АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 20 страница

Интерьвыо

В совместном интервью с обоими супругами важно определить, что же является предпосылкой проблемного взаимодействия (то есть антецедентным поведением), а также последствия такого взаимодействия. Определенные сведения удается полу-

192 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

чить в процессе разговора в формате обычного интервью. Важные детали, касающие­ся времени и обстановки появления проблемы (например, желание мужа пообщаться с женой, в то время как она уже спит), проще всего узнать именно из интервью. Ана­логичным образом, определить суть проблемы психотерапевту помогает информация о том, в каких ситуациях проблема наиболее и наименее выражена, и сравнение этих ситуаций между собой.

Ход и содержание интервью можно представить следующей примерной схемой:

I. Взаимодействие супругов во времени и пространстве:

A. Направление движения: перемещение в прошлое, в будущее, в никуда.

Б. Степень диадической вовлеченности в дела друг друга: более выражена, ме­нее выражена, без изменений.

B. Другие доступные альтернативы существующим отношениям, например, раздельное проживание.

И. Стиль и темп жизни:

A. В пространстве: дома.

Б. С другими как индивидами: животными, детьми и т. д.

B. С другими как коллективом: с ближайшим окружением и т. д. Г. Роль удовольствий: соотношение работа/удовольствия.

Д. Обязанности: по отношению к родственникам, официальные и т. д.

III. Факторы, мешающие достижению целей: А. Структурные:

1. Недостаточность личных ресурсов.

2. Недостаточность совместных ресурсов.

3. Отсутствие равновесия между индивидуальным и диадическим энерге­тическим потенциалом.

Б. Функциональные:

1. Отсутствие навыков коммуникации (указать, каких именно).

2. Недостаточность вознаграждения (количественная/качественная).

3. Неумение контролировать свое поведение, выступающее в роли стимула (указать, какое именно).

IV. Обращение пары за помощью: А. Фоновые факторы:

1. Стремление достичь цели своих отношений, определенной как реципрок-ность или как-то иначе, в соответствии с моделью поведенческого обмена.

2. Физическое удовольствие, важное для обоих.

3. Совместные дела, например, дети, социальное положение, бизнес.

4. Четкая постановка задач. Б. Процессуальные факторы:

1. Поведение клиентов на сессии:

а. Следование указаниям психотерапевта.

б. Понимание взглядов психотерапевта на проблему.

в. Способность сосредоточиться на обсуждаемом вопросе.

г. Умение задавать адекватные вопросы по программе вмешательства.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 193

2. Оценка психотерапевтом достигнутых успехов:

а. Взятие под контроль поведения, служащего аверсивным подкрепле­нием.

б. В целом, возрастание склонности к решению проблем, а не к поиску виновных.

в. Способность воспринимать жалобы клиента.

г. Психотерапевт может определить три цели вмешательства для этих кли­ентов.

V. Препятствия на пути прогресса терапии:

A. Ожидания клиентов:

1. Привязанность к предыдущему психотерапевту.

2. Наличие у клиента модели поведения, антагонистической по отношению к поведению терапевта.

3. Дополнительные терапевтические факторы.

Б. Ограничения, связанные с развитием интеллекта/уровнем образования:

1. Вербальные навыки (чтение и письмо).

2. Отсутствие привычки к работе.

B. Ограниченность ресурсов:

1. Время, финансовые возможности для проведения вмешательства.

2. Состояние здоровья и вредные привычки, например, пристрастие к алко­голю, наркотикам.

VI. Планирование вмешательства:

A. Возможные варианты терапии.

Б. Совместимость между клиентом и терапевтом.

B. Варианты вмешательства в рамках семейной системы.

Наблюдение

Для сбора исходной информации и наблюдения за ходом терапии были разра­ботаны несколько специальных систем. Наибольшей известностью среди них поль­зуется инструментарий, созданный в рамках программы супружеских исследований Oregon Marital Studies Program (Weiss & Perry, 1979). Этот пакет оценки/вмешатель­ства рассчитан на применение в течение десяти сессий, причем каждый вечер с целью наблюдения супругам звонят по телефону (Gurman & Knudson, 1978). Систему под названием Контрольный перечень наблюдений за супругом (Spouse Observation Checklist, SOC) предложили Вейсс и Перри с целью помочь парам собирать инфор­мацию в домашних условиях. Перечень SOC содержит список приятных и неприят­ных, с точки зрения респондента, видов поведения супруга. Инструментальные и аффективные виды поведения относятся к 12 категориям: проявления нежности (affection), товарищеские отношения (companionship), совместное рассмотрение во­просов (consideration), сексуальные отношения (sex), коммуникативный процесс (communication process), совместная деятельность (coupling activities), забота о детях (child care) и родительские функции (parenting), домашние обязанности (household responsibilities), финансовые дела (financial management, работа (work), личные при­вычки (personal habits), собственная независимость и независимость супруга (self-/

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

spouse independence). В Перечне SOC следует ежедневно указывать частоту проявле­ния супругом того или иного поведения, что дает информацию к размышлению о не­обходимости тех или иных терапевтических изменений. Перечень пригоден для от­слеживания изменений, возникающих в процессе психотерапии. Валидность этого инструмента подтверждена рядом исследований (например, Weiss, Hops & Patterson, 1973; Wills, Weiss & Patterson, 1974). Текст Перечня SOC приводится в конце главы.

Помимо SOC группа исследователей из Орегона разработала Систему кодировки элементов супружеского взаимодействия (Marital Interaction Coding System, MICS) (Hops, Wills, Patterson & Weiss, 1972). Система MICS предназначена для кодировки видов поведения и пригодна для описания содержательной и процессуальной сторо­ны взаимодействия партнеров, обычно при попытке обсуждения супружеского кон­фликта. Записанное на видео- или аудиопленку взаимодействие кодируется подго­товленными кодировщиками, затем кодовая информация о поведении подвергается компьютерной обработке. В результате высчитывается частота (за минуту) позитив­ных видов поведения, направленных на решение проблемы, негативных видов пове­дения, в том числе попыток прервать говорящего. Например, что предпринимает су­пруг, чтобы перехватить инициативу в разговоре? Насколько успешны его попытки? Характерно ли подобное поведение для супружеского взаимодействия?

Система кодировки MICS отличается от других способов наблюдения тем, что ко­дировать паттерны взаимодействия между супругами следует по мере их возникно­вения (Ciminero, Calhoun, & Adams, 1977). Систему MICS можно использовать для исследования способностей супругов решать проблемы и общаться друг с другом. Всего предусмотрено 30 пунктов, охватывающих обычный диапазон реакций в ситу­ации решения проблемы (Patterson, Hops & Weiss, 1974). Эти коды были созданы на основе анализа видеозаписей супружеского взаимодействия. Взаимосвязь между ка­тегориями условных обозначений представлена на рис. 7.2. Ниже приводится их крат­кое описание:

AG Согласие (Agree). Утверждение, выражающее согласие с мнением супруга.

АР Одобрение (Approve). Респондент положительно оценивает качества супруга, его действия или высказывания.

AR Принятие ответственности (Accept responsibility). Утверждение, смысл кото­рого заключается в том, что «я» или «мы» «должны решить эту проблему».

AS Согласие (Assent). Слушатель говорит: «Да», кивает и т. д., чтобы показать свою заинтересованность или оживить разговор.

АГВнимание (Attention). Слушатель поддерживает зрительный контакт не менее 3 секунд.

СЯКоманда (Command). Прямое распоряжение произвести немедленно какое-либо действие (например, «Слушай меня!» или «Пожалуйста, прекрати курить»).

СО Подчинение (Compliance). Выполнение команды не долее чем в течение 30 се­кунд (например, супруг выбрасывает сигарету).

СР Жалоба (Complain). Плач или жалобы на свои страдания без прямых обвине­ний в адрес супруга (например, выражение недовольства жизнью, работой, здо­ровьем, другими людьми и т. д.).

CR Критика (Criticize). Недвусмысленное выражение своего недовольства конк­ретным поведением супруга.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 195

CS Компромисс (Compromise). Обсуждение взаимных поведенческих уступок ти­па «Я сделаю это, если ты сделаешь то».

DG Несогласие (Disagree). Выражение несогласия с мнением супруга.

DR Отказ от ответственности (Deny responsibility). Утверждение, смысл которого заключается в том, что «Я» или «Мы» «не несем ответственности за эту про­блему».

ЕХВиноватость (Excuse). Неявный отказ от личной ответственности (смущенный вид, нервный смех и т. д.).

НМ Юмор (Humor). Легкий юмор, без тени сарказма.

/^Прерывание (Interrupt). Слушатель перебивает говорящего, прерывает его речь.

MR Чтение мыслей (Mindreading). Высказывание с целью выразить мысли и чув­ства за другого человека.

NC Неподчинение (Noncompliance). Невыполнение команды в течение ближай­ших 3 секунд.

N0 Нормативное прерывание (Normative). Широкий спектр видов поведения, происходящих в тишине и позволяющих прерывать разговор, например, заку­ривание сигареты, кашель и т. д.

NR Отсутствие ответа (No response). Отсутствие вербального отклика через 3 се­кунды и более после того, как возникла его очевидная необходимость (напри­мер, молчание вместо ответа на вопрос).

NS Негативное решение (Negative solution). Решение, суть которого состоит в пре­кращении или редукции определенного поведения.

NT Отсутствие слежения (Not tracking). Слушатель не поддерживает зрительный контакт более 3 секунд.

PD Описание проблемы (Problem description). Любое высказывание в нейтраль­ном или дружеском тоне, с целью описания проблемы.

РР Позитивный физический контакт (Positive physical contact). Нежное прикос­новение, объятие и т. д.

PR Парафраз/Рефлексия (Paraphrase/Reflection). Высказывание, которое отража­ет или по-новому формулирует предшествующее высказывание другого лица.

PSПозитивное решение (Positive solution). Решение, суть которого заключается в инициации или усилении частоты определенного поведения.

PU «Затыкание рта» (Putdown). Замечание с целью обескуражить или унизить супруга.

QUВопрос (Question). Любое высказывание, сделанное в вопросительной в форме.

SL Улыбка/Смех (Smile/Laugh). Улыбка или смех.

ТА Разговор не по существу (Talk). Собирательная категория, к которой относит­ся невнятная речь, неадекватные замечания, неинформативные ответы и т. д. (например, «Я не знаю»).

ТО «Отключение» (Turn-off). Невербальные жесты с целью выразить неудоволь­ствие, негодование, несогласие (например, вздох, покачивание головой из сто­роны в сторону).

Все 30 условных обозначений часто объединяются в три итоговых показателя: по­ложительное социальное подкрепление, отрицательное социальное подкрепление

196 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

i решение проблемы. Основным недостатком системы MICS является привлечение с работе специально обученных наблюдателей-кодировщиков. Эта система получила инрокое распространение в США и других странах.

Методики самоотчета

К методикам самоотчета относятся те, при которых клиенты самостоятельно ре­гистрируют собственное поведение. Некоторые из этих методик особенно популяр-ш. Мы подробнее остановимся на трех из них. Это Опросник супружеского статуса?1окка — Уоллеса (Locke — Wallace Marital Status Inventory, L — W), Шкала диади-1еской адаптации (Dyadic Adjustment Scale, DAS), а также Супружеский предкон-;ультативный опросник (Marital Precounseling Inventory, MPI).

Опросник Локка — Уоллеса содержит перечень утверждений, предполагающих од-юзначный ответ, на основании которых можно судить о серьезности намерений рас­торгнуть брак. По мнению Вейсса и Перри (Weiss & Perry, 1979), в результате прове­дения теста можно получить «интенсивную шкалу по типу шкалы Гутмана (Guttman scale), когда каждый шаг обязательно включает в себя все предыдущие. Логично пред­положить, что, подавая заявление о разводе, человек заранее это обдумал и предпри­нял ряд шагов, приведших его в официальные инстанции» (р. 17). Шкала DAS (Spa-frier, 1976) включает множество пунктов из Опросника Локка — Уоллеса (Locke & Wallace, 1959). Вейсс и Перри (Weiss & Perry, 1979) внесли изменения в пункты, ис­ключенные Спеньером, объединив оба теста в шкале DAS. Содержание Шкалы изло­жено современным языком в отличие от опросника Локка — Уоллеса. В ее составе име­ются четыре факторные шкалы: согласия в диаде (dyadic consensus), например, решение проблем, удовлетворенности в диаде (dyadic satisfaction), например, «добрые чувства» и «сеитименты» в отношениях; сплоченности в диаде (dyadic cohesion), например, вне-:емейные интересы, обмен идеями, сотрудничество и проявления нежности (affectional expression), например, сексуальные и эмоциональные проявления. Несложная в обра­ботке Шкала DAS может оказаться весьма полезной поведенческому психотерапевту.

Опросник MPI (Stuart & Stuart, 1972) используется до начала терапии с целью уточнения стратегии вмешательства. На 11 страницах регистрируется следующая информация: распорядок дня каждого из супругов, общие цели и ресурсы для изме­нения, удовлетворенность супругов браком и «мишени» вмешательства в 12 сферах супружеского и семейного функционирования, степень личной ответственности каж­дого из супругов за принятие решений и свои брачные отношения (Stuart, 1976).

Опросник MPI выполняет несколько функций. Прежде всего, он служит источни­ком сведений, на основании которых составляется программа вмешательства. Кроме того, заполнение опросника помогает супругам настроиться на предстоящую тера­пию, составить представление о том, какие проблемы будут затронуты в ходе вмеша­тельства. По окончании терапии заполнение опросника позволяет оценить результа­ты вмешательства.

Методики самоотчета удобны для оценки супружеского взаимодействия по ряду причин. Во-первых, с их помощью удается объективные измерить параметры поведе­ния, важные для удовлетворенности каждого из супругов брачными отношениями.

Во-вторых, эти методики зачастую позволяют выявить такую информацию, кото­рую супруги во время интервью обычно скрывают. (Например, пара может счесть

Рис. 7.2. Схема соотношения условных обозначений поведения на основании системы MICS

198 Часть 11. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

неприемлемым обсуждение своих сексуальных отношений в присутствии посторон­них). Воспользовавшись полученными сведениями, психотерапевт помогает супру­гам уделить внимание табуированным аспектам своих отношений. И наконец, мето­дика позволяет составить представление о субъективной удовлетворенности брачны­ми отношениями, что затруднительно сделать в ходе простого наблюдения.

Джейкобсон (Jacobson, 1981) считает, что сочетанное использование интервью, опросников, наблюдения за супругами и их взаимодействием должно дать ответы на следующие вопросы:

A. Сильные стороны супружеского взаимодействия

• Каковы основные сильные стороны данных отношений?

• Какими ресурсами супругов можно объяснить их готовность или неготов­ность нести ответственность за свой брак?

• Какова текущая способность супругов подкреплять поведение друг друга?

• Какие виды поведение одного супруга высоко оцениваются вторым?

• Какие совместные дела в настоящее время имеются у супругов?

• Каковы их общие интересы?

• Какие способности и навыки супругов позволяют решать стоящие перед ни­ми как супружеской парой задачи: решать проблемы, предоставлять поддер­жку, проявлять понимание, осуществлять эффективное социальное подкре­пление, быть сексуальными партнерами, воспитывать детей, выполнять до­машние обязанности, а также общаться с внесемейным окружением?

Б. Изложение проблемы

• Каковы основные жалобы, и как они могут быть представлены в виде конк­ретных поступков?

• Какие виды поведения наблюдаются слишком часто или в неподходящее время с точки зрения каждого их супругов?

• Каковы условия возникновения этих видов поведения?

• Какие подкрепляющие стимулы способствуют сохранению этих видов по­ведения?

• Какие виды поведения наблюдаются реже, чем хотелось бы, или редко про­являются в подходящее время, с точки зрения каждого из супругов?

• В каких условиях, по мнению каждого из супругов, эти виды поведения дол­жны наблюдаться?

• Каковы текущие (сразу после возникновения) последствия этих видов по­ведения?

• Как текущие проблемы развивались с течением времени?

• Как сформировались границы личной ответственности за принятие решений?

• Существует ли единое мнение о том, кто должен принимать важные реше­ния в той или иной сфере супружеских отношений?

• Какие решения принимаются совместно, а какие в одностороннем порядке?

B. Секс и физические проявления нежности

• Испытывают ли супруги физическое влечение друг к другу?

• Удовлетворены ли качеством, интенсивностью, разнообразием своих сексу­альных отношений?

• Если сексуальные отношения в настоящее время — источник проблем, мож­но ли утверждать, что когда-либо они приносили взаимное удовлетворение?

Глава"7. Поведенческая семейная психотерапия 199

• Какие виды сексуального поведения предположительно являются причиной текущей неудовлетворенности?

• Удовлетворены ли партнеры качественной и количественной стороной не связанных с сексом физических проявлений нежности?

• Имеются ли у супругов внебрачные сексуальные отношения?

• Если да, то известно ли об этом другому супругу?

• Какова история существования внебрачных связей у супругов? Г. Планы на будущее

• Обратились ли супруги за помощью с целью улучшить свои отношения, рас­статься или принять решение о целесообразности сохранения отношений?

• Что побуждает каждого из супругов поддерживать отношения, несмотря на текущие проблемы?

• Какие шаги предпринял каждый в направлении развода? Д. Оценка социального окружения

• Каковы альтернативы существующим брачным отношениям у каждого из супругов?

• Насколько они привлекательны для каждого из участников?

• Выражает ли социальное окружение (родители, другие родственники, дру­зья, сотрудники, дети) поддержку существующим отношениям или скорее поощряет их расторжение?

• Имеются ли у кого-либо из детей собственные психологические проблемы?

• Каковы предполагаемые последствия расторжения брака для детей? Е. Индивидуальное функционирование каждого из супругов

• Имеются ли у супругов серьезные эмоциональные или поведенческие про­блемы?

• Имеется ли у супругов психиатрический анамнез? Конкретизировать.

• Проходили ли ранее супруги, вместе или индивидуально, психотерапию? В чем она заключалась? Каковы результаты?

• Каков прошлый опыт поддержания близких отношений у каждого из су­пругов?

• В чем отличия настоящих отношений от предыдущих?

В конце оценочного периода пара встречается с психотерапевтом для совместного обсуждения полученной информации и разработки программы вмешательства в со­ответствии с конкретными целями. В ходе терапии проводится периодическое оце­нивание для определения эффективности и модификации программы вмешательства в случае необходимости. Цели вмешательства и стратегии достижения терапевтичес­ких поведенческих изменений, непосредственно вытекающие из процесса оценива­ния, обсуждаются в следующих двух разделах.

Цепи

Цели в поведенческой психотерапии не только указывают направление движения, но и содержат критерии эффективности работы психотерапевта. Промежуточные цели и задачи помогают оценивать прогресс супружеской пары от сессии к сессии. Доступные измерению цели задают направление терапии и не позволяют голословно заявлять о достигнутых успехах.

200 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Цели вмешательства непосредственно вытекают из процесса оценивания и соответ­ствуют определенным видам поведения, которых супруги ожидают друг от друга, с уче-гом того, что частота и выраженность такого поведения должны быть увеличены. При формулировке целей следует принимать во внимание ряд обстоятельств: 1) поскольку тгношение супруга к партнеру напрямую зависит от поведения партнера, изменение поведения партнера неизбежно повлияет на отношение к нему; 2) в основе супружес­ких конфликтов лежат интеракционные, а не внутрипсихические проблемы (Gurman & Knudson, 1978). Исходя из этих положений, супругам рекомендуют сформулировать;вои пожелания таким образом, чтобы стало понятно, какого нового поведения они ждут от своего партнера. Иначе говоря, психотерапевту следует поинтересоваться / каждого из супругов, какое поведение партнера будет означать, что цель достигнута.

В поведенческой психотерапии специфические поведенческие цели содержат ука­зание на то, как будет вести себя каждый из супругов в результате вмешательства. Не­четкие формулировки типа «Хочу, чтобы ты больше обо мне заботился» или «Тебе 1адо бы думать о ком-то еще, кроме себя» неприемлемы, поскольку не подлежат на­дежному измерению. Вместо этого супругам предлагают сформулировать свои поже-чания и жалобы достаточно определенно (например, «Хочу, чтобы ты интересовался моей работой хотя бы раз в день»). В отличие от системного подхода формулировка лелей в поведенческой супружеской психотерапии происходит с учетом технических гребований психотерапевта (то есть специфичности, измеряемое™, наблюдаемости, количественной оценки и т. д.). На это сторонники системного подхода могут возра-шть, что сам процесс выбора целей помогает преобразовать стереотипный для пары -тиль ведения переговоров по спорным вопросам в виде избегания острых моментов. Звоими настойчивыми призывами к четкости формулировок (включая высказывание тожеланий в позитивной форме и детальное описание желаемого поведения) психо-герапевт демонстрирует модельное поведение, выступает в роли носителя умений i навыков для успешного ведения переговоров. (Обсуждение использования моделей 1риводится ниже.)

Техника

Создание атмосферы изменений

Крайне редко, если это вообще возможно, супружеские пары обращаются за по­дошью, будучи позитивно и оптимистично настроены, с доверием друг к другу и к геихотерапевту, с готовностью внимательно выслушать и тут же воспользоваться дан-1ыми рекомендациями. Скорее наоборот, обычно один из супругов, терпение которо-о лопнуло, настаивает на обращении к психотерапевту, в противном случае угрожая гринять решительные меры. Безусловно, в каждом конкретном случае эмоциональ-гая атмосфера в семье отличается своеобразием, но зачастую имеют место горечь, 1едоверие, обида, зависть, скорбь, страх и чувство незащищенности. Не учитывая >еальных обстоятельств, супруги представляют себе психотерапевта как врага, судью 1ли бесчувственного манипулятора. Все это едва ли может привести к созданию ат-юсферы конструктивного сотрудничества и позитивных ожиданий. Следовательно, ia начальном этапе психотерапевту следует позаботиться о создании обстановки, бла-оприятствующей достижению поставленных целей.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 201

Поведенческий психотерапевт подходит к решению своих задач, сознавая необхо­димость с минимальными затратами достичь позитивных изменений для увеличения удовлетворенности браком (и успеха супружеской психотерапии). Вместо того что­бы сразу сконцентрировать внимание на супружеских проблемах, терапевт начинает процесс оценки супружеского взаимодействия с истории отношений между партне­рами (Jacobson & Margolin, 1979). Обращаясь к истокам отношений, к периоду уха­живания, психотерапевт пробуждает приятные для обоих воспоминания о совместно пережитом, которые на время заслоняют горечь и противоречие настоящих отноше­ний. Такой прием позволяет психотерапевту социально подкрепить приятные воспо­минания, демонстрируя понимание сложности взаимоотношений между супругами. Пара, пришедшая на консультацию с чувством тревоги из-за необходимости раскры­вать худшие стороны своих отношений перед совершенно незнакомым человеком, вместо этого погружается в приятные воспоминания о прошлом в присутствии пси­хотерапевта, который признает, что боль и неудовлетворенность не всегда присут­ствовали в их отношениях. Концентрируя внимание на позитивных видах поведения, каждый из супругов получает возможность по-новому взглянуть на текущие пробле­мы и сделать шаг к принятию на себя ответственности за свои отношения.

Еще одним приемом создания атмосферы, благоприятствующей сотрудничеству супругов, является получение от них согласия следовать его советам и рекомендаци­ям, то есть пара должна пообещать, что будет выполнять инструкции психотерапев­та. Такая договоренность позволяет психотерапевту привлечь супругов к сотрудни­честву (Jacobson, 1981). Вместо того чтобы пьп аться угодить партнеру по его просьбе, каждый из супругов выполняет обещание соблюдать рекомендации психотерапевта, что приводит к аналогичному результату. Такой нехитрый прием позволяет каждому из супругов сохранить свое лицо.

Как психотерапевту удается заручиться согласием нары выполнять его рекомен­дации? Одной просьбы тут не достаточно, хотя и без нее не обойтись. Готовность сле­довать рекомендациям формируется постепенно, в ходе процесса оценивания, благо­даря вербальным и невербальным сообщениям психотерапевта о разрешимости су­пружеских проблем и своем высоком профессионализме и опыте. После того как были намечены цели, выбраны процедуры и определены мотивы вмешательства, психоте­рапевт подводит итоги предварительной оценки супружеского взаимодействия и за­ручается согласием пары следовать его рекомендациям.

Учитывая тревогу и смущение супругов, поведенческий психотерапевт постепен­но создает атмосферу, благоприятствующую терапевтическим изменениям. Этот про­цесс получает дальнейшее развитие в виде получения от партнеров согласия сотруд­ничать друг с другом для улучшения своих отношений.

После проведения определенной работы по созданию атмосферы благоприят­ствования терапевтическим изменениям психотерапевт может переключиться на соб­ственно цели и процедуры вмешательства. Хотя протоколы вмешательства отлича­ются чре-звычайным разнообразием, все процедуры можно подразделить на две осно­вные категории: техники поведенческого обмена (behavioral exchange) и тренинг коммуникативных навыков / навыков решения проблем (communication/problem-solving training). На практике эти техники могут использоваться параллельно, допол­няя друг друга, однако здесь они для наглядности искусственно разделены.

£02 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Практика поведенческого обмена

Модель поведенческого обмена основана на основном принципе социального обме-га (реципрокности). В рамках этой модели каждый супруг «отдает, чтобы получить», ши усилить, желаемое поведение партнера. Поведенческий обмен «работает» только в ом случае, когда обе стороны обладают соответствующими ресурсами (а именно мо-ут предоставлять друг другу достаточно ценное подкрепление). При наличии у парт-[еров равных или почти равных ресурсов (например, друзей, навыков и т. д.) жела-[ие искать компромисс возникает с большей вероятностью. Если же один из супру-ов имеет заведомо больше ресурсов по сравнению с партнером, переговоры с целью достижения компромисса становятся бесперспективны.

Поведенческий обмен включает две основные процедуры. Во-первых, один или оба упруга должны указать желаемые виды поведения. Супругам рекомендуют изучить •озможности обмена, прямо указав те виды поведения, которые бы они хотели наблю-[ать чаще. Например, высказывание типа «Я хочу, чтобы ты уделял мне больше вни-иния» может означать «Мне бы хотелось поговорить с тобой, когда ты приходишь [омой». Во-вторых, предпринимается попытка увеличить частоту желательных ви-1ов поведения (Jacobson, 1981). Цель заключается в том, чтобы устранить нежелатель-юе поведение, заменив его желательным, что и происходит в процессе поведенческо-о обмена. При этом желаемые виды поведения интенсивно вознаграждаются обоими [артнерами.

Увеличение частоты тех видов поведения, которые супруг хотел бы чаще наблюдать г своего партнера, базируется на обоюдности подкрепления. Так, жена может обратить-я к мужу с тремя просьбами: 1) побыть с детьми в субботу после обеда, 2) каждый ве-[ер вешать свою одежду в шкаф, 3) каждый вечер интересоваться, как у нее дела. В свою середь, муж может выдвинуть свои требования к жене: 1) хвалить его, если он что-шбудь для нее делает, 2) интересоваться его работой раз в неделю и 3) сообщать ему, ели что-то вызывает у нее беспокойство. Джейкобсон (Jacobson, 1981) отмечает, что [сихотерапевт не должен самостоятельно определять желаемое поведение для каж-юго из супругов.

Процедуры поведенческого обмена основаны на оперантном подкреплении. Су-[руги, например, могут договориться о совместном времяпрепровождении, занима-юь поочередно тем, что интересно каждому из них. Те или иные виды желаемого по-(едения служат обоюдным положительным подкреплением для каждого из супругов, ювышает их удовлетворенность своими отношениями.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав