АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сибирская язва. Распространение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Пути передачи. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. II Хирургическое лечение.
  3. II. Клиническая картина
  4. II. Клиническая картина
  5. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  6. III. Клиническая картина
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV клиническая стадия
  9. IV. Клиническая картина
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Сибирская язва (злокачественный карбункул) - острая зоонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожных покровов.

Распространение: единичные вспышки среди людей встречаются преимущественно в развивающихся странах, описаны случаи, связанные с лабораторным заражением; не исключается использование заболевания в качестве биологического оружия.

Этиология: Bacillus anthracis – Гр+ бацилла, во внешней среде неустойчива, но образует споры, живущие до 10 лет, при автоклавировании гибнут только через 40 мин; факторы патогенности: капсула – препятствует фагоцитозу, экзотоксин – состоит из протективного антигена, летального и отечного факторов;

Эпидемиология: источник - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, мокротой, слюной, молоком, а также содержащие его во всех органах и тканях, механизм заражения – контактный (через микротравмы кожи при уходе за больными животными, разделке туш, при употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса больных животных, ингаляционно при вдыхании спор и др.); восприимчивость максимальна при воздушно-пылевом пути заражения.

Патогенез: внедрение спор возбудителя в кожные покровы верхних конечностей, головы, реже туловища, ног --> прорастание спор с образованием вегетативной формы --> выделение экзотоксина, вызывающего плотный отек и некроз кожи --> лимфогенное распространение МБ в регионарные л.у. с развитием лимфаденита --> прорыв лимфатического барьера (редко) --> молниеносная геморрагическая септицемия; аэрогенное заражение --> фагоцитоз спор альвеолярными макрофагами --> попадание возбудителя в медиастинальные л.у. --> размножение и накопление МБ, некроз л.у. --> геморрагический медиастинит --> бактериемия --> геморрагическая сибиреязвенная пневмония

Клиническая картина сибирской язвы:

- инкубационный период в среднем 2-3 дня (от нескольких часов до 8 дней)

- протекает в нескольких клинических формах:

а) кожная - в 95% случаев:

1) карбункулезная:

- в месте поражения возникает красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи с образованием вначале папулы, затем везикулы и затем пустулы, имеющей темный цвет (за счет примеси крови); при нарушении целостности пустулы (при расчесах из-за зуда и жжения в области поражения) образуется язва, покрывающаяся темной коркой

- вокруг центрального струпа в виде ожерелья расположены вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются, вокруг язвы кожа отечна, гиперемирована, ее чувствительность снижена или отсутствует; чаще всего язва одиночная, локализуется на верхних конечностях: пальцы, кисть, предплечье, плечо

- к концу 1-ых сут появляются симптомы общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия), лихорадка держится до недели

- местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается

- у привытых могут быть лишь незначительные кожные изменения, напоминающие фурункул, при отсутствии общих признаков интоксикации

2) эдематозная - характеризуется развитием безболезненного отека без видимого карбункула, на месте которого появляется некроз кожи, покрывающийся струпом; протекает более тяжело с выраженной общей интоксикации

3) буллезная - на месте типичного карбункула на воспаленном инфильтированном основании возникают пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, они достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5-10-й день болезни с образованием обширной некротической (язвенной) поверхности, характерна высокая лихорадка и выраженные симптомы общей интоксикации

4) эризепилоидная – характеризуется образованием большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже; после вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают.

б) легочная (ингаляционная) - начинается остро, протекает тяжело, часто заканчивается летально в течение 2-3 дней; среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, высокая лихорадка, конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель); с первых часов болезни состояние становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), гипотензия, продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; перкуторно над легкими участки притупления, аускультативно сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры

в) кишечная – характерна общая интоксикация, лихорадка, боли в эпигастрии, диарея и рвота с примесью крови; живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются перитонеальные симптомы; состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях ИТШ он умирает.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис c бактериемией и возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).

Диагностика сибирской язвы:

1) эпидемиологический анамнез (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др.) и характерная клиническая картина (

2) микробиологическое исследование содержимого везикул, отделяемого карбункула и язв, крови, мокроты, испражнений, мочи (люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды, биологическая проба с лабораторными животными), обнаружение спор в объектах окружающей среды с помощью реакции кольцепреципитации по Асколи

3) кожно-аллергическая проба с антраксином (в/к 0,1 мл, через 24 и 48 часов проба положительна, если есть гиперемия и инфильтрат свыше 10 мм в диаметре) – становится положительной с 5-го дня болезни

Лечение сибирской язвы:

1. Экстренная госпитализация с изоляцией в боксах или отдельных палатах

2. Этиотропная терапия: бензилпенициллин при кожной форме 2-4 млн ЕД/сут, при легочной и кишечной - 16-20 млн ЕД/сут парентерально 5-10 дней (также эффективны ципрофлоксацин, доксициклин) + специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в/м в дозе 20-80 мл/сут после предварительной десенсибилизации (в/к 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз --> отрицательная проба --> п/к 0,1 мл разведенного 1:10 иммуноглобулина через 20 мин --> отрицательная проба --> вся доза в/м через 60 мин; при положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться)

3. Местное лечение не показано, а хирургическое вмешательство приводит к генерализации инфекции.

4. При генерализованных формах АБТ сочетается с дезинтоксикацией и противошоковыми мероприятиями.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)