 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика астматического статуса (острой тяжелой астмы), неотложная терапия
Астматический статус (АС) – наиболее тяжелое проявление БА, характеризующееся развитием критического состояния на фоне тяжелой и быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной распространенной обструкцией дистальных воздухоносных путей при полной резистентности к бронхоспазмолитикам. Патогенез АС: действие аллергенов, легочной инфекции, передозировка симпатомиметиков и холинолитиков, антигистаминных, седативных ЛС и др. --> глубокая блокада β2-Ар бронхов --> рефрактерность к обычной медикаментозной терапии БА --> диффузный отек слизистой, задержка в бронхах вязкой, трудноотделяемой мокроты --> экспираторный коллапс средних и мелких бронхов --> стойкий бронхообтурационный синдром. Стадии АС: а ) I - начальная стадия: - частые приступы тяжелого удушья, в процессе лечения которых качество дыхания полностью не восстанавливается или неуспешность купирования приступа БА симпатомиметиками - резистентность к обычно применяемым бронходилататорам с формированием кардиотоксических реакций (аритмии) - вынужденное положение больных, «серый» цианоз кожи и видимых слизистых - заторможенность и психическая подавленность больного - дыхательные расстройства с тахипноэ до 32-40/мин; дыхание в нижних отделах легких прослушивается - синусовая тахикардия до 130-140 уд/мин, АГ в связи с нарушением биотрансформации катехоламинов и дисбалансом функционального состояния α- и β-адренорецепторов. б) II – развитая стадия: - постоянное и мучительное удушье - выраженный токсический эффект применяемых бронходилататоров (сердцебиение и боли за грудиной, тошнота и рвота, тремор пальцев рук) - непродуктивный кашель - вынужденное положение больного, влажные серо-цианотичные кожные покровы или диффузный цианоз - психическая подавленность пациента, которая чередуется с периодами возбуждения - поверхностное тахипноэ до 40–50/мин, по данным аускультации – появление зон «немого легкого» (участков легкого с полным отсутствием везикулярного дыхания, уменьшением количества сухих хрипов, появлением участков, где хрипы не прослушиваются) - высокая тахикардия, у 1/3 пациентов артериальная гипертензия сменяется гипотензией в) III – гипоксемическая кома: - потеря сознания, которой предшествует делирий или эпизод судорог - холодные, серо-цианотичные кожные покровы, постоянно нарастающий диффузный цианоз - у 1/3 пациентов предшествующее тахипноэ сменяется брадипноэ, дыхание глубокое, выдох резко удлинен - «немые легкие» при аускультации - пульс 150–170 уд/мин, нитевидный, глубокая артериальная гипотензия у 2/3 пациентов - резкое падение напряжения кислорода в крови и возрастание напряжения углекислого газа Пациент с любой стадией АС госпитализируется на носилках в положении сидя в отделение интенсивной терапии. Неотложная терапия. 1. Отказ от использования любых адреностимуляторов 2. В/в доступ, инфузия 200 мг гидрокортизона натрия сукцината или 90-120 мг преднизолона в/в струйно с последующим непрерывным введением гидрокортизона в/в капельно (при отсутствии эффекта дозы ГКС увеличиваются в 1,5-3 раза и выше) 3. Медленное микроструйное в/в введение 120– 240 мг эуфиллина с последующей в/в капельной инфузией препарата из расчета 1 мг/кг/час до улучшения состояния пациента 4. Инфузионная терапия: 400-600 мл изотонического р-ра хлорида натрия в течение 3 ч в/в капельно, затем – реополиглюкин (реомакродекс, неорондекс) в/в капельно с гепаринизацией инфузионных сред (2500 ЕД гепарина на каждые 400-500 мл р-ра) + натрия иодид 10% р-р 10-30 мл/сут в/в – для регидратации, разжижения и лучшего отхождения мокроты 5. Оксигенотерапия через негерметичную лицевую маску или носоглоточные катетеры со скоростью 2-6 л/мин 6. При значительном беспокойстве больного: 2,5–5 мг дроперидола в/в (седативное действие, уменьшение психотических явлений, снижение токсических эффектов симпатомиметиков, снижение АД на 40-60 мм рт.ст. при АГ) 7. По возможности рекомендуется лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхиального дерева 8. Если необходимо интубировать больного – применяют калипсол (кетамин) до 4 мг/кг в/в (в сочетании с управляемой ИВЛ позволяет купировать АС в течение 30 мин) NB! Другие седативные средства, опиаты и опиоиды, антигистаминные ЛС на фоне АС противопоказаны из-за опасности угнетения дыхательного центра!!! Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав |