гигиены детей и подростков является обеспечение роста и развития здорового подрастающего поколения. Для успешного выполне­ния этой задачи необходимо:

1) знать общую демографическую ситуацию и тен­денции в изменении состояния здоровья детей и под­ростков;

2) контролировать своевременность и полноту проведения плановых медицинских осмотров;

3) анализировать их результаты в каждом органи­зованном коллективе;

4) разрабатывать планы комплексных лечебно-профилактических мероприятий, контролировать их выполнение;

5) анализировать инфекционную заболеваемость на данной территории;

6) проводить оперативные противоэпидемические мероприятия в критических ситуациях.

Все эти мероприятия и полученные с их помощью данные о состоянии здоровья детского населения являются основой для планирования общих санитар-но-профилактических мероприятий и программ соци­ально-экономического развития.

Что же такое здоровье?

По определению ВОЗ: "Здоровье — это состоя­ние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и фи­зических дефектов". Определение весьма общее и трудно ранжируемое. Что такое, например, духовное благополучие и как его оценивать?

Имеются и другие определения понятия "здоровье":

Г.Н. Сердюковская: "Здоровье — многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания (природной и социальной)".

Г. И. Царегородцев: "Здоровье — это состояние оптимального функционирования организма, позво­ляющее ему наилучшим образом выполнять свои ви-доспецифические социальные функции".

С.М. Громбах предложил для оценки здоровья детей и подростков использовать, как минимум, 4 критерия:

1. Наличие или отсутствие на момент обследова­ния хронических заболеваний.

2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.

3. Уровень функционирования основных систем организма.

4. Степень сопротивляемости организма неблаго­приятным воздействиям.

Эти критерии получили общее признание и широ­ко используются в практической работе лечебно-про­филактических учреждений. Педиатр при диспансе­ризации детей и подростков прежде всего обращает внимание на наличие хронических заболеваний. Эф­фективность врачебных осмотров значительно воз­растает при использовании так называемых скринин-говых программ.

Чаще всего используется:

1. Определение остроты зрения с помощью таб­лиц Головина-Сивцева.

2. Диагностика нарушений опорного свода стопы по данным плантографии.

3. Выявление при анкетировании и опросе субъ­ективных признаков психоневрологических заболе­ваний, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, наличие аллергичес­ких реакций и др.

4. Физическое и нервно-психическое развитие.

Санитарное благополучие детей зависит от спо­собности их организма приспосабливаться к меняю­щимся условиям жизни и сохранять определенную ус­тойчивость к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных микроорганизмов. О сопротивляемос­ти организма можно судить по количеству и длитель­ности перенесенных заболеваний за предшествующий год.

Для оценки состояния здоровья населения исполь­зуют 3 группы показателей:

/. Медицинские — заболеваемость, общая и дет­ская смертность, физическое развитие, инвалидность.

2. Социального благополучия— демографичес­кая ситуация, показатели факторов окружающей сре­ды, образ жизни, уровень медицинской помощи.

3. Психического благополучия — заболевае­мость психическими заболеваниями, частота невро­тических состояний и психопатий и др.

Выделяют 5 групп здоровья детского населения. Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответ­ствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Вторая группа — не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному забо­леванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Третья группа — имеющие хронические забо­левания или с врожденной патологией в стадии ком­пенсации, с редкими и не тяжело протекающими обо-стрениями хронического заболевания, без выражен­ного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа — лица с хроническими за­болеваниями, врожденными пороками развития в со­стоянии субкомпенсации, с нарушениями общего со­стояния и самочувствия после обострения, затяжным периодом реконвалесценции после острых инкурент-ных заболеваний.(больные в состоянии субкомпенса­ции).

Пятая группа — больные с тяжелыми хроничес­кими заболеваниями в стадии декомпенсации, значи­тельным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации).

В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в диф­ференцированном подходе при разработке комплек­са лечебно-профилактических мероприятий.

Для лиц, входящих в первую группу здоровья. учебная, трудовая и спортивная деятельность орга­низуется без каких бы то ни было ограничений. Пе­диатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, ока­зывающих тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контин­гент нуждается в комплексе оздоровительных меро­приятий, направленных на повышение резистентнос-ти организма неспецифическими средствами:

1) оптимальная двигательная активность;

2) закаливание естественными факторами природы;

3) рациональный режим дня;

4) дополнительная витаминизация продуктов пи­тания и т.д.

Сроки повторных медицинских осмотров устанав­ливаются врачом индивидуально с учетом направлен­ности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети и подростки 3. 4 и 5 групп здоровья нахо­дятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имею­щейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физичес­ких нагрузок и т.д. При необходимости они направ­ляются в специальные детские и подростковые учреж­дения, где с учетом особенностей патологии целена­правленно проводится лечение и воспитание.

Наряду с индивидуальной оценкой здоровья де­тей и подростков необходимо оценивать и здоровье детских и подростковых коллективов (врач дошколь­ного учреждения, школьный врач, участковый пе­диатр). При этом рекомендуется использовать сле­дующие показатели:

1. Общая заболеваемость.

2. Инфекционная заболеваемость.

3. Индекс здоровья — процент длительно и часто болеющих.

4. Распространенность и структура хронических заболеваний.

5. Процент лиц с нормальным физическим разви­тием и имеющих недостатки в умственном и физичес­ком развитии.

6: Распределение по группам здоровья.

Какие же факторы формируют здоровье чело­века?

Согласно принятому в настоящее время мнению на здоровье детского населения, как, впрочем, и на­селения в целом оказывает влияние большая группа разнообразных факторов.

Прежде всего это здоровье самих родителей, так как наличие у них вредных привычек, неуравновешен­ный образ жизни, хронические и иные заболевания могут отрицательно сказаться на развитии плода уже в период его зачатия и внутриутробного развития.

На этой стадии закладываются и основы для на­следственных заболеваний, таких как гемофилия, атаксия, дальтонизм, ювенальная миопатия, наслед­ственная хорея, многочисленные нарушения обмена веществ и др. Согласно данным ВОЗ на долю наслед­ственных заболеваний в разных странах мира прихо­дится от 4 до 8% патологии детского возраста.

На заболеваемость детского населения, как и на­селения вообще, оказывают выраженное влияние и природно-климатические факторы. При этом харак­тер климата в значительной степени определяет и ха­рактер заболеваемости. Так, в зоне холодного кли­мата, особенно в зимнее время, возрастает количест­во простудных заболеваний. В жарких климатических зонах с высоким уровнем солнечной инсоляции уве­личивается удельный вес кожных заболеваний и т.д.

Факторы питания, образа жизни и социального благополучия часто объединяют под общим назва­нием социальных факторов, влияющих на заболева­емость. Однако в силу специфичности влияния на ор­ганизм, очевидно, было бы правильно рассматри­вать их отдельно друг от друга.

Питание как фактор, формирующий здоровье, особенно наглядно стало проявляться в нашей стра­не в последние годы — в условиях резкого экономи­ческого расслоения населения. Увеличилось количе­ство подростков, имеющих пониженный пищевой ста­тус, что особенно заметно проявляется на стадии до­призывных медицинских комиссий. Так, по данным московской призывной комиссии, при осеннем набо­ре 1998 г. в одном из муниципальных округов города только 13% призывников не имели противопоказаний к призыву в армию, а из числа остальных более 30% имели дефицит массы тела. На сегодняшний день в ряде регионов страны отмечен не только дефицит белкового (особенно белков животного происхожде­ния) и витаминного обеспечения, но и энергетический дефицит питания. Особо следует отметить тот факт, что сами продукты не всегда отвечают гигиеническим требованиям за счет повышенного содержания в них чужеродных веществ, включившихся в пищевую це­почку в результате загрязнения ими воды и почвы. По данным Института питания РАМН, полученным в ходе многолетних исследований в разных регионах стра­ны, количество продуктов, не отвечающих гигиеничес­ким требованиям по содержанию в них остаточных ко­личеств чужеродных веществ и микроорганизмов, уве­личилось и составляет: до 4% — по свинцу, до 2% —

по кадмию, до 5% — по ртути, до 16% — по нитра­там, до 3,5% — по пестицидам, до 36-51% — по нитрозаминам, до 1,5% — поафлотоксинуВ,,до 12% — по антибиотикам, до 10% — по бактериальным по­казателям. Все это является ни чем иным, как прояв­лением экологического неблагополучия, и возможные последствия воздействия таких продуктов на орга­низм следует, очевидно, рассматривать в разделе вли­яния экологических факторов на здоровье.

Образ жизни весьма емкое понятие, которое в практике чаще всего низводят до констатации отсут­ствия или наличия вредных привычек. Вместе с тем гиподинамия и пренебрежительное отношение к ос­новам физического воспитания, сидячий образ жизни, обусловленный увлечением теле-видеопрограммами, компьютерными и электронными играми, особенно детским населением, могут самым неблагоприятным образом сказаться на состоянии здоровья и физичес­ком развитии, что уже фиксируется при массовых медицинских осмотрах детей и подростков. Отдель­но необходимо остановиться на вредных привычках. К сожалению, процент наркоманов, токсикоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем и курением, сре­ди подростков растет год от года. У наркоманов, "сев­ших на иглу", растет количество вирусных инфекций в результате инфицирования через шприц (в том чис­ле СПИДа и гепатита В и С).

Эпидемиологические факторы относятся к доста­точно мощным причинам нарушения здоровья. Дет­ские инфекционные заболевания составляют значи­тельный процент в общей заболеваемости детского населения (около 15%). Игнорирование прививочной работы привело в середине 90-х годов к активизации ряда инфекций (в частности, дифтерии, кори и полио­миелита) и не только у детского населения. Увеличи­лось количество кишечных инфекций в детских до­школьных и школьных учреждениях (в том числе ди­зентерии). Особо следует сказать и о природно-оча-говых инфекционных заболеваниях, которые, очевид­но, следует рассматривать как природно-обусловлен-ные, т.е. в конечном случае экологические заболева­ния. К таковым в наши дни относятся: рикетсиозы, лептоспирозы, клещевой энцефалит и ряд других заболеваний.

Эндемические факторы также являются весьма частой причиной заболеваний, в том числе и у детей. К ним прежде всего следует отнести флюороз, кари­ес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит, а в последние годы и ряд дру­гих заболеваний, обусловленных избыточным поступ­лением ряда металлов и других соединений в искус­ственных биогеохимических провинциях. Последние заболевания, к сожалению, чаще не имеют убедитель­но подтвержденной этиологии или, во всяком случае, она успешно скрывается заинтересованными органа­ми. Эта группа заболеваний также может быть отне­сена к экологически обусловленным.

Профессиональные факторы играют несуществен­ную роль в формировании здоровья детского насе­ления, хотя здесь нельзя не упомянуть о "непрофес­сиональном бериллиозе", наблюдаемом у детей и женщин в семьях, где мужчины работают на соответ­ствующих производствах.

И, наконец, экологические факторы. Сегодня это один из наиболее существенных факторов, форми­рующих здоровье населения вообще и детского на­селения, в частности. По данным ВОЗ, экологические факторы обуславливают более 25% всех заболеваний

человека, а по ряду стран и отдельных регионов этот процент может достигать 40% и более. Если же в эту группу включить эндемические и часть эпидемиоло­гических факторов, о чем сказано выше, процент эко­логически обусловленных заболеваний будет еще выше.

Кроме распределения по группам здоровья, суще­ствует и бальная оценка состояния здоровья детей.

Из приведенных данных следует, что физическое развитие детей и подростков является одним из важ­нейших показателей здоровья. Под физическим раз­витием ребенка понимают степень развития морфо-функциональных признаков, которые, с одной сторо­ны, определяют запас физических сил ребенка, а с другой — являются критерием нормальности процес­са роста и формирования организма ребенка на каждом возрастном отрезке его жизни. В силу этого оценка физического развития детей включается в ка­честве важного показателя в любую программу изу­чения состояния здоровья — от массовых профилак­тических осмотров детей и подростков до анализа от­дельных патологических состояний.

Изучение физического развития ведется ком­плексно по суммарным данным:

1) соматометрическим;

2) соматоскопическим;

3) физиометрическим.

Оценка физического развития может осущест­вляться: методом сигмальных отклонений с графичес­ким изображением профиля физического развития;

по шкалам регрессии; центильным методом; по скри-нинг-тесту; комплексной оценкой.

Мы не будем подробно останавливаться на харак­теристике и описании этих показателей, методов и способов оценки физического развития, поскольку этот материалы будете подробно разбирать на прак­тических занятиях.

Остановимся более подробно лишь на факторе, который необходимо учитывать при оценке физичес­кого развития детей по имеющимся для этой цели стандартам. Этот фактор называется "акселерация" (в переводе с лат. "ускорение"). С тех пор, как в 30-х годах прошлого столетия в практику медицинского обследования детей были введены антропометричес­кие измерения, ученые стали замечать, что от десяти­

летия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает у них в более раннем возрасте.

В настоящее время в результате акселерации воз­растные границы показателей физического развития в составленных ранее таблицах оказались смещены.

1. Ускорение темпов роста можно заметить уже на стадии внутриутробного развития. Длина тела но­ворожденных за последние 30-40 лет увеличилась на 1 см, несколько повысился их вес.

2. Показатель нормального развития грудных де­тей — удвоение веса ребенка, которое ранее насту­пало к 5-6 месяцу, а в настоящее время наблюдается на месяц раньше.

3. В среднем на год раньше молочные зубы сме­няются постоянными.

4. Чем старше становятся дети, тем все больше и больше отличаются они по размерам тела от своих одногодков, живших 50-100 лет назад. В возрасте 12-16 лет эти различия достигают максимума. Особенно разительные изменения в физическом развитии про­изошли у группы подростков, работающих на произ­водстве или обучающихся в ПТУ. За 80 лет 15-лет­ние ребята стали выше на 20 см и прибавили в весе на 16 кг.

5. На 1-2 года раньше наступают и процессы окос­тенения. Вследствие этого прирост тела в длину пре­кращается в более раннем возрасте (у девушек — в 16-17 лет, у юношей — в 18-19 лет против 18-20 и более лет раньше).

Наблюдения показывают, что 8-летний ребенок в наши дни по уровню своего развития соответствует 9-летнему, а 15-летний подросток — 17-летнему юно­ше, жившему в начале нашего столетия.

Имеющиеся данные по физическому развитию детей, живущих в различных районах нашей страны, свидетельствуют, что процесс акселерации у детей всех национальностей протекает примерно одинако­во. Не отличается он заметно и в разных странах мира.

Чем же вызван такой процесс, охвативший весь мир?

Существует много гипотез, пытающихся объяснить этот процесс. Здесь и усиленная витаминизация, и хорошее питание, влияние электромагнитных коле­баний и космического излучения. Однако наиболее глубокой и обоснованной является генетическая тео­рия, которая, наряду с влиянием лучших условий жизни, выдвигает в качестве причины акселерации генетические изменения, возникающие вследствие смешения населения. Смешение населения наблюда­ется во всех странах. Темпы же акселерации в раз­личных странах в силу разных социальных и экологи­ческих условий разные.

В наиболее развитых странах процессы акселера­ции, очевидно, начались раньше и в настоящее время наблюдается ее замедление. Существует мнение, что в наиболее экономически развитых странах акселе­рация прекратится в ближайшие 20-25 лет.

Лекция 28

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 979 | Нарушение авторских прав