АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 8 страница

«Треугольник» отношений может возникнуть и при другом сочетании участников. Любые два члена семьи, конфликтующие между собой, могут вовлечь в «треугольник» отношений третьего участника, пытаясь перетянуть его каждый на свою сторону. При­меров тому множество даже на международной арене, ведь как еще расценить дипло­матическую борьбу сверхдержав за альянс с так называемыми «неприсоединившими­ся» странами Третьего мира.

Апонте и Ван Деусен (Aponte & Van Deusen, 1981) отмечают, что тесное взаимо­действие в семейной системе неизбежно сопряжено с тем, что дисфункция затрагива­ет, как правило, более чем один аспект существования системы. Так, проблемы расста-

76 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

новки сил и установления границ часто взаимосвязаны — например, в устойчивой ко­алиции с участием представителей нескольких поколений, жены с ее матерью против мужа, можно выделить проблемы расстановки сил (жена с матерью против мужа) и проблему границ (мать нарушает границы супружеской подсистемы).

Проблемы разделения властных функций

В семейной системе власть обычно отражает способность индивида или подсисте­мы выполнять свои функции. Эта способность не является внутренней личностной характеристикой, а характеризует отношения в семье. Способность члена семьи к дей­ствию сильно зависит от времени, роли и ситуации. Так, отцу, скорее всего, удастся заставить сына-подростка сделать уборку в отсутствие посторонних лиц в доме, одна­ко если тот же отец попытается это сделать в присутствии приятелей сына, результат может быть совершенно иным.

Готовность соблюдать субординацию зависит от обстоятельств. Так, проявление власти может натолкнуться на препятствие в одной ситуации и быть воспринято как должное в другой. Проблемы, связанные с разделением власти, непосредственно вы­текают их функций системы (например, родительство или обращение за поддержкой). Выполнение любого действия в семье требует затраты усилий. Если усилия неадек­ватны задаче, не соответствуют функциям системы или имеют неверную точку при­ложения, действие не может быть успешно завершено. На приеме у психотерапевта родители часто жалуются на несговорчивость ребенка: «Он не делает ничего, о чем мы его просим», или «Я не могу достучаться до нее». Неудовлетворенность существую­щим разделением власти тесно связана с проблемами границ и расстановки сил. Так, межпоколенная коалиция, или альянс, между родителем и ребенком-родителем зача­стую ослабляет власть родителя в отношении других детей в семье. Коалиция матери с дочерью против отца ослабляет родительскую власть над дочерью.

Дисфункциональное распределение власти в семье ведет к еще одной проблеме, — а именно нарушается способность отдельных членов семьи реализовывать собствен­ный потенциал развития. Семья, стремящаяся оградить своего взрослеющего ребёнка от превратностей жизни, лишает его возможности получить собственный опыт и об­рести власть над окружающим миром. Подобное отношение со стороны родителей ве­дет к тому, что 17-летний подросток ведет себя как 7-летний ребенок, что, в свою оче­редь, побуждает родителей к более широкому использованию своей власти.

Практика структурной семейной психотерапии Оценка семейных отношений

Семейные психотерапевты структурного направления полагают, что оценивание семейных отношений неотделимо от вмешательства. Вместо того чтобы использовать диагностический инструментарий и проводить предварительные интервью (Aponte & Van Deusen, 1981), процесс оценивания интегрирован с психотерапией. Оценка пат­тернов взаимодействия в семье происходит по мере того, как психотерапевт формиру­ет терапевтическую систему.

Глава 3. Структурная семейная психотерапия 77

Оценивая семейные отношения, психотерапевт пытается расширить концептуа­лизацию проблемы. Семья склонна рассматривать проблему очень узко, сводя ее к алкоголизму или неуправляемому поведению ребенка. Члены семьи надеются, что психотерапевт избавит от симптома одного из них, идентифицированного пациента, не затрагивая паттерны взаимодействия в семье (Minuchin, 1974). Сторонники струк­турного направления, однако, склонны рассматривать идентифицированного пациен­та ка^свидетельство дисфункциональное™ семейной системы. Безусловно, психо­терапевту следует обратить внимание на проблему идентифицированного пациента, но в то же время необходимо увидеть ее взаимосвязь с текущими взаимодействиями в семье.

С. Минухин (Minuchin, 1974, р. 130) выделяет шесть основных аспектов оценки семейного взаимодействия. Он рекомендует психотерапевтам:

1. Обращать внимание на семейную структуру, излюбленные паттерны семейно­го взаимодействия и искать их возможные альтернативы.

2. Оценивать гибкость системы и ее способность к совершенствованию, о чем по­зволяет судить перестройка существующих альянсов, коалиций и подсистем в ответ на изменение обстоятельств.

3. Исследовать резонанс семейной системы, ее чувствительность к действиям от­дельных членов. Семьи располагаются где-то между двумя полюсами, на одном из которых условно находится вмешивающееся поведение с чрезмерной чувстви­тельностью к действиям отдельных членов и заниженным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза. На другом полюсе находятся разобщенные семьи с чрезмерно низкой чувствительностью к действиям отдельных членов и завышенным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза.

4. Анализировать условия жизни семьи, определить источники поддержки и стресса.

5. Оценивать успешность прохождения семьей текущего этапа жизненного цикла и выполнение соответствующих этапу задач развития.

6. Исследовать способы использования симптомов идентифицированного паци­ента для поддержания желательных семье паттернов взаимодействия.

Психотерапевт оценивает семейное взаимодействие путем наблюдения за различ­ными видами поведения. Ценную информацию можно получить, анализируя интона­цию голоса, выражение лица, зрительный контакт с остальными членами семьи. Пси­хотерапевту следует быть бдительным к тому, что кто-то из членов семь» мешает го­ворить другому, и в каких ситуациях это происходит. Кроме того, психотерапевт може г поинтересоваться мнением остальных членов семьи относительно проблемы. На ос­новании всей полученной информации выдвигается гипотеза о сути семейной пробле­мы и лежащей в ее основе структуре системы.

Цели

Выбор целей в структурной семейной психотерапии основывается на выдвинутой гипотезе о сущности проблемы и соответствующей структуре системы (Aponte & Van Deusen, 1981). Психотерапевт осуществляет непосредственное вмешательство с целью

78 Часть П. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

изменения паттернов взаимодействия в семье, а следовательно, и устранения усугуб­ляющих проблему поведенческих последовательностей. Таким образом, целью струк­турной психотерапии является изменение паттернов трансакций. Эта цель является ближайшей и перспективной одновременно, определяя содержание психотерапевти­ческой интервенции.

Следующий пример иллюстрирует Процесс выбора цели на основании структурной гипотезы. В нашем примере фигурирует неполная семья, состоящая из Зб-летней ма­тери и шестерых детей. Идентифицированным клиентом является 16-летний подрос­ток, недавно вернувшийся из исправительного учреждения, где находился за кражу автомобильных покрышек. Семья проживает совместно с бабушкой по материнской линии с тех пор, как два года назад мать рассталась со своим вторым мужем. На пер­вой же сессии проявился конфликт между матерью и 16-летним сыном. Бабушка по­жаловалась, что мать плохо обращается с детьми. Мать сообщила, что до того, как они стали жить с бабушкой, старший сын оказывал ей значительную помощь.

На основании информации, полученной в ходе интервью, психотерапевт формули­рует три гипотезы:

1. Матери необходимо определиться в своей роли.

2. Мать и бабушка должны четко разделить между собой ответственность (сфор­мировать границы) за воспитание детей.

3. Матери и 16-летнему сыну следует обсудить свой конфликт, как двум взрослым людям.

В соответствии с гипотезами сформулированы следующие цели:

1. Мать должна взять на себя ответственность за воспитание детей.

2. Бабушке следует подыскать себе занятие за пределами семьи.

3. Мать и 16-летний сын должны прийти к соглашению и покончить с конфлик­том.

Краткий обзор способов оценки семейных отношений и выбора цели в структур­ной семейной психотерапии будет дополнен при дальнейшем обсуждении техники вмешательства.

Техника

С позиций системного и структурного подходов психотерапевт не может не осуще­ствить вмешательство. Первый телефонный звонок с просьбой о консультации озна­чает, что отныне семья вступает во взаимодействие с психотерапевтом. Некоторые действия направлены на получение информации о сути проблемы, другие служат для того, чтобы обеспечить принятие психотерапевта семьей, а третьи непосредственно нацелены на перестройку семейной структуры. Действия психотерапевта структурно­го направления подобны отдельным мазкам художника на холсте. Некоторые штрихи служат эскизом, но в сочетании с другими постепенно формируют новый образ. По мере того как определенные черты проступают все более зримо, точные движения кисти помогают сделать еще смутный образ узнаваемым. Заключительные штрихи ху-

Глава 3. Структурная семейная психотерапия 79

дожника придают картине ясность, законченность и живой импульс. Можно ли опре­делить, какой именно штрих оказался наиболее важным для рождения нового образа? Каждое прикосновение кисти художника заключает в себе исследовательскую неуве­ренность и мощь созидания. Именно так и обстоит дело с техникой структурной пси­хотерапии. Все техники этого направления ориентированы одновременно на иден­тификацию проблемы и на изменение структуры, поэтому в ходе дальнейшего обсуж­дения будут затрагиваться оба этих аспекта.

Создание терапевтической системы

Техника структурной семейной психотерапии в своей основе содержит усилия пси­хотерапевта, направленные на то, чтобы стать частью семейной системы. Таким обра­зом, психотерапевт и семья объединяются для создания новой временной системы, известной как терапевтическая система. Следовательно, техника начинается с при­соединения (Minuchin, 1974) к семейной системе для того, чтобы стать «внутрисистем­ным» катализатором терапевтических изменений. С. Минухин (Minuchin, 1974) так писал о важности как можно более раннего присоединения к семейной системе:

Семья достигает успеха лишь в том случае, когда психотерапевт у удалось проникнуть в систему наиболее подходящим в каждом конкретном случае способом. Ему следует приспособиться к семье, осуществляя вмешательство приемлемым для данной семьи образом.... Однако его цели, тактика и «военные хитрости» полностью определяются процессом присоединения (р. 125).

Методы, с помощью которых психотерапевту удается присоединиться к семье, за­частую выходят за рамки сознательного осмысления и, по-видимому, аналогичны та­ковым при обычных человеческих отношениях. На протяжении последних десятиле­тий поп-культура предложила для описания этого феномена несколько выражений: сленг вроде на одной длине волны, в одном ключе, в одной упряжке описывают успешное присоединение. Каждая семья обладает уникальным набором характеристик, которые служат ключевой информацией о семейной идентичности. Ценности, установки, ис­тория, темы разговора, культура, язык — вот лишь некоторые составляющие, которые в уникальной комбинации формирующие семейную идентичность. Кроме того, все се­мьи имеют сложную структуру, регламентирующую правила взаимодействия между ее членами и с внешним миром. Психотерапевты структурного направления придают особое значение проявлению внимания и чуткости по отношению к членам семьи. Неотъемлемой частью техники структурной семейной психотерапии является процесс присоединения. Необходимыми для этого ключевыми навыками являются аккомода­ция (accommodation), отслеживание (tracking) и мимесис (mimesis) (Minuchin, 1974).

Аккомодация. Аккомодация — это техника присоединения к семье путем подража­ния стилю и особенностям поведения членов семьи. Она имеет две основных состав­ляющих. Во-первых, психотерапевт предпринимает определенные усилия с тем, что­бы приспособиться к стилю поведения, принятому в семейной системе. Такая адапта­ция предполагает наличие широкого поведенческого репертуара. Психотерапевт Должен следить за использованием членами семьи метафор и семантических оборотов,

80 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

не упуская из виду содержания сказанного. Крайне важно, чтобы психотерапевт был готов лично испытать эмоциональное воздействие семейных трансакций. Завоевать внимание семьи удается благодаря модификации собственного поведения, но после­дующие переживания необходимо концептуально организовать. Об успешной аккомо­дации свидетельствует готовность каждого члена семьи поделиться с психотерапевтом своими переживаниями. Возможно, при этом никаких реальных перемен в семье не произойдет; однако члены семьи должны уйти с желанием продолжить работу с этим психотерапевтом.

Вторым компонентом техники аккомодации является признание и уважение суще­ствующей семейной структуры. Поначалу психотерапевт играет по правилам семьи до тех пор, пока не удастся исподволь ввести новые. Один из способов аккомодации к семейным правилам — обращаться к членам семьи через добровольного посредника из их числа. В каждой семье вырабатываются собственные, уникальные способы такого взаимодействия. Случай семьи Эмишей иллюстрирует одну из возможных крайнос­тей. Во время первого интервью психотерапевт, незнакомый с семейными правилами, допустил ошибку, обратившись с прямым вопросом к матери. Женщина склонила го­лову, отвела взгляд, как это до нее сделали дети, и ничего не ответила. Муж тут же повторил ей вопрос по-немецки. Она ему ответила также по-немецки, а он, обратив­шись к психотерапевту, перевел ее ответ на английский. При этом надо учесть, что, как потом выяснилось во время домашнего посещения, жена и сама прекрасно говорила по-английски. Семейные правила, выработанные в условиях жесткой патриархальной структуры, не позволяли никому, кроме отца, беседовать с «незнакомцами». Процесс аккомодации в данном случае непредвиденно затянулся, но в конце концов психоте­рапевту все же удалось присоединиться к семье.

Все попытки психотерапевта осуществить вмешательство, прежде чем будет созда­на терапевтическая система, будут отвергнуты семьей. Проблемы неизбежны и в том случае, когда психотерапевт неверно понимает смысл аккомодации, путая ее с общи­тельностью и приветливостью. Присоединиться не значит быть особенно сговорчивым или дружелюбно настроенным; это значит быть вместе с семьей.

Отслеживание. Отслеживание семейной коммуникации напоминает техники от­ношений, заимствованные из клиент-центрированной психотерапии (Rogers, 1961). Нерегламентированные вопросы, отзеркаливание содержания разговора и эмоций вкупе с предупредительным поведением помогают психотерапевту наладить контакт с семьей. Более сложные техники отслеживания подразумевают умение «слушать тре­тьим ухом». При этом психотерапевт реагирует на такие мысли и чувства, на которые не удается ответить самим членам семьи. Иногда описание паттернов коммуникации облегчается при использовании метафор. Виртуозно владел навыками отслеживания С. Минухин, который прибегал к помощи разнообразных метафор для описания функ­ционирования семьи, например, «между вами натянут провод» или «вы для него банк памяти». Зачастую его метафоры заимствованы из профессиональной терминологии членов семьи (например, он мог сказать электрику: «Между вами натянут провод», а механику: «Вы нуждаетесь в настройке»), предмета семейной гордости (например, семье, девиз которой «платить всегда вовремя», С. Минухин мог сказать: «Вы задол­жали друг другу»), или семейного правила (например, члены семьи, привыкшие доб-

Глава 3. Структурная семейная психотерапия 81

росовестно относиться к работе, могли услышать от него: «Нельзя играть спустя рука­ва!»). Преобразование семейной реальности с помощью метафор происходит за счет отслеживания коммуникации в семье, как на уровне ее содержания, так и самого про­цесса. Отслеживание, как одна из форм аккомодации, эффективно лишь в том случае, когда психотерапевт настраивается на язык семьи, вместо того чтобы навязывать свой собственный.

Мимесис. Мимесис по-гречески означает «подражание» или «копирование». С. Минухин (Minuchin, 1974) пользуется этим термином для обозначения аспектов техники присоединения, связанных с необходимостью для психотерапевта перенять С1иль, настроение, позу членов семьи. Если психотерапевт снимает галстук и пиджак при работе с семьей с низким социально-экономическим статусом, это значит, что он использует мимесис. Кроме того, психотерапевт может поделиться с членами семьи личными переживаниями по поводу аналогичной собственной проблемы. Опытные психотерапевты структурного направления пользуются имитацией по большей части без особого умысла, просто руководствуясь^стественным стремлением присоединить­ся к семейной системе.

Вместе с тем психотерапевт может использовать мимесис при взаимодействии лишь с одним из членов семьи (например, принимая ту же позу), чтобы к нему подстроить­ся. Как правило, в этом случае его цель состоит в создании временной коалиции с этим членом семьи для изменения расстановки сил. Мимесис значительно облегчает эту задачу, поскольку на невербальном уровне соответствует сообщению: «Мы очень по­хожи».

И, наконец, следует еще раз подчеркнуть, что разделение техники присоединения/ аккомодации и техники вмешательства сделано искусственно в учебных целях. В стру­ктурной семейной психотерапии аккомодация одновременно является вмешательством, а вмешательство нельзя осуществить без аккомодации. Все психотерапевты старают­ся проявлять по отношению к клиентам теплоту, участие и заинтересованность, одна­ко ни одна другая теория не придает этому такого большого значения. Благодаря такому подходу в процессе обучения семейных психотерапевтов структурного нап­равления уделяется много внимания привитию навыков создания терапевтической си­стемы.

Фокусирование

Фокусирование означает выбор из обширной информации, предоставленной семь­ей, определенных аспектов, требующих исследования. Технику фокусирования мож­но понять по аналогии с фотографией. Представьте себе, что два фоторепортера полу­чили задание сфотографировать одного и того же политика во время его предвыбор­ной кампании. Такое задание объяснялось тем, что партия этого кандидата становилась все более популярной и привлекала все больше голосов избирателей. Первый репор­тер делал снимки всякий раз, когда его подопечный появлялся на публике, фотогра­фируя с такого расстояния, чтобы в кадр попали и политические противники интере­сующего его кандидата. Продуманная и профессионально выполненная работа по­зволила нашему репортеру к окончанию избирательной кампании собрать обширное досье о ходе ее проведения.

82 Часть И. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Второй репортер предпочел иной подход. Поначалу он наблюдал за политиком в ходе его выступлений, делая обзорные снимки, как и первый фотограф. Однако вско­ре его внимание привлекла особая связь выступающего с аудиторией. Речь политика была насыщена эмоциями, которые живо отражались на лицах слушателей. Фотограф начал уменьшать фокус, чтобы в кадр попал только политик и кто-то из аудитории. Наблюдая политика в различных ситуациях, фотограф фиксировал одну и ту же тему, проходящую красной нитью через многие выступления и образы слушателей. Этот ренортер фокусировал объектив на фигуре политика, выбирая из многих тем выступ­лений лишь одну.

В этой аналогии второй фотограф смотрел сквозь содержание событий и фокуси­ровался на единственной теме, которая лучше всего отражала отношения между по­литиком и его избирателями. Точно так же и психотерапевту не следует пытаться сле­дить за содержанием разговора, вместо этого необходимо фокусировать внимание на теме, к которой разговор постоянно возвращается. Выбор темы больше зависит от того, что демонстрирует семья на процессуальном, а не на содержательном уровне. Оба фоторепортера собирали материалы о ходе избирательной кампании, но второй фото­граф отмечал обмен эмоциями между политиком и аудиторией. В психотерапии гиб­кое фокусирование позволяет психотерапевту наблюдать за содержанием разговора с семьей (широкий фокус), одновременно отслеживая паттерны взаимодействия меж­ду участниками, — отражение структуры семьи (узкий фокус). Фокусирование на определенной теме является одним из способов изменения взглядов семьи на свои про­блемы и отыскания альтернативных паттернов взаимодействия.

В клиническом примере, иллюстрирующем применение техники фокусирования, идет речь о семье, обратившейся к психотерапевту с жалобами на «строптивость» до­чери. Мать и отец заявили, что были бы вполне счастливы, если бы не поведение доче­ри. Психотерапевт начал наблюдать за тем, как члены семьи описывают поведение дочери. С самого начала бросалось в глаза, что описание одним из родителей своей реакции на вызывающее поведение девочки было не по вкусу другому. Выражение ими своего несогласия совершенно не соответствовало содержательному уровню сообще­ний. Психотерапевт постепенно перевел разговор на то, каким образом они выражают несогласие друг с другом. По ходу сессии удалось сформулировать рабочую гипотезу о том, что членам семьи надо научиться выражать свое несогласие друг с другом. Свою интервенцию психотерапевт начал с того, что вынес на обсуждение семьи новое для них положение: разногласия в семье не только нормальное, но и полезное явление.

Разыгрывание паттернов взаимодействия

Разыгрывание паттернов взаимодействия (enactment) имеет место в том случае, когда психотерапевт занимает позицию наблюдателя и поручает семье воспроизвести типичную ситуацию, вместо того чтобы ее описывать. Психотерапевт может предло­жить членам семьи «обсудить между собой проблему» или «продолжить вчерашний спор». Инструкции могут быть и более четкими, например: «Скажите сыну, что ему надо сделать». Воспроизведение паттернов взаимодействия помогает децентрализо­вать позицию психотерапевта и улучшает понимание между членами семьи. Психоте­рапевт получает возможность наблюдать за тем, как семья разрешает конфликт, ока­зывает взаимную поддержку, организует коалиции и альянсы (Minuchin, 1974).

Глава 3. Структурная семейная психотерапия 83

С. Минухин и Фишман (Minuchin & Fishman, 1981) описывают три этапа приме­нения техники разыгрывания паттернов взаимодействия:

На первом этапе психотерапевт наблюдает спонтанные трансакции между членами семьи и принимает решение сделать акцент на тех или иных дисфункциональных аспек­тах. На втором этапе психотерапевт предлагает сценарий, в соответствии с которым чле­ны ^емьи воспроизводят в его присутствии дисфункциональные паттерны своего взаи­модействия. На третьем этапе психотерапевт предлагает альтернативные способы взаи­модействия (р. 81).

Первый этап основывается на впечатлениях психотерапевта от общения с семьей, как правило, в ходе аккомодации. Сидя рядом с членами семьи и пытаясь проникнуть в систему, психотерапевт испытывает на себе действие многочисленных сил, регули­рующих семейное взаимодействие. Чуткость и восприимчивость дают ключи к пони­манию возможной дисфункции. На втором этапе психотерапевт фокусируется на выявленной в ходе первого этапа сфере дисфункционального взаимодействия и вы­двигает рабочую гипотезу. Например, собираясь исследовать структуру родительской подсистемы, консультант фокусируется на дурном поведении одного из детей, пред­лагая родителям заставить его вести себя, как следует. Вместо того чтобы рассуждать о проблемах, семья демонстрирует их прямо на сессии. Помогая психотерапевту иден­тифицировать проблему, или установить диагноз, эта техника дает членам семьи но­вый опыт, позволяет сделать первый шаг на пути к изменению. Если раньше, до при­менения этой техники, семья связывала все проблемы с поведением кого-то одного, а члены семьи охотнее говорили друг о друге, чем общались между собой, то теперь они получили возможность по-новому, гораздо шире, взглянуть на проблему. На тре­тьем этапе уже намечается отчетливый переход к структурным изменениям, на что ука­зывали С. Минухин и Фишман (Minuchin & Fishman, 1981).

На третьем этапе разыгрывания паттернов взаимодействия психотерапевт вновь вступает во взаимодействие с семьей, каким-либо способом сигнализируя о происхо­дящем в зависимости от поставленной цели. Психотерапевту может потребоваться по­высить интенсивность воздействия за счет увеличения продолжительности взаимо­действия или ограничить участие некоторых членов семьи путем разметки границ (boundary marking). В определенных условиях приходится объединяться с одним из членов семьи для расшатывания семейной системы (unbalancing). Иногда для пере­стройки мировоззрения членов семьи требуется сделать акцент на их комплементар-ности или изменить формулировку их стойкого убеждения. Все эти техники состав­ляют суть третьего этапа разыгрывания паттернов взаимодействия, предлагая альтер­нативные способы общения с семьей. Далее дается более подробное их описание.

Интенсивность воздействия

Термин интенсивность воздействия отражает усилия психотерапевта по оказанию значимого влияния на семью. Семейные системы обладают встроенными механизма­ми поддержания стабильности, действие которых направлено на снижение тревоги посредством поглощения или отражения внешних воздействий. Эти защитные меха­низмы становятся дисфункциональными лишь при условии, что границы системы не­проницаемы и необходимая для изменения структуры информация от них отражает-

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

ся, а также в том случае, когда внешние границы семьи чрезмерно проницаемы и безо­пасность достигается за счет границ каждого отдельного члена. В любом случае семья имеет низкий порог тревожности и будет пытаться смягчить сообщение психотерапев­та, встраивая его в уже существующие паттерны реагирования. (В данном контексте аккомодацию можно рассматривать как попытку психотерапевта передать системе новую информацию в такой форме, чтобы она могла быть легко переработана уже су­ществующими в семье паттернами реагирования.)

Сторонники структурного направления подчеркивают, что одного того, что психо­терапевт хочет донести информацию до членов семьи, недостаточно. Даже если члены семьи услышали адресованное им сообщение и с готовностью на него откликнулись, терапевтического изменения, возможно, так и не удастся достичь. В связи с этим в структурной семейной психотерапии особое внимание уделяется поиску способов уве­личения интенсивности воздействия. Этого можно достичь, расширяя диапазон воз­можных вариантов реагирования, в том числе выходя за пределы общепринятых норм поведения. Броские эффекты, хронометраж и увеличение интенсивности воздействия — все это сопряжено с напряжением участников, и психотерапевту следует умело пользо­ваться этими приемами.

С. Минухин и Фишман (Minuchin & Fishman, 1981) выделяют несколько техник для увеличения интенсивности воздействия, в том числе: 1) простой повтор сообще­ния, 2) повторение сообщения в сходных между собой ситуациях, 3) варьирование продолжительности того или иного взаимодействия, 4) изменение дистанции между взаимодействующими людьми, 5) невовлеченность в семейную систему. Эти техники могут применяться как для оценки отношений, так и для поощрения терапевтических изменений.

Простое повторение сообщения способствует увеличению интенсивности воздей­ствия за счет того, что психотерапевт все время возвращается к одной и той же теме, не давая семьи проигнорировать его сообщение. Иногда следует повторять вопрос до тех пор, пока семья не даст на него адекватный ответ. Кроме того, целесообразно препод­носить сообщение в различных формах, пока не будет найдена приемлемая в данном случае. При этом психотерапевт подобен сидящему Будде; его спокойствие и непо­движность создают напряжение, ослабить которое членам семьи удается лишь тогда, когда они начинают действовать в соответствии с его рекомендациями. Повторение используется и в тех случаях, когда требуется увеличить интенсивность воздействия: сообщения, на первый взгляд различные, в действительности направлены на достиже­ние одного и того же структурного изменения. Так, если родитель чрезмерно опекает ребенка-подростка, ему могут предложить: 1) не будить ребенка утром, позволив ему просыпаться самостоятельно, 2) разрешить идти в школу пешком, если он опоздает на автобус, 3) перестать следить за тем, как он выполняет домашние задания, а также 4) дать ему карманные деньги для траты по своему усмотрению. Кроме того, родителя могут попросить больше времени проводить вне дома, занимаясь, например, любимым делом. Эти рекомендации могут показаться разнонаправленными, однако по сути дела все они вызывают одно структурное изменение — развития у подростка чувства ответ­ственности.

Психотерапевт может усилить воздействие во время сессии, поощряя членов семьи к увеличению продолжительности взаимного общения и выходу за привычные для

Глава 3. Структурная семейная психотерапия 85

семьи пределы. Эта техника подталкивает участников к переходу через определенный порог, за которым самоконтроль уже не действует, и выходу на опасную территорию. Иногда такой прием позволяет спровоцировать диагностически значимый конфликт или же, напротив, выявить дополнительные ресурсы семьи, такие как нежность и за­бота. В любом случае члены семьи начинают вести себя по-новому, открывая альтер­нативные способы взаимодействия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав