АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 26 страница

Если раньше речь шла о теоретических подходах, заложив-

шх основы семейной психотерапии, то настоящая глава посвящена последним дос-ижениям в этой области. Новые разработки сторонников конструктивизма сильно тличаются от приемов, которыми пользовались первые семейные психотерапевты.)собое значение имеют представления о реальности (notion of reality) и способно-ти психотерапевта к ее преобразованию. По мнению конструктивистов, традици-нные подходы к семейной терапии предлагают разные взгляды на одну и ту же роблему, в то время как сами они полагаются на восприятие проблемы самим кли-нтом. Именно это помогает в каждом конкретном случае отыскать наиболее эффек-ивное решение.

Термин конструктивизм используется многими современными психотерапевтами означает, что реальность, с их точки зрения, «конструируется» благодаря установ-ам и когнитивным убеждениям индивида, его восприятию окружающего мира. Пред-тавления о мире считаются не более чем конструктом, который не отражает «истин­ой» внешней реальности, что заставляет психотерапевтов-конструктивистов сомне-аться в правильности своего мнения. Иными словами, кто может поручиться за то, то психотерапевт верно представляет себе семейную проблему, а выбранная им про-,едура вмешательства приведет к желаемому результату? В этом состоит кардиналь-юе отличие от рассмотренных ранее подходов. Так, например, сторонники структур-юй психотерапии уверены, что знают, как семья должна быть организована, и прила-ают усилия для структурной перестройки семьи, необходимой, с их точки зрения, для е нормального функционирования. Аналогичным образом, приверженцы стратеги-еского направления настолько уверены в правильности своих представлений о се-1ье и ее проблемах, что дают членам семьи сложные задания (Haley, 1984) с целью 'Ызвать у них определенную реакцию и изменения в направлении, заданном терапев-ом. Сторонник трансгенерационного подхода предлагает членам семьи обсудить, ка-:им образом прошлое влияет на настоящее, даже если члены семьи не видят между [рошлым и настоящей проблемой никакой связи. Для того чтобы понять, в каких уело-

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 249

виях создавались постмодернистские теоретические модели, давайте кратко рассмот -рим изменения, происшедшие в западной культуре во второй половине двадцатого столетия.

Мир эпохи постмодерна

В начале двадцатого века жизнь семьи была куда более предсказуема, чем в насто­ящее время. Люди, как правило, вращались в небольшом, компактно проживающем сообществе, все члены которого имели сходные жизненные ценности и не были вы­нуждены адаптироваться к резким изменениям образа жизни. Новую информацию обычно черпали из одной-двух газет, узнавали от приезжих или из книг. Таким обра­зом, сведения, которыми люди располагали, были весьма ограничены и известны всем членам данного сообщества. Общественное мнение по тем или иным вопросам было непреложным. Люди редко его оспаривали, предпочитая следовать общепринятым нормам.

Во второй половине двадцатого столетия резко возрос поток информации из мно­жества источников, получило развитие телевидение, воздушное сообщение, появи­лись персональные компьютеры и спутниковая связь, возросла роль стран третьего мира. Дело не только в том, что получаемая информация крайне разнообразна и ино­гда противоречива, а еще и в том, что теперь нет возможности полагаться на мнение окружающих по тому или иному вопросу, потому что обсудить все темы не представ­ляется возможным. Более того, поверхностность обсуждения того или иного вопроса мешает увязать его с другими имеющимися сведениями. Получив свободный доступ к информации, отдельные люди и целые семьи частично утратили способность сле­довать определенным нормам, в основе которых лежат общечеловеческие ценности и убеждения.

Еще одной важной особенностью Америки двадцатого столетия является рост чис­ла семей, в которых ни один из членов не посвящает себя всецело ведению домашне­го хозяйства. Широкое распространение семей, где работают и муж, и жена, а также неполных семей, сопряжено с ускорением темпа семейной жизни. У членов семьи не хватает времени на удовлетворение потребностей друг друга. Получив возможность выбирать между работой и ведением домашнего хозяйства, большинство женщин по финансовым соображениям вынуждены сочетать то и другое. Другим членам семьи также приходится «крутиться», чтобы все успеть. Поездки на работу и с работы, уче­ба, командировки, сверхурочная работа и семейные обязанности делают жизнь совре­менного человека по сравнению с предшествующими поколениями гораздо более на­пряженной. Внешние границы семьи часто размыты, поскольку некоторые члены се­мьи регулярно пользуются поддержкой внесемейного окружения. Доступность и кажущаяся достоверность разнообразной информации приводит к тому, что членам семьи становится трудно сохранять убеждения, не подкрепленные личным опытом. На процесс самоопределения индивида оказывают влияние множество факторов, большинство из которых в историческом масштабе кажутся незначительными. Сле­дует учесть, что в наше время защищенность индивида обеспечивается его контакта­ми с широким микросоциальным окружением, а не с ограниченным числом значимых

250 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

аиц, как это было в прошлом. Отсюда понятно, насколько трудно в настоящее время;охранять собственные убеждения и взгляды на жизнь, когда даже в семье нет едино­душия. Фрагментированность информации, отсутствие целостного мировоззрения, необходимого для ее переработки, наряду с высокими темпами жизни семьи посте­пенно ведут к привыканию и игнорированию повседневных раздражителей, действу­ющих на семью в целом и на отдельных ее членов.

Подобно тому как члены семьи стремятся к ясности и определенности, так же и семейные психотерапевты пытаются учесть происходящие изменения, развивая те­орию семейной психотерапии. В результате появляются новые подходы, сторонники которых скептически относятся к идее о том, что реальность познаваема, и, как след­ствие, даже не пытаются выявить истоки возникновения проблемы. Вместо этого де­лается акцент на способах устранения проблемы или смягчения ее последствий. Пси­хотерапевты-конструктивисты ратуют за снижение продолжительности терапии и отрицают возможность существования единственно правильного взгляда на пробле­му. В следующих разделах мы обсудим общие черты постмодернистских подходов и их вклад в развитие семейной психотерапии.

Теоретические конструкты и основная идея

Конструктивизм не является единой теорией и не имеет конкретного автора. Бо­лее верно будет сказать, что он возник в ответ на многочисленные трудности, связан­ные с применением исторически более ранних подходов к семейной психотерапии. Терапевты-конструктивисты исходят из четырех основных допущений: 1) реальность субъективна, 2) при проведении терапии не нужно выстраивать жесткие иерархичес­кие отношения, 3) терапевтические изменения неизбежны и 4) терапевтические из­менения уже начались. В развитие этой теории внесли вклад многочисленные иссле­дователи (Anderson, 1993; deShazer, 1985; O'Hanlon & Weinei-Davis, 1989; White & Epston, 1990), разработавшие практические подходы к семейной психотерапии в рам­ках конструктивизма.

Субъективность реальности

Проблема субъективности терапевта привлекала всеобщее внимание задолго до появления конструктивизма, когда Фрейд, Юнг и Адлер только начинали исследова­ние человеческой личности. Для того чтобы понять позицию конструктивистов по этому вопросу, давайте обратимся к истории становления семейной психотерапии.

Поначалу усилия первых семейных психотерапевтов были направлены на то, что­бы обособиться от современных им доминирующих психотерапевтических направле­ний. Общепризнанные в то время медицинские модели делали акцент на внутренней психодинамике индивида, при этом оценка и вмешательство были направлены на по­нимание роли индивидуальной динамики в формировании симптома. Психотерапев­ты прошлых лет опасались касаться каких-либо аспектов собственной личности из опасения помешать проекции внутреннего мира клиента (в процессе переноса). Счи­талось, что перенос осуществляется медленно и требует тщательного анализа. При

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 251

этом маскировалась реакция терапевта на клиента, а сама психотерапия проводилась за закрытыми дверьми. Вплоть до основоположников семейной психотерапии было принято игнорировать межличностные взаимодействия пациента и недооценивать способность терапевта к достижению определенных результатов. На смену пришли приемы предписывания того или иного поведения, при помощи которых первые се­мейные психотерапевты «выходили» непосредственно на семейную систему и благо­даря собственным усилиям создавали условия для достижения терапевтических из­менений. В отличие от психоаналитиков первые семейные психотерапевты больше экспериментировали с техническими приемами.

Кроме того, семейные психотерапевты гораздо меньше интересовались тем, что думает клиент о своей проблеме, и не позволяли себя втянуть в бесконечные разгово­ры о причинах того или иного поведения. Главное, что привлекало их внимание, был поиск очевидно эффективных приемов, которые можно было применить ко «всем» без исключения семьям, независимо от конкретной семейной проблемы. Первые семей­ные психотерапевты были уверены в том, что знают оптимальный способ решения проблемы, и без колебаний давали рекомендации и руководили членами семьи с це­лью достижения желаемых изменений. При этом не учитывалось мнение членов се­мьи о существе проблемы или цели терапии, которое считалось ущербным. Если го­ворить коротко, семейные психотерапевты знали, каковы представления семьи об окружающей действительности (реальность семьи) и что требуется для их изменения. После детального анализа текущего взаимодействия членов семьи вырабатывалась стратегия преодоления сопротивления семьи намеченному плану вмешательства. При этом устанавливались жесткие иерархические отношения, то есть терапевт- непремен­но выступал в роли эксперта, чтобы инициировать изменения и устранить связанную с этими изменениями тревогу членов семьи. Таким образом, терапевту следовало быть уверенным в правильности своих представлений о семейной реальности (то есть взглядов членов семьи на окружающую действительность).

Были и противники традиционного подхода к семейной психотерапии, к числу которых относились семейные психотерапевты-феминисты. Не будучи явными пред­шественниками конструктивизма, они оспаривали многие принципы семейной пси­хотерапии. Дело в том, что в первых моделях не учитывался пол, этническая или куль­турная принадлежность клиентов. Считалось, что все семьи живут по одним законам независимо от среды проживания, и ортодоксальные семейные психотерапевты были склонны недооценивать влияние тех или иных особенностей клиента на возникнове­ние и решение проблемы.

В конце 1980-х гг. были опубликованы работы Умберто Матурана, заставившие многих задуматься, действительно ли существует реальность, отличная от представ­лений членов семьи о своей жизни. Реальность стала считаться неким конструктом, что не могло не повлиять на развитие семейной психотерапии.

Контекстуальное значение проблемы

Тот факт, что большинство людей в настоящее время сталкиваются с различными взглядами на одни и те же проблемы (их иногда называют множественным знанием, multiple knowledges), объясняет, почему сторонники постмодернисткого подхода счи-

>2 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

эт «контекст» значимым, если не решающим параметром, который определяет на-отношение к происходящим событиям. Эта мысль красной нитью проходила во огих моделях, достаточно упомянуть о таких приемах, как пунктуация (punctua-g), приписывание благородных намерений (ascribing noble intentions) или рефрей-нг. Каждая из этих техник исходит из предпосылки о полезности придания нового ысл переживаниям индивида, страдающего от собственных представлений о ситу-ли, в которой он находится. Для конструктивиста-постмодерниста изменение смы-1 того или иного события становится основной техникой и важнейшей теоретиче-жконцепцией.

Терапевты-постмодернисты изменяют значение, которое клиент приписывает сво-у положению, используя различные процедуры, такие как психологическое просве-■ние, поиск рациональных решений или экстернализация проблемы. Это, к сожа-нию, часто делается в ущерб поиску причины конкретной проблемы или цикличе-их поведенческих паттернов, которые способствуют сохранению проблемы. Так, суждая с клиенткой психическую травму, связанную с изнасилованием, конструк-вист исходит из того, что эта травма опосредована языковым контекстом, то есть реживания предопределены общепринятыми представлениями об изнасиловании fran, Lukens & Lukens, 1988).

Принимая во внимание тот факт, что словарный запас, которым пользуется чело-к, влияет на его интерпретацию тех или иных событий, терапевт-конструктивист лагает, что изменение контекстуального смысла специфического переживания ле-IT в основе изменения переживаний этого смысла. В случае с изнасилованием мож-прибегнуть к изменению контекста, суть которого состоит в том, чтобы индивид рестал считать себя жертвой ужасной несправедливости, а ощутил облегчение от-го, что избежал многих потенциальных опасностей, связанных с подобным собы-ем. Оба варианта интерпретации такого события, более пессимистический вариант иентки и более оптимистический — терапевта, вполне реалистичны, но последний ладает более выраженной способностью изменять смысл, а значит и переживание иного события.

Концепция семьи

Ранние модели семейной психотерапии базировались на доминировавших вплоть i второй половины двадцатого века индивидуальных подходах к психотерапии, гся основоположников семейной психотерапии в качестве пациента выступала се->я, преимущественно полная, нуклеарная.

Проведение индивидуальной психотерапии свидетельствовало, по мнению се-зйных терапевтов, о «прямолинейности мышления». Постмодернисты, уделяющие обое внимание речевым оборотам и познавательным способностям, разрушили ткие формулировки, изначально присущие семейной психотерапии. Они ратуют контекстуальное значение самой семьи, изменчивого сообщества, которое может слючать членов расширенной семьи, значимых других, одновременно исключая ^которых членов самой нуклеарной семьи. Кроме того, терапевты-постмодернис->i охотно работают с отдельными индивидами как представителями той или иной ■мьи, полагаются на их мнение о существе проблемы.

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 253

Терапия как разговор

Терапевт-постмодернист придерживается мнения о том, что терапия не является вмешательством или видом лечения, то есть клиент не выступает получателем тера­пии. Это скорее сотрудничество, когда обе стороны должны нести ответственность за ход процесса. Взаимоотношения терапевта с клиентами можно охарактеризовать как обычный разговор, то есть двусторонний коммуникативный процесс, свободный по форме и не имеющий определенной цели. Следует отметить, что эту точку зрения разделяют далеко не все терапевты-постмодернисты, хотя все они стремятся работать с клиентами на равных, не требуя субординации. Нарративный и сфокусированный на решении подходы предполагают различные темы для разговора, о чем будет гово­риться далее. Сторонники этого подхода придают большое значение налаживанию партнерских отношений, позволяющих работать с клиентом в одной команде и вмес­те противостоять воздействию внешних сил. Терапия как разговор предполагает, что нет истины в последней инстанции, слова и речевые обороты многозначны. Постмо­дернисты любят задавать вопрос: «Действительно ли какая-либо идея или точка зре­ния имеет больше нрав на существование, чем любая другая?». Ответом служит на­поминание о том, что все мы существуем не в вакууме, и наши представления о мире взаимодействуют с представлениями других людей, что может привести к определен­ным затруднениям как для нас самих, так и для окружающих. Очевидно, что разго­ворная терапия предоставляет гораздо больше возможностей принять или отвергнуть те или иные идеи, чем когда психотерапевт уверен в своей правоте и стремится про­извести вполне определенные изменения в семье.

Роль терапевта

Как видно из предыдущего обсуждения, постмодернисты придерживаются колле­гиальной, а не директивной позиции. Исходя из того, что ни одна точка зрения на реальность не может считаться истинной, они рассматривают терапевтическое взаи­модействие как бессрочное партнерство, которое не обязательно должно привести к изменениям. Такой подход считается традиционным в сфере психического здоровья еще со времен Карла Роджерса (Rogers, 1961), хотя имеет некоторые особенности, поскольку конструктивисты руководствуются не только эмпатией, но и убежденнос­тью в субъективном характере того, что принято считать реальностью. Эмпатия озна­чает, что терапевт принимает точку зрения клиента на реальность и сопереживает ему. Напротив, конструктивист полагает, что отношение клиента к реальности в извест­ной мере определяет ее, потому что способствует сохранению дискомфорта. В задачи терапевта входит провести целенаправленный расспрос клиента о его взглядах на окружающую действительность, активно используя его речевые обороты. В дальней­шем эти взгляды на мир всесторонне исследуются с целью поиска альтернативных вариантов отношения к проблеме, которые могут оказаться более полезными для кли­ента. Несмотря на отсутствие стройной теории, конструктивисты действуют целена­правленно. Все они имеют хорошую подготовку в области семейной психотерапии, что привлекает к ним множество клиентов.

54 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Практика психотерапии

Область применения

С развитием постмодернистской психотерапии сфера интервенций претерпела ряд зменений и существенно расширилась. Это направление объединило в себе ориги-альные модели структурного, стратегического, поведенческого и трансгенерацион-ого подходов, вместе с тем породив новые идеи и технические приемы. В ходе эво-юции конструктивизма появился ряд психотерапевтических моделей. В этой главе 1Ы остановимся на следующих из них: сфокусированной на поиске решения (solution-ocused) модели, предложенной коллективом исследователей, в частности Стивом Ди-иазером, Биллом О'Хэнлоном и Мишель Вайнер-Дэвис (Steve deShazer, Bill O'Hanlon г Michele Weiner-Davis); нарративной (narrative) модели, разработанной Майклом /айтом (Michael White),разговорной (conversational) модели (Harry Goolishian, Lynn ioffman & Tom Anderson), а также на модели с элементами психологического просве­щения (psychoeducational), которую предложила Кэрол Андерсон (Carol Anderson) • коллегами.

Сфокусированная на решении терапия

Обзор

Как уже было сказано, в основе ранних подходов к семейной интервенции лежали тредставления о психическом заболевании (дисфункции). Согласно этим представ-аениям семьи считались дисфункциональными при наличии симптоматики и необ­ходимости вмешательства для их возвращения к здоровому состоянию. Семейные проблемы рассматривались как манифестация этой дисфункции и приписывались системе в целом. Предполагалось, что при нормализации функционирования семьи симптомы исчезнут, «здоровье» вернется. В соответствии с этим подходом решение проблемы выходило за пределы компетенции членов семьи, то есть самостоятельно решить ее считалось невозможным. Терапия была направлена на перестройку семьи вопреки сопротивлению ее членов, за счет привлечения их внимания к проблеме. Те­рапевтическое взаимодействие призвано было обеспечить поддержку и заботу, при этом не могло быть и речи о совместном поиске решения проблем.

Стив Дишазер и Инсу Берг (Insoo Berg), сотрудники Центра краткосрочной семей­ной терапии в Милуоки (Brief Family Therapy Center in Milwaukee), совместно с груп­пой семейных психотерапевтов-постмодернистов в конце 1970 - начале 1980 годов разработали модель терапии, главный акцент в которой был смещен с оценки семей­ной дисфункции на оценку сильных сторон членов семьи. Участники этого проекта, в частности Мишель Вайнер-Дэвис и Билл О'Хэнлон, содействовали популяризации ее результатов среди своих коллег, публикуя свои работы и проводя семинары для психологов.

Концентрируя внимание на поиске решения, а не на самих проблемах, исследова­тели переключились на отыскание выхода из создавшегося положения, вместо того чтобы заниматься выяснением причин возникновения проблемы. При этом они ис-

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 255

ходили из того, что члены семьи стремятся к переменам, а их сопротивление свиде­тельствует о неэффективности работы терапевта. Подобно другим конструктивистам, сторонники подхода, сфокусированного на поиске решения, разделяют мнение о том, что «нормального» способа функционирования не существует и обо всем следует до­говариваться. Отсюда особый интерес к вербальным средствам самовыражения, спо­собствующим достижению терапевтических изменений. Позиция приверженцев данного направления становится понятной при обращении к используемым ими тех­никам. Далее следует краткое описание этих техник, из которого читатель сможет узнать, каким образом психотерапевт, делающий акцент на поиске решения пробле­мы, устанавливает терапевтические отношения, способствующие сравнительно быс­трому достижению изменений.

Налаживание партнерских отношений доя поиска решения

В модели семейной психотерапии, сфокусированной на поиске решения, симпто­мы рассматриваются как проблемы в повседневной жизни, возникающие, в частно­сти, при выполнении некоторых специфических задач, с которыми сталкиваются все семьи, находящиеся на определенной стадии своего жизненного цикла. Психотера­певт предполагает, что члены семьи уже предприняли ряд самостоятельных попыток решить свою проблему, но все они оказались неудачными. В связи с этим терапевт проявляет особый интерес к уже использованным членами семьи вариантам выхода из создавшегося положения и их мнению о причинах неудач. Семейный психотера­певт не «лечит» членов семьи, а работает вместе с ними над поиском решений, кото­рые помогли бы уменьшить дискомфорт.

Данный подход подчеркивает важную роль информированного советчика, не вхо­дящего в состав семьи и способного помочь членам семьи оценить собственный меж­личностный и внутриличностный потенциал, осознать те приемы, которые уже до­статочно хорошо себя зарекомендовали в семье, а также организовать семейное фун­кционирование таким образом, чтобы можно было сохранять контроль над ситуацией в случае возникновения конфликта. В данной модели сохранение симптоматики не считается признаком неуспеха терапии, а только неизбежным этапом развития семьи. Здоровье теперь определяется не по отсутствию симптомов, а по способности конт­ролировать возможный конфликт. При взаимодействии между терапевтом и члена­ми семьи почти не соблюдается иерархия, а само взаимодействие скорее напоминает сотрудничество с целью поиска решения проблемы.

«Нормализация» функционирования семьи

Депатологизация семьи и поведения ее членов (то есть снятие ярлыка патологии) существенно увеличивает их восприимчивость к исследованию новых вариантов по­ведения. Психотерапевты, ориентированные на поиск решения, полагают, что обсуж­дение проблем и недостатков отдельных членов семьи есть не что иное, как пустая трата времени и сил. Часто при обращении к психотерапевту члены семьи занимают оборонительную позицию, что особенно характерно для семей, имевших в прошлом опыт общения со службами социального обеспечения. Всегда велик риск того, что члены семьи найдут дополнительные аргументы в пользу такой позиции. Чтобы из­бежать этого, психотерапевту следует с первых же минут встречи начать работу по

256 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

1алаживанию отношений сотрудничества, ослабить защиту семьи путем подачи се-лейных проблем как следствия естественного развития семьи, сделать акцент на уни-зерсальности такого рода проблем. Это вовсе не означает, что терапевт оправдывает отасное поведение, которое иногда возникает вследствие обычного семейного конф-тикта; он просто констатирует тот факт, что семейная проблема на самом деле явля-зтся следствием неверного решения.

Поиск исключений из правил

Даже при наличии предрасполагающих обстоятельств проблема не возникает все­гда. К сожалению, психотерапевту чаще всего приходится работать с семьями, находя­щимися в состоянии кризиса. Еще более огорчителен тот факт, что на момент обраще­ния за помощью члены семьи обычно испытывают чувство безнадежности и отчаяния. Они настолько «зациклены» на текущих проблемах, что не видят своих сильных сто­рон, не могут вспомнить того, что иногда они вполне успешно справлялись с аналоги­чными ситуациями в прошлом. Клиенты склонны делать заявления типа «Он никогда не говорит правду», «От нее одни неприятности» или «Она — вылитая мать, которую я терпеть не могу». Подобные высказывания, несмотря на свою эмоциональную насы­щенность, явно не отражают явление в целом. Психотерапевт помогает членам семьи отыскать решение проблемы, анализируя вместе с ними все случаи исключения из пра­вила (то есть случаи, когда проблема должна возникнуть, но почему-то не возникает). Вспоминая ситуации, когда кто-либо не лгал, вел себя «хорошо» или иначе, чем обыч­но, члены семьи получают возможность понять, какие именно обстоятельства не дали проблеме проявиться. При этом исходят из того, что однажды возникнув, благоприят­ная для всех ситуация может при соответствующих обстоятельствах повториться вновь.

Так, возьмем супругов, которые «всегда» спорили по поводу того, как лучше по­тратить деньги. В начале терапии супруги были скептически настроены и не верили в возможность изменений, поскольку споры о деньгах возникали «всегда». В поиске ис­ключений из сложившегося стереотипа взаимодействия семейный психотерапевт пред­ложил супругам припомнить случаи, когда, несмотря на способствующие тому обстоя­тельства, разногласий не возникало. Такие случаи, как выяснилось, действительно бы­ли, и с помощью терапевта паре удалось привести несколько примеров. После этого супруги вместе с семейным психотерапевтом проанализировали эти ситуации и попы­тались определить, почему ссора не возникла, что же они делали «не так». Супруги об­судили друг с другом, что-может предпринять каждый из них для снижения напряжен­ности в подобных ситуациях. Им удалось выяснить, какие именно виды поведения ини­циируют проблемное циклическое взаимодействие, а какие помогают его прервать. Вооруженные новыми знаниями о поведенческих стереотипах друг друга, партнеры согласились поэкспериментировать с новыми видами поведения, которые помогли бы им взять ситуацию под контроль и перестать ссориться. Начало изменениям положил поиск исключений из стереотипно повторяющихся ситуаций.

Ожидание изменений

Подходы, сфокусированные на поиске решений, существенно обогатили вербаль­ное описание терапевтических изменений (O'Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Вместо того чтобы рассматривать проблему как нечто подлежащее или не подлежащее изме-

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 257

нению, следует учесть, что верные решения быстрее приходят в том случае, если чле­ны семьи ожидают изменений, то есть фактически эти изменения для них уже нача­лись. Так, члены семьи с большей готовностью примут участие в обсуждении своих перспектив, если начать разговор с вопроса: «Что вы собираетесь делать, когда про­блема будет решена?». Существует множество вариантов вопросов, предвосхищаю­щих изменения и способствующих созданию атмосферы, в которой новые поведен­ческие паттерны ассоциируются с надеждой на благоприятный исход терапии. В се­мейной психотерапии, сфокусированной на поиске решения, используются два типа вопросов, с помощью которых удается облегчить клиентам восприятие изменений: 1) вопросы, предлагающие шкалу для оценки различий, и 2) вопросы, предлагающие сопоставить два временных периода.

Градуальные вопросы

Такие вопросы весьма полезны для оценки незначительных изменений и предска­зания конечного результата на случай, если изменения продолжатся в том же направ­лении. Градуальные вопросы (scaling questions) (deShazer, 1988) позволяют семей­ному психотерапевту предложить членам семьи при помощи шкалы самостоятельно и точно оценить свое настоящее положение. Несмотря на кажущуюся сложность, при­меры из таблицы на с. 231 помогают проиллюстрировать разнообразные варианты применения этой техники и ее значение для поиска альтернативных вариантов реше­ния проблемы. Предлагая страдающему депрессией клиенту отметить на шкале от 1 до 10 баллов, насколько хорош он в роли родителя, причем 1 балл соответствует худ­шему, а 10 баллов лучшему из всех живущих на свете родителей, психотерапевт мо­жет получить доступ к проблемному поведенческому паттерну клиента. На-пример, клиент отвечает: «Бывают дни, когда я могу оценить себя на 1, но в среднем я веду себя на 2-3 балла, вероятно, на 2,5». Далее можно задать ему следующий воп­рос: «Бывает ли так, пусть даже изредка, когда вы как родитель функционируете на 3-4 балла или даже выше?». Полученная информация дает возможность сопоставить дни, соответствующие 2,5 и 4,0 баллам, для выяснения различий между ними. Эти раз­личия крайне важны для выявления стереотипного поведения индивида и реакции на него окружающих.

Темпоральные вопросы

Еще одним вариантом ведения разговора является выяснение темпоральных во­просов (time-oriented questions), дающих терапевту возможность индуцировать по­зитивные изменения, выявить мотивы и взгляды клиента па жизнь, наметить цели терапии и первые шаги. В таблице на с. 231 приводятся примеры того, как обращение с помощью вопросов к прошлому или будущему помогает взглянуть на проблему со стороны или оценить свои перспективы. Полное горечи настоящее заменяется мно­гообещающим будущим. Подобно тому как в известном кинофильме «Назад в буду­щее» («Back to the Future»), семейный психотерапевт может переместить клиента в будущее и оттуда взглянуть на настоящее, чтобы выбрать для себя верное направле­ние и наметить первые шаги. Цель темпоральных вопросов в том, чтобы создать ат­мосферу надежды и воодушевления вокруг предстоящих изменений в противовес оза­боченности проблемой, которая никак не желает решаться.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав