АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 18 страница

York: Aronson. Shadish, W. R., Ragsdale, K., Glaser, R. R., & Montgomery, L. M. (1995). The efficiency

and effectiveness of marital and family therapy: A perspective from meta-analysis.

Journal of Marital and Family Therapy, 21, 345-360. Tillich, P. (1952). The courage to be. New Haven: Yale University Press. Whitaker, С A. (1976a). A family is a four dimensional relationship. In P. J. Guerin, Jr.

(Ed.), Family therapy: Theory and practice. New York: Gardner Press. Whitaker, С A. (1976b). The hindrance of theory in clinical work. In P. J. Guerin, Jr.

(Ed.), Family therapy: Theory and practice. New York: Gardner Press. Whitaker, С A., & Keith, D. V. (1981). Symbolic-experiential family therapy.

In A. S. Gurman & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy. New York:

Brunner/Mazel.

Глава

Поведенческая семейная психотерапия

Поведенческая семейная психотерапия ведет начало от теории социального науче-«ш (social learning theory) (Bandura, 1969), в которой оперантное обсуловливание operant conditioning) сочетается с демонстрацией социальных моделей поведения 'social modeling). Эти приемы доказали свою эффективность при работе не с семьей <ак системой, а с отдельными индивидами. Поведенческие психотерапевты усвоили 1ринщшы теории систем (Birchler & Spinks, 1980), однако используют их примени-"ельно к линейной структуре. Считается, что в основе семейных проблем лежат не­аффективные паттерны подкрепления (reinforcement), присущие взаимодействию лежду родителями и детьми или между партнерами по браку. Сторонники поведен-геского подхода практически не уделяют внимания круговым паттернам взаимодей-твия в семейной системе, которые могут способствовать сохранению проблемы.

Тем не менее поведенческая семейная психотерапия и системная семейная психо-ерапия имеют много общего. Во-первых, оба подхода рассматривают проблемное по-(едение и цепочки взаимодействий с точки зрения выполнения ими определенной функции в семье (Levant, 1980). Оба теоретических направления делают акцент на екущих взаимодействиях, в то время как историческому аспекту уделяется гораздо 1еныпе внимания. Целью психотерапии в обоих случаях является перестройка семей-юго взаимодействия через поведенческие и когнитивные изменения, что, в свою оче->едь, способствует устранению семейной проблемы (Levant, 1980). И наконец, в обо-гх подходах для ускорения достижения терапевтических изменений используется:огнитивная перестройка, или рефрейминг, а также «домашние задания».

Несмотря на общие черты, системный и поведенческий подходы по-разному про-одят анализ семейного взаимодействия и выбирают цели вмешательства. Поведен-еские психотерапевты делают акцент на поведении, доступном наблюдению (то есть 'а таких видах поведения, которые можно слышать и наблюдать). Терапевты систем-юго направления, напротив, рассматривают поведение как ключ к семейной струк-уре, используя такие понятия, как чрезмерная опека и разобщенность (enmeshment & isengagement). Поведенческие психотерапевты, считая эти понятия слишком общи-

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 173

ми и неспецифичными, уделяют особое внимание диадическим взаимодействиям (ти­па родитель — ребенок или супруг — супруг), а «системщики», в свою очередь, фоку­сируются на триадических взаимодействиях (мать — отец — ребенок) (Nichols, 1984). Итак, психотерапевты поведенческой ориентации склонны придавать значение чле­ну или членам семьи, от которых зависят последствия проблемного поведения (на­пример, матери, которая вознаграждает проблемное поведение ребенка), в то время как сторонники системного подхода обращают внимание на поведенческие паттерны, присущие семейной системе в целом (Foster & Hoier, 1982).

Поведенческий и системный подходы по-разному трактуют сопротивление изме­нениям. Бихевиористы называют две возможные причины неудач: 1) убежденность клиента в том, что сиюминутная цена изменения превышает потенциальные выгоды в перспективе (Jacobson & Margolin, 1979) или 2) неправильный выбор терапевтом подлежащего изменению поведения или непредвиденные обстоятельства (Birchler & Spinks, 1980). Сторонники системного подхода, напротив, считают сопротивление следствием нарушения равновесия в семье. Сопротивление, следовательно, есть не что иное, как усилия семьи по поддержанию равновесия или, используя кибернети­ческие термины, отрицательная обратная связь (Steinglass, 1978). Если теоретики би­хевиоризма считают сопротивление препятствием на пути к терапевтическим изме­нениям поведения, то «системщики» относятся к нему как к обязательному этапу на пути к изменениям.

Несмотря на очевидные различия между двумя психотерапевтическими подхода­ми, в последнее время опубликовано много статей, посвященных общим аспектам и сферам их возможной интеграции (Poster & Hoier, 1982; Levant, 1980). Более того, сто­ронники поведенческого подхода, например, Уолер (Wahler, 1980), уделяют много внимания изучению социальных систем семьи. А теоретики системного направления, например, Хейли (Haley, 1976), при оценке результатов терапии делают акцент на се­мейной проблеме. Для обоих подходов характерно общее, недетализированное опи­сание поведения (удовольствие, неудовольствие, принуждение и т. д.). По-видимому, наблюдение за поведением присуще обоим подходам, вне зависимости от того, каким образом тот или иной психотерапевт его описывает. Поведенческая семейная психо­терапия предлагает действенную методологию для оценки семейного взаимодействия терапевтических изменений.

Теоретические конструкты и основная идея

Бихевиористы традиционно уделяли особое внимание поведению отдельных субъектов и событиям, которые инициируют, формируют и поддерживают их пове­дение. Семейные поведенческие психотерапевты также придают решающее значение тому, как отдельные члены семьи осуществляют стимульный контроль поведения, а не организационной динамике семейной системы в целом (Foster & Hoier, 1982).

Исходя из принципов оперантного обусловливания, теория социального научения рассматривает семейную дисфункцию как результат нечастого позитивного подкреп­ления членами семьи друг друга (то есть недостаточным количеством наказаний

I74t Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

а нежелательное поведение). Зачастую один из членов семьи использует аверсивный:тимул, или наказание, для управления поведением другого члена семьи. Так, вы->ажение женой недовольства может послужить толчком для пьянства мужа, и нао-юрот. В свете теории социального научения семейный конфликт считается резуль-атом злоупотребления тактикой аверсивного контроля, в ущерб положительному юдкреплению. Обычно недостаточное количество позитивных подкрепляющих сти-1улов с обеих сторон со временем приводит к снижению взаимной привлекательнос-и партнеров (Stuart, 1969).

Первой точкой приложения теории социального научения на ранних этапах раз-1ития поведенческой психотерапии стала модификация поведения детей (Patterson, 976). По мере того как поведенческие психотерапевты начали соотносить затраты на [роведение психотерапии с ее эффективностью, они все шире стали привлекать: терапии родителей своих клиентов (O'Dell, 1974). При обучении родителей в цент->е внимания находятся предсказуемые аспекты взаимодействия между родителями I детьми (то есть взаимное влияние участников взаимодействия). Во время родитель-кого тренинга обучают выявлению и регистрации неадекватного поведения ребенка, тем чтобы впоследствии они могли устранить проблему, осуществляя систематиче-кое вмешательство в соответствии с принципами социального научения (в частности, юдкрепление, использование моделей (modeling), тайм-аут (time-out) и угашение extinction)).

В процессе обучения родителей модифицировать поведение детей поведенческие [сихотерапевты обратили внимание на паттерны взаимодействия между другими чле-[ами семьи (Jacobson, 1981). Это послужило отправной точкой для начала изучения заимного влияния членов семьи друг на друга, благодаря которому поддерживалось [роблемное поведение детей (Patterson & Hops, 1972). Неэффективность родительс-:ого тренинга часто объяснялась супружескими разногласиями, которые способство­вали сохранению проблемного поведения ребенка (Reisinger, Frangia, & Hoffman, 1476). юлее того, накапливается все больше сведений о том, что проведение родительского ренинга в дисфункциональных семьях не дает желаемого эффекта, поскольку они асто досрочно прекращают терапию или саботируют усилия психотерапевтов (O'Dell, 974). Таким образом, супружеские разногласия и другие внешние факторы, напри-iep, отношения со сверстниками или болезнь, также играют важную роль в форми­ровании поведения ребенка.

Те же оперантные принципы, которые применялись для модификации поведения «бенка, были использованы для решения поведенческих проблем у супружеских пар.)перантный контроль легко применим при терапии детей, но не для супружеских пар Jacobson, 1981). Вот что об этом пишет Джейкобсон:

Психотерапевту необходимо было привлечь пару к созданию атмосферы поддержки желательного поведения. Прежде всего, следовало научить партнеров договариваться между собой. В связи с этим чисто оперантный подход, впервые предложенный Стюар­том (Stuart, 1969), был дополнен программами обучения супругов навыкам коммуни­кации и решения проблем (Patterson & Hops, 1972; Jacobson & Weiss, 1978). В супру­жеской диаде поведение каждого участника одновременно является предпосылкой и следствием поведения партнера. Поэтому бесперспективна любая попытка установ­ления адекватной взаимосвязи между поведением и окружающей средой лишь на ос-

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 175

нове однонаправленной причинно-следственной модели. Первые новеденческие пси­хотерапевты многое позаимствовали от теоретиков, занимавшихся оценкой взаимодей­ствия в изменяющихся системах, состоящих из нескольких индивидов (Homans, 1961; Steinglass, 1978; Thibaut & Kelly, 1959) (pp. 556-557).

Несмотря на некоторую общность с теорией систем, поведенческая семейная пси­хотерапия стоит особняком от таких разновидностей системного подхода к семейной психотерапии, как интеракционный (interactional), структурный и стратегический. Причины этого можно понять, познакомившись с критическими замечаниями Гурма­на и Кнудсона (Gurman & Knudson, 1978) в адрес поведенческой семейной терапии, которые были опубликованы в журнале «Family Process». Вкратце их замечания мож­но свести к двум моментам. Во-первых, семейные поведенческие психотерапевты де­лают акцент на редукции негативных и усилении позитивных видов поведения у чле­нов семьи без учета семейной структуры. Это пример терапевтического изменения первого уровня (Watzlawick, Weakland, & Fisch, 1974). В то время как психотерапевт, стоящий на позициях системного подхода, убежден в том, что можно начать с изме­нения концептуального и/или эмоционального смысла поведения, не меняя самого поведения, то есть произвести терапевтическое изменение второго уровня. Во-вторых, Гурман и Кнудсон пишут о том, что поведенческие психотерапевты склонны считать взаимодействие однонаправленным: X является причиной Y. Например, жена ощу­щает себя отвергнутой и наказывает за это своего мужа. В теории систем рассматри­вается круговая причинность, представляющая собой «цепочки взаимодействий, в которых стимул X вызывает реакцию Y, который, в свою очередь, становится сти­мулом Ху для другой реакции Yy, и т. д.» (Olson, 1970). Например, жена ходит с хму­рым видом, муж делает ей замечание в грубой форме, жена требует извинений, а муж еще больше распаляется. Семейный поведенческий психотерапевт пытается осуще­ствить специфическое вмешательство в том случае, когда поведение одного из чле­нов семьи, по-видимому, инициирует поведение другого члена семьи. Сторонник си­стемного подхода, напротив, предпримет общее вмешательство, мотивируя это тем, что первичного стимула поведения не существует.

В порядке комментария Джейкобсон и Вейсс (Jacobson & Weiss, 1978) подводят итоги критическим замечаниям Гурмана и Кнудсона в адрес поведенческой семейной психотерапии:

Наши возражения состоят в следующем: 1) сущность понятия реципрокность, цен­трального понятия в поведенческом подходе, в том, что круговая причинность предоп­ределяет поведение каждого из супругов, то есть поведение одного оказывает воздей­ствие на поведение второго, и наоборот, что, по-видимому, согласуется с представле­ниями наших оппонентов; 2) коммуникация считается позитивной или негативной в зависимости от того, что для данной пары является подкрепляющим стимулом, а что наказанием, а не определяется стандартными методами оценки, что шло бы вразрез с основными принципами поведенческой психотерапии; 3) в супружеской поведенчес­кой психотерапии «идентифицированным пациентом» является само взаимодействие, а не один из его участников (р. 160).

Далее Джейкобсон и Вейсс отмечают, что согласиться с критикой Гурмана и Кнуд­сона означает отрицать наличие связи между поведением обоих супругов и ее значе­ние для терапии супружеской дисфункции.

T6 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Хотя предстоит еще многое сделать для того, чтобы разногласия между представи-елями различных направлений в психотерапии были преодолены, появляется все боль-ie свидетельств в пользу эффективности поведенческой семейной психотерапии.)тчасти благодаря склонности к изучению наблюдаемого и поддающегося измерению оведения сторонники поведенческого подхода приветствуют эмпирическую провер-у результативности своей терапии. Все же, учитывая малочисленность исследований использованием контрольных групп, делать окончательные выводы об эффективнос-и поведенческой психотерапии пока рано. Многообещающими, по мнению исследова-елей, представляются поведенческие подходы к решению проблем (Jacobson & Weiss, 978) и повышению эффективности супружеской коммуникации (Stuart, 1969).

Выше обсуждалось развитие поведенческой психотерапии и ее общность с систем-ым подходом. Исходя из этого, можно выделить два основных направления поведен-еской терапии отношений: терапия проблемного поведения детей и терапия неудов-етворенности браком. Семейные поведенческие психотерапевты не склонны изучать оздействие супружеских разногласий на поведение ребенка, напротив (Nichols, 1984); 1ни работают с той подсистемой супружеской или родительской, в которой существу-т конфликт. Разрабатываются специальные стратегии вмешательства для обучения юдителей умению добиваться от каждого из детей желаемого поведения, а также для юмощи парам в достижении удовлетворенности своим браком. Методология каждо-о из видов терапии имеет свои особенности, поэтому они будут обсуждаться порознь. Сначала речь пойдет о поведенческом тренинге для родителей, а затем о поведенчес-:ой супружеской психотерапии.

Практика психотерапии: поведенческий тренинг для родителей

Многочисленные литературные источники свидетельствуют о том, что родителей ложно обучить изменению неадаптивного поведения своих детей. Добиться измене-шя поведения ребенка в терапевтическом направлении можно, если поощрять (под-среплять) адекватное поведение и, соответственно, не подкреплять (например, игно­рировать или умеренно наказывать) неадекватное поведение ребенка.

Чаще всего ребенка к психотерапевту приводят родители, озабоченные его пове-1ением. Сначала психотерапевт собирает сведения, касающиеся собственно проблем-юго поведения, а также социальный и медицинский анамнез ребенка. Из беседы с водителями важно понять, какое отношение к проблеме ребенка имеют другие члены:емьи. Итак, интервью с родителями является важным компонентом оценивания се­мейных взаимодействий.

Оценка

Интервью с родителями

Главными целями проведения интервью с родителями являются идентификация проблемного поведения, оценка роли родителей в его сохранении и последующей ре­дукции (Evans & Nelson, 1977). Для достижения второй цели психотерапевт зачастую

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 177

вынужден по-новому представить проблему ребенка для родителя. Как правило, со­бирать сведения лучше всего в отсутствие ребенка, поскольку его стремление обра­тить на себя внимание или нежелание родителей обсуждать личные темы могут су­щественно затруднить проведение опроса (Gordon & Davidson, 1981).

В начале интервью родители обычно склонны использовать ярлыки для описания существа проблемы, называя ребенка «грубияном» или «лентяем». Несмотря на то, что подобные ярлыки помогают в общих чертах охарактеризовать проблему, не сле­дует забывать о том, что их можно воспринимать по-разному. В связи с этим целесо­образно избегать навешивания ярлыков, а вести речь о конкретном наблюдаемом по­ведении, проявления которого очевидны для окружающих.

Предостерегая родителей от использования ярлыков для описания проблемного поведения, психотерапевт предлагает им привести конкретные примеры, оправдыва­ющие тот или иной ярлык. Например, родитель характеризует поведение ребенка как «вредничанье», тогда психотерапевт предлагает описать ситуацию, в которой ребенок проявил себя таким образом, постепенно уточняя, что же родитель понимает под сло­вом «вредничанье».

Ниже приводится пример трансляции поведения в ходе взаимодействия психоте­рапевт — родитель:

Родитель: Джин всегда вредничает.

Терапевт: Что вы понимаете под словом «вредничает»?

Родитель: За ужином он всегда пристает к сестре.

Терапевт: Как именно он к ней пристает?

Родитель: Он ее толкает.

Терапевт: Как еще он «вредничает»?

Это взаимодействие продолжается до тех пор, пока не будет получено точное опи­сание проблемного поведения.

Как только удалось составить точное представление о характере поведения, пси­хотерапевту необходимо выделить стимулы, которые предшествуют проблемному по­ведению и следуют непосредственно за ним, то есть контролируют его возникнове­ние. То есть терапевт пытается определить, какие стимулы способствуют проблемно­му поведению, а также действующие после него стимулы, которые выступают в роли подкрепления и наказания. Часто контроль проблемного поведения осуществляется через стимулы, непосредственно ему предшествующие, или следующие за ним. Эти стимулы способствуют сохранению поведения или, вследствие своей неадекватнос­ти, не вызывают желаемого поведения. Так, попытки родителя уговорить «закатив­шего истерику» ребенка перестать кричать дают, как правило, обратный эффект. Иног­да в ходе интервью так и не удается выяснить, каким именно событием инициируется проблемное поведение. Тогда, для выявления значимых стимулов, приходится про­водить тщательное наблюдение.

В некоторых случаях определить предшествующее проблемному поведению собы­тие помогает информация о том, когда и где это поведение наблюдается. Например, может выясниться, что ребенок «закатывает истерики» только во время разговора матери по телефону. Сведения о времени появления проблемы часто дают ключ к пониманию ее первопричины или возможного «противоядия». Вопросы типа «Когда

178 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

ш начинает плакать?» или «В какое время он это делает?» зачастую помогают вы­шить предпосылки проблемы.

Оперантное поведение, такое как мышление, речь, большинство моторных реак­ций скелетно-мышечной системы, определяется подкрепляющими или аверсивными наказание) стимулами. Так, плач ребенка зачастую получает положительное под-<репление в виде внимания родителей. В качестве наказания, например, может служить требование к ребенку сидеть дома в хорошую погоду. Иногда одно и то же поведение толучает одновременно положительное и отрицательное подкрепление. К плачуще­му ребенку проявляют внимание, делая ему замечание (положительное последствие), л велят оставаться в своей комнате (отрицательное последствие).

Поведенческий психотерапевт получаст информацию об обстоятельствах, спо-;обствующих сохранению проблемного поведения ребенка, задавая следующие воп-эосы: «Когда проблема проявляется наиболее остро?», «Когда эти ситуации возни­кают?», «Как реагируют на проблемное поведение ребенка его братья и сестры?», «Что происходит после завершения проблемного поведения?», «Что вы делаете, ког-ца проблема возникает?». Обычно подобные вопросы побуждают родителя обратить внимание на свои действия в ответ на проблемное поведение ребенка. Например, критика родителем агрессивного поведения ребенка способствует тому, что ребенок продолжает вести себя подобным образом. Когда ребенок кого-то бьет или толкает, родитель восклицает: «Сейчас же прекрати!» или произносит неопределенные уг­розы: «Знаешь, что с тобой будет, если ты еще раз это сделаешь?» В большинстве случаев сохранению проблемы способствует целый ряд факторов. Поведенческий психотерапевт, выслушав следующий рассказ, представил его в виде таблицы из трех колонок.

Миссис Реймс жаловалась на непослушание сына Джимми. Когда его просили убрать в своей комнате, мальчик соглашался, но до дела так и не доходило. Мис­сис Реймс вновь просила сына убрать в комнате. Джимми этого не делал. Миссис Реймс пригрозила ему (запретом на просмотр телепередач). Тогда Джимми нако­нец убирал в комнате, но миссис Реймс никак на это не реагировала. На следую­щий день она вновь попросила сына убрать в комнате. После того как он несколь­ко раз отказывался, она запрещала ему смотреть телевизор. Этот сценарий повто­рялся довольно часто.

Этот рассказ поведенческий психотерапевт может записать в виде антецедентных (предшествующих) событий (antecedent events), стимулов, собственно проблемного поведения и его последствий (табл. 7.1.).

Необходимо отметить, что последующее событие (например, просьба миссис Реймс к Джимми убрать в комнате) может также выступать в роли антецедентного для оче­редной реакции Джимми (например, его отказа убрать в комнате). Когда миссис Реймс впервые пригрозила сыну, он убрал в комнате. Однако миссис Реймс никак на это не отреагировала, поэтому желательное поведение (уборка в комнате) не получило дол­жного подкрепления и угасло. Когда же миссис Реймс вторично пригрозила сыну, он не обратил на ее слова внимания и лишился возможности смотреть телевизор. Повто­ряющаяся цепочка событий с высокой вероятностью создает условия для сохранения нежелательного поведения.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия

Таблица 7.1 Распознавание паттернов, поддерживающих нежелательное поведение

Проведение функционального анализа

Исследователи прибегают к функциональному анализу, когда хотят выявить об­стоятельства возникновения того или иного вида поведения. Основанием для выдви­жения гипотез является непосредственное наблюдение событий, служащих в качестве стимула позитивного или негативного поведения клиента. Если поведение возника­ет в ответ на стимул и при этом формируется определенный паттерн, можно предпо­ложить, что этот стимул поддерживает данное поведение. Так, миссис Реймс подкреп­ляет непослушание Джимми (отказ убрать в своей комнате), игнорируя его желатель­ное поведение (уборку в комнате).

Функциональный анализ, выполненный на основе предварительных наблюдений, позволяет выдвинуть гипотезу, для проверки которой требуется проведение допол­нительных наблюдений. Не исключено существование нескольких возможных вари­антов предпосылок и последствий определенного поведения (например, непослуша­ние ребенка подкрепляется также вторым родителем). Следующим этапом является проверка истинности гипотезы.

Цели

Целями поведенческого родительского тренинга является устранение нежелатель­ного поведения и замена его желательным с точки зрения родителей. Как ни странно, определение желательного поведения ребенка нередко вызывает у родителей затруд-

180 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

нения. Обращаясь к психотерапевту в надежде избавиться от проблемного поведения ребенка, например, склонности к дракам или «закатыванию истерик», родители не всегда представляют себе альтернативы такого поведения. Ставя перед собой задачу устранения нежелательного поведения ребенка, рассчитанного на привлечение роди­тельского внимания, следует подобрать ему желательную замену, в той же мере га­рантирующую ребенку такое внимание.

Благодаря тому, что целями служат желаемые виды поведения, психотерапевт по­лучает возможность судить об успешности или безуспешности вмешательства. Поста­новка конкретных задач на пути к намеченным целям позволяет терапевту и родите­лям более или менее точно оценивать достигнутые успехи. В конечном итоге эффек­тивность психотерапии определяется тем, удалось ли достичь желаемого поведения ребенка.

Родительским определениям желательного поведения, как правило, не достает четкости. Психотерапевту следует помочь родителям точно сформулировать цель вмешательства, так чтобы она была доступна наблюдению и измерению. То есть те­рапевт вместе с родителями должен решить, какое именно поведение ребенка будет означать, что цель достигнута.

Иногда родителям бывает трудно выразить, чего же они хотят от своего ребенка. Следующий диалог иллюстрирует возникающие при этом проблемы:

Родитель: Он постоянно мне надоедает.

Терапевт: Расскажите, как он это делает.

Родитель: Вчера, например, он разбрызгал крем для бритья по всей ванной.

Терапевт: Что вы сделали после этого?

Родитель: Я велел ему все убрать, пригрозив наказанием.

Терапевт: А что вы хотели, чтобы он делал?

Родитель: Я хотел, чтобы он не заходил в ванную.

Терапевт: Вы имеете в виду, чтобы он не брал крем для бритья.

Родитель: Пусть играет и не пристает ко мне.

Терапевт: Как же он, по-вашему, должен играть?

Родитель: Пусть делает что угодно, главное, чтобы у себя в комнате.

В этом примере описание того, что будет делать ребенок, называется целевым по­ведением (terminal behavior). Нечеткие определения целевого поведения, вроде «пусть не вмешивается» неприемлемы, поскольку не существует надежного способа их из­мерения. Если ребенок не должен вмешиваться в дела родителя, чем же в это время ему надлежит заниматься? Играть? Рисовать?

Как только психотерапевту и родителям удалось договориться о целях вмешатель­ства, следующим шагом является определение условий, при которых желаемое пове­дение будет возникать, а при каких не будет. Например, ребенку может оказаться про­ще убрать в своей комнате, чем сделать уборку на кухне. Обстоятельства возникнове­ния проблемы могут подсказать, когда и где желательно появление нового поведения. Если проблемное поведение возникает в определенной комнате, там же должно вос­производиться и желаемое поведение. Так, если ребенок дерется со своим младшим братом в гостиной, то и желаемое поведение — просмотр телепередач, чтение или что-то еще — также должно быть приурочено к гостиной. Иногда родители высказывают

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 181

пожелание, чтобы желаемое поведение воспроизводилось не всегда, а время от вре­мени (например, по их просьбе). Сведения о месте и времени возникновения желае­мого поведения помогает родителю контролировать ребенка.

После того как намечена цель в виде конкретного поведения и согласована обста­новка, в которой это поведение должно возникать, следует договориться о степени соответствия поведения ребенка нормативному, с точки зрения родителей (criterion level of performance), то есть о частоте и/или количественном выражении определен­ного вида поведения. Например, в формулировке цели вмешательства типа «выпол­нять просьбы родителей» ничего не говорится о том, следует ли ребенку выполнять все просьбы родителей, 90% или 75% таких просьб. Предпочтительно установить же­лаемый уровень выполнения поведения, например, «выполнение 80% родительских просьб». Психотерапевт, так же как родитель и ребенок, в этом случае без труда опре­делит, удалось ли достичь поставленной цели.

Не следует забывать о том, что достижимые цели следует ставить и перед родите­лями. Если родитель ежедневно по пятнадцать раз в день просит ребенка сделать то-то и то-то, следует предложить ограничиться пятью просьбами в день. Аналогичным образом, перед родителем, не склонным хвалить своего ребенка, надо поставить цель хвалить его в 80% случаев выполнения просьб. «Достижимые» или «разумные» уров­ни выполнения поведения — это те, которых в настоящее время можно достичь. Пос­ле того как цель достигнута, можно задать новый уровень выполнения поведения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав