 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диф. диагностика при суставном синдроме1) ревматоидный артрит – диагностические критерии – см. вопрос 83. 2) дифференциально-диагностические критерии артрозов: - боли в суставах возникают при нагрузке, к вечеру, характерны "стартовые" боли, "блокада суставов" - пальпаторно - болезненность по ходу суставной щели - длительное сохранение движений в суставе в полном объеме несмотря на наличие деформации - данные рентгенографии суставов (см. вопрос 82) 3) дифференциально-диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (Римские критерии): - боль и тугоподвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не уменьшающаяся в покое, продолжительностью более 3 месяцев - боли и тугоподвижность в грудном отделе позвоночника - ограничение движений в поясничном отделе позвоночника - ограничение экскурсии грудной клетки - ирит острый или в анамнезе - рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита При наличии 2-х стороннего сакроилеита и 1 клинического критерия или при наличии 4-х из 5 клинических критериев диагноз достоверен. 4) дифференциально-диагностические критерии подагры: - рецидивирующий острый характерной локализации в области больших пальцев стоп, быстро проходящий, а затем хронический полиартрит - наличие подагрических тофусов - подагрическая нефропатия, гиперурикемия и/или гиперурикозурия - данные рентгенологического исследования суставов (см. вопрос 84) 5) дифференциально-диагностические критерии псориатической артропатии: 1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. 2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”). 3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца. 4. Боли в пятках (подпяточный бурсит). 5. Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом). 6. Псориаз у ближайших родственников. 7. Отрицательная реакция на РФ 8. Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза. 9. Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита. 10. Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные оссификаты. Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен быть 5, 6 или 8; при наличии РФ необходимо 5 критериев, из которых обязательны 9 и 10 6) дифференциально-диагностические критерии реактивных артритов при иерсиниозе, болезни Рейтера, сальмонеллезе, аденовирусной инфекции, стрептококковой и др. инфекциях: - хронологическая связь с инфекцией (во время эпизода инфекции или на протяжении последующих 1-1,5 мес.) - часто острое начало с выраженными местными и общими признаками воспаления - моно-, олиго-, реже полиартикулярный тип поражения суставов, с выраженной асимметрией суставных изменений, преимущественно в суставах нижних конечностей, нередко с поражением сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит) - частое вовлечение илеосакральных сочленений позвоночника - наличие других признаков системного процесса (поражение глаз, кожи, слизистых оболочек, внутренних органов), формирующих нередко картину болезни Рейтера - серонегатитвность - относительно доброкачественное, хотя и торпидное, течение процесса, нередко с полным обратным развитием симптомов суставного воспаления, но со склонностью к рецидивированию и даже хронизации болезни примерно у 1/3 больных. 7) дифференциально-диагностические критерии "вторичных" суставных синдромов при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, СС), заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия, лимфомы), заболеваниях органов пищеварения (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит), эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), злокачественных опухолях (паранеопластические артриты): - часто асимметричные поражения суставов - нет склонности к эрозированию суставных поверхностей и к образованию анкилозов - параллелизм течения суставного синдрома с динамикой основного заболевания - эффективность специальных методов лечения, направленных на подавление основного патологического процесса. 8) дифференциально-диагностические критерии заболеваний мягких околосуставных тканей (сухожилий, мышц и серозных сумок - периартрит): - частое поражение сухожилий в местах их прикрепления к эпифизу кости, что вызывает боли при сокращении сухожилия - усиление боли при распространении процесса на близлежущую серозную сумку с развитием реактивного воспаления и, помимо болей, ограниченной припухлостью и потеплением кожи в области сумки - при пальпации болезненность носит строго локальный характер (болевые точки) - на рентненограммах определяются явления периостита в месте прикрепления сухожилий, в мягких тканях вблизи сустава могут появляться кальцификаты Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав |