Диф. диагностика анемий
Анемический синдром – клинико-гематологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшением количества эритроцитов в крови ниже их нормальных значений.
Классификация анемий:
А. Патогенетическая классификация анемий:
1. Анемии, вследствие кровопотери (посттеморрагические - острая и хроническая)
2. Анемии, вследствие нарушения образования эритроцитов (эритропоэза) и/или гемоглобина (дизэритропоэтические)
а) железодефицитные
б) В12-дефицитные и фолиеводефицитные (мегалобластические)
в) полидефицитные
г) апластические
д) железонасыщенные (ахрестические)
3. Анемии, вследствие повышенного кроверазрушения эритроцитов (гемолитические)
а) анемии, вызванные внутриэритроцитарными гемолитическими факторами
б) анемии, вызванные внеэритроцитарными гемолитическими факторами (токсические, инфекционные и др.)
Б. По цветовому показателю:
1. гипохромные анемии (ЦП <0,8): железодефицитная, железоперераспределительная, железонасыщенная, талассемии
2. нормохромные анемии (ЦП 0,8-1,05): апластическая, гемолитическая, острая постгеморрагическая
3. гиперхромные анемии (ЦП > 1,05): В12-дефицитная, В12-ахрестическая, фолиеводефицитная
В. В зависимости от функционального состояния костного мозга:
1. гиперрегенераторные анемии - с нормобластическим типом эритропоэза (без нарушения созревания, с нарушением созревания эритроцитов) и мегалобластическим типом эритропоэза
2. гипорегенераторные анемии
3. арегенераторные анемии
Г. По степени тяжести:
1. легкой степени (гемоглобин 90-120 г/л у женщин, 90-130 г/л у мужчин)
2. средней степени (гемоглобин 70-90 г/л у женщин и мужчин)
3. тяжелой степени (гемоглобин < 70 г/л у женщин и мужчин)
Д. По морфологии эритроцитов:
1. макроцитарная (MCV > 100 фл, диаметр эритроцитов > 8 мкм): все мегалобластные анемии
2. нормоцитарная (MCV > 81-99 фл, диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм): гипо- и апластическая и др.
3. микроцитарная (MCV < 80 фл, диаметр эритроцитов < 6,5 мкм): железодефицитная, гемоглобинопатии
Этапы диагностического поиска:
1. Установление факта наличия анемии и степени ее тяжести
2. Определение патогенетической группы анемии и конкретной нозологической формы в пределах каждой группы
3. Верификация анемии эффективностью или неэффективностью проводимого лечения
Дифференциальный диагноз гипохромных анемий:
Гипохромные анемии делятся на 2 основные группы:
а) протекающие с недостаточностью железа (железодефицитные или сидеропенические)
б) протекающие с нормальным или повышенным содержанием сывороточного железа (железонасыщенные или сидероахрестические)
Клинический критерий ЖДА: наличие или отсутствие на фоне общеанемического синдрома клинико-лабораторных признаков дефицита железа ("сидеропенического синдрома" – см. ЖДА, вопрос 56), подтверждающие критерии: снижение содержания железа в сыворотке крови, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом, снижение содержания ферритина сыворотки. В случае диагностических затруднений для дифференциации ЖДА и железоахрестических анемий проводят пробу с десфералом: после в/м введения 500 мг десферала у больных с ЖДА выделяется с мочой за сутки менее 0,6 мг железа, а у больных с железонасыщенной анемией - 5 - 10 мг и более.
Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:
Гиперхромные анемии делятся на 2 основные группы: а) мегалобластические и б) макроцитарные.
Дифференицально-диагностический критерий: наличие в костном мозге мегалобластов (тогда идет дифференциация между В12- и фолиеводефицитными анемиями) или их отсутствие (тогда идет дифференциация между анемиями при при хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек; воздействия препаратов мышьяка, золота, лучевой терапии, хронических инфекциях, некоторых формах апластических анемий)
Дифференциальный диагноз В12- и фолиеводефицитной анемий:
Признак
| Дефицит витамина В12
| Дефицит фолиевой кислоты
| Возраст
| Пожилой
| Любой
| Гистаминорезистентная ахилия
| Часто
| Редко (может иметь место понижение желудочной секреции)
| Полнота, одутловатость лица
| Характерно
| Нехарактерно
| Глоссит
| Характерно
| Крайне редко
| Фуникулярный миелоз
| Часто
| Не наблюдается
| Назначение витамина В12
| Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови
| Не влияет на уровень ретикулоцитов в периферической крови
| Назначение фолиевой кислоты
| Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови
| Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови
| Содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах
| В сыворотке часто повышено, в эритроцитах незначительно снижено или в норме
| Понижено
| Наличие метилмалоновой кислоты в моче
| Характерно
| Отсутствует
| Дифференциальный диагноз нормохромных анемий: нормохромные анемии могут быть следствием острой кровопотери, ускоренного гемолиза эритроцитов, поражения костного мозга (апластические анемии) и др. Для дифференциального диагноза используются клинические критерии (общеанемический синдром, острота которого определяется степенью кровопотери; при аплазии + признаки панцитопении) и лабораторные критерии (изменение шокового индекса Альговера: ЧСС/САД, уровень гемоглобина в крови, ретикулоцитоз и др.)
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1201 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 |
|