АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диф. диагностика при синдроме желудочной диспепсии
Желудочная диспепсия наиболее часто обусловлена:
а) функциональным расстройством желудка (ФРЖ) – нарушение секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой
б) хроническим гастритом
в) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Другие причины желудочной диспепсии: рак желудка, полипы желудка, абдоминальный вариант «скрытой депрессии» и др.
Дифференциальная диагностика.
Т.к. окончательный диагноз ФРЖ устанавливается лишь путем исключения других заболеваний желудка, проводят его дифференциацию с хроническим гастритом и язвенной болезнью.
1) хронический гастрит и ФРЖ не имеют особенностей клинического течения, подтвердить хронический гастрит можно лишь выполнив ФГДС с биопсией различных отделов желудка (обязательно, т.к. хронический гастрит – диагноз морфологический!); при отсутствии выраженных изменений слизистой желудка и непродолжительном анамнезе заболевания (1-2 года) может быть выставлен диагноз ФРЖ.
2) язвенная болезнь и ФРЖ:
Признак
| Функциональное расстройство желудка
| Язвенная болезнь
| Суточный ритм болей
| Не характерен, боли в любое время суток
| Характерен
| Сезонность боли
| Отсутствует
| Характерна
| Многогодичный ритм боли
| Отсутствует
| Характерен
| Прогрессирующее течение болезни
| Не характерно
| Характерно
| Длительность болезни
| Чаще 1-3 года
| Часто свыше 4-5 лет
| Начало болезни
| Часто еще в детском и юношеском возрасте
| Чаще у взрослых молодых людей
| Облегчение болей после еды
| Не характерно
| Характерно при дуоденальной язве
| Ночные боли
| Не характерны
| Характерны при дуоденальной язве
| Связь болей с психоэмоциональными факторами
| Характерна
| Встречается
| Тошнота
| Встречается часто
| Встречается редко
| Стул
| Чаще нормальный
| Чаще запоры
| Похудание
| Не характерно
| Умеренное
| Локальная пальпаторная болезненность
| Не характерна
| Характерна
| Сопутствующие невротические проявления
| Характерны
| Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ
| Данные рентгенологического исследования желудка
| Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка
| Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит
| ФГДС
| Нормальный или повышенный тонус желудка, выраженный сосудистый рисунок, отчетливые складки
| Язва или послеязвенный рубец, явления хронического гастрита
| 3) рак желудка – см. вопрос 36.
4) абдоминальный вариант «скрытой депрессии» - диагноз ставится по следующим критериям:
а) психопатологические: витальная депрессия - беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии и др.
б) психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии
в) критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики - ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время
г) психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами
д) конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 |
|