АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 28 страница

Программа «Семья в переходном состоянии» («Families in Transition»), Луисвилль, штат Кентукки, функционирует под эгидой судебных органов и предназначена для родителей и детей (в возрасте от 8 до 16 лет) после развода. Цель программы — обу­чить родителей оказанию помощи своим детям по выработке эффективной стратегии совладания с последствиями развода. Эта возрастная группа выбрана на основании результатов исследований, который свидетельствуют о том, что дошкольники труд­нее переживают сам развод и его ближайшие последствия (Heatherington, Сох & Сох, 1978), в то время как старшие дети (младшие школьники и подростки) сталкиваются со значительными проблемами несколько позже.

К общим целям программы относят ся: 1) предотвращение или снижение выражен­ности у детей тревоги, агрессии, депрессии и проблемного поведения; 2) расширение социальных навыков, необходимых для нормального функционирования детей после развода родителей. Можно выделить пять специфических задач этой программы:

• Повышение социальной компетентности детей в плане обучения их умению от­личать чувства и эмоции, вызванные разводом, от имеющих другое происхож­дение.

• Редукция у детей ощущения изоляции и превратных представлений о разводе.

• Помощь ребенку в понимании значительных последствий для родителей, ко­торые влечет за собой развод.

• Расширение репертуара поведенческих реакций ребенка на проявление гнева со стороны родителей.

• Повышение социальной компетентности родителей за счет обучения их совла-данию с тревогой детей по поводу факта развода, налаживанию родительских отношений с бывшим супругом и с собственным ребенком.

Содержание. Содержательная часть программы психологического просвещения учитывает современные научные достижения и состоит из 1) теоретической и 2) прак­тический части. Содержание программы вытекает из убедительных с научной точки зрения теоретических и практических разработок. Хорошо спланированная програм-

{68 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

ia предполагает наличие хорошей теоретической базы и практического опыта прове-[ения подобных исследований.

Уже упоминавшаяся программа «Families in Transition* была построена в соответ-твии со своими специфическими целями и задачами и включала: 1) создание атмо-■феры поддержки для свободного выражения и исследования участниками своих чув-■тв, 2) приобретение навыков решения задач, связанных с последствиями развода, 1 также 3) овладение приемами налаживания отношений между родителями и деть-лп. В основе программы лежат эмпирически разработанные способы редукции симп-гоматики у членов семьи. При этом исходят из того, что эти симптомы развиваются зо время и в связи с разводом, когда индивидуальные особенности членов семьи всту­пают во взаимодействие с дисфункциональными семейными процессами. Каждый элемент программы учитывает пять факторов, определяющих степень риска разви-гия симптоматики у детей в период развода: 1) возраст и пол ребенка, 2) семейное функционирование до развода, 3) отношения родитель — ребенок после развода, 4) взаимоотношения между родителями после развода и 5) поддержку в системе ро­дитель — ребенок. Существуют многочисленные свидетельства тому, что раздельное проживание или развод родителей переносятся ребенком довольно болезненно и вле­кут за собой существенные изменения в его жизни. Даже при благоприятном разви­тии событий дети испытывают чувства вины, гнева, недоумения, страха, скорби, то есть каждый ребенок, переживший развод родителей, нуждается в поддержке для об­ретения чувства стабильности. Все вышесказанное находит отражение в специфиче­ских темах, которые обсуждаются в ходе реализации программы психологического просвещения в шгагс Кентукки, адресованной семьям после развода.

Кще одним примером анало1 нчноп программы психологического просвещения слу-жи'1 программа Family Drug Indication, разработанная коллективом исследователей (Joanning et al., 1992), скомбинировавших структурный (Minuchin & Fishman, 1981) и етрагетческий (Haie\, 1976) подходы к семейной психотерапии. На развитие данной модели оказало заметное влияние исследование Стэнтона и Тодда (Stanton & Todd, 1982), посвященное взрослым наркоманам. В каждом конкретном случае исследователь должен принимать самостоятельное решение о пригодности той или иной программы для определенной популяции, с которой ему приходится работать.

Содержание программ психологического просвещения подбирается исходя из ре­зультатов специальных исследований. Так, программа психологического просвеще­ния, адресованная родителям, дети которых страдают поведенческими расстройства­ми, учитывает последние достижения в сфере изучения поведенческих расстройств, а также процессы взаимодействия, оптимальные для данной популяции. Результаты исследований позволяют давать эффективные рекомендации членам семьи. Основ­ными требованиями к таким рекомендациям является их точность, однозначность и простота выполнения. При отсутствии соответствующих специальных исследований, терапевты при разработке программы психологического просвещения исходят из соб­ственного клинического опыта.

Условия. Различные условия, или контекст, в котором реализуется программа пси­хологического просвещения, оказывает большое влияние на ее эффективность. Так, программа, адресованная разведенным супругам, один из которых осуществляет one-

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 269

ку над ребенком, должна учитывать результаты исследований, посвященных не толь­ко вопросам родительства, но и проблемам опекунства. Кемпбелл и Паттерсон (Camp­bell & Patterson, 1995) предлагают при подготовке программ психологического про­свещения, адресованных соматически больным людям, учитывать их социально-эко­номический статус и социальное окружение. Авторам программ следует принимать во внимание конкретные условия реализации программы, например, ее доступность и место проведения: планируется ли проведение сессий на базе уже существующих медико-социальных служб? Насколько удобно для участников программы выбран­ное место проведения сессий? Эти и многие другие вопросы должны быть решены в процессе подготовки программы психологического просвещения.

Практика. Полноценная программа обязательно включает рекомендации по при­менению тех или иных процедур. В зависимости от конкретных обстоятельств можно использовать разнообразные приемы (структурированные и неструктурированные), помогающие нивелировать проявления неоднородности когорты (этническую при­надлежность, пол и т. д.) участников программы психологического просвещения. Инструкции по проведению программы должны быть сформулированы достаточно подробно, чтобы обеспечить ее реализацию в других условиях. Задачи, которые ста­вятся перед участниками, а также основные темы обсуждения призваны обеспечить эффективность программы.

Реализация. Эффективная программа психологического просвещения должна включать рекомендации по практической реализации. Программы, которые проводят­ся в различных условиях (например, в школе, клинике, местах заключения и т. д.), должны содержать четкие указания по их реализации. Особенно важно указать харак­теристики аудитории, которой адресована программа, например, возраст, уровень ра­звития, пол, социально-экономический статус, тип семьи (неполная семья, семья по­сле развода и т. д.). Детальная информация о когорте помогает принять решение о пригодности той или иной программы в каждом конкретном случае.

Эффективность программы психологического просвещения зависит от соответ­ствующей предварительной подготовки терапевтов, которые планируют ее реализо-вывать. Как правило, во всех программах предусматривается краткий обзор содержа­ния. Кроме того, обычно требуется, чтобы терапевты ознакомились с планом и посе­тили тренировочные сессии, прежде чем приступить к самостоятельной реализации программы. Хорошо зарекомендовало себя при проведении тренинга использование видеозаписей, иллюстрирующих те или иные приемы обучения. Наконец, в некото­рых программах предусмотрено наблюдение и супервизия, прежде чем терапевт по­лучает разрешение работать самостоятельно. Далее перечислены некоторые техники, которые помогают терапевту, осуществляющему психологическое просвещение, управлять групповым процессом и разъяснить участникам назначение программы:

Помощь в процессе знакомства участников. Когда участники впервые собираются вместе, терапевт помогает им познакомиться, кратко излагает цели программы и план занятий.

Структурирование группы. Ведущий начинает каждую сессию с описания ее за­дач и предполагаемых видов деятельности, а также отвечает на вопросы, кото-

J70 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

рые возникли у участников после предыдущей сессии. Кроме того, детей ин­формируют о нормах поведения в группе, причем правила поведения вывеши­ваются на всеобщее обозрение.

Выслушивание участников группы. Для успешной работы группы необходимо, что­бы ведущий внимательно выслушивал отдельных участников и вникал в суть сказанного ими. Этого можно достичь путем «отзеркаливания» сказанного или указания на сходство мнений разных участников.

Поощрение активного участия в работе группы. Для успешного функционирова­ния группы ее члены должны свободно выражать свою точку зрения, не опаса­ясь быть неправильно понятыми или осужденными за свои слова. Ведущий мо­жет помочь участникам чувствовать себя более комфортно, поощряя их актив­ность. Особенно важно как можно чаще поощрять тех членов группы, которые почему-либо уклоняются от разговора. Предполагается, что поддержка со сто­роны ведущего может помочь им высказываться чаще.

Поощрение взаимной поддержки участников. Группа будет функционировать осо­бенно эффективно при условии, что ее члены вместе работают над достижени­ем своих собственных и групповых целей. Это удается при условии, что участ­ники не ощущают скованности и стремятся помогать друг другу, то есть оказы­вают поддержку, дают советы, подкрепляют то или иное поведение. В задачи ведущего входит всемерное поощрение взаимной помощи участников. Поми­мо того, что каждый из членов группы в таком случае получает моральную под­держку, он еще и знакомится со множеством возможных вариантов решения проблемы.

Индукция желаемого поведения. Участники группы часто говорят о своих чувствах и переживаниях слишком общо. Чтобы вникнуть в суть проблем каждого чле­на семьи, ведущему необходимо внимательно слушать говорящего, время от времени уточняя смысл сказанного. Благодаря вопросам, помогающим точно определить суть проблемы, ведущий индуцирует желаемое вербальное поведе­ние. Этот прием предполагает внимательное выслушивание не всегда четких высказываний участников о проблемных ситуациях. Если тот или иной член группы говорит не конкретно, ведущий предлагает ему уточнить, о чем именно идет речь. Индуцируя желаемое поведение, ведущий приучает участников бо­лее четко мыслить, а значит, и лучше понимать стоящую перед ними проблему.

Реагирование на нежелательное поведение участника. Иногда поведение некоторых членов группы мешает достижению целей терапии, нарушает коммуникацию ме­жду отдельными участниками. Чаще всего проблемы с поведением возникают у детей, или же нерациональное решение проблемы предлагают сами родители. Терапевты, занимающиеся психологическим просвещением, могут отреагиро­вать на нежелательное поведением следующим образом: 1) выслушивая нежела­тельные высказывания участников группы (такие как демонстрация отсутствия интереса к дискуссии или неконструктивные предложения), 2) наблюдая за не­вербальным поведением, мешающим групповому взаимодействию (таким как отодвигание своего стула в сторону от других участников), или 3) предпочитая игнорировать подобное поведение в интересах самого индивида и группы в це­лом и переориентируя группу на обсуждение более продуктивных тем.

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 27 1

Переориентация внимания на участников группы. Во время групповой дискуссии ведущий может счесть целесообразным вновь вернуться к идеям, высказанным ранее тем или иным участником. Когда ведущий ссылается на прошлые выска­зывания, увязывая их с текущей дискуссией, он привлекает внимание к авто­рам этих высказываний, а также делает текущую дискуссию более осмыслен­ной и объединяющей. Для того чтобы привлечь внимание к высказываниям то­го или иного участника, ведущий должен внимательно следить за разговором, запоминая его темы, высказанные претензии, предложенные решения, и сопо­ставлять все это с услышанным во время предыдущей дискуссии. Подхватывая идеи отдельных участников, ведущий привлекает их к более активному учас­тию в текущем разговоре, а также демонстрирует общность их переживаний.

Переадресовка высказываний другим участникам. По ходу групповой дискуссии ведущий время от времени решает предоставить слово другому члену группы. Используя этот прием, ведущий адресует высказывания новому участнику раз­говора. Для этого необходимо внимательно следить за тем, не желает ли кто-нибудь вступить в разговор. Иногда у члена группы есть что сказать, но нет такой возможности, или же его мнение может оказаться полезным для других.

Эффективность постмодернистских подходов к семейной психотерапии

Поскольку постмодернистские подходы к семейной психотерапии появились срав­нительно недавно, сравнительных исследований их эффективности проведено явно недостаточно. Свидетельства их эффективности зачастую не выдерживают никакой критики (Shoham, Rohrbaugh & Patterson, 1995). За исключением психологического просвещения, ни один из этих подходов не был экспериментально проверен с исполь­зованием объективных критериев эффективности. Напротив, терапевты-постмодер­нисты, или социальные конструктивисты (social constructivists), склонны полагаться на самоотчеты клиентов, которые не позволяют оценить результаты терапии, посколь­ку часто инспирированы самими терапевтами.

Из всех постмодернистских подходов только при проведении психологического просвещения принято оценивать результаты при определенных условиях. Существу­ют многочисленные свидетельства в пользу того, что психологическое просвещение гораздо более эффективно по сравнению с обычной схемой терапии (то есть примене­нием лекарственных средств в сочетании с кризисной интервенцией) шизофрении (Goldstein & Miklowitz, 1995). Более того, результаты двух исследований (Falloon, Boyd, & McGill, 1982; Hogarty et al., 1986) говорят о том, что программы психологического просвещения более эффективны, если их продолжительность составляет около двух лет и если они проводятся в сочетании с поддержкой и обучением отдельных членов семьи тем или иным специфическим навыкам. Эффективность этих программ в сочетании с медикаментозной терапией отчасти определяется структурой, процедурами и услови­ями реализации программ психологического просвещения (Keith et al., 1989).

Действенность психологического просвещения была проверена и в отношении других проблем. Так, Браун и Портес (Brown & Portes, 1996) обнаружили, что роди-

J72 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

ели, принимавшие участие в программе психологического просвещения для разве­янных, продемонстрировали лучшие показатели по сравнению с контрольной груп-юй, которая не участвовала в этой программе. Аналогичные результаты получены для гемей в повторном браке (Kaplan & Herman, 1992), семей наркоманов (Liddle & Dakof, 1996), семей соматически больных (Campbell & Patterson, 1995), семей с расстрой­ствами поведения у подростков (Chamberlain & Rosicky, 1995), а также при аффек-гивных расстройствах (Prince & Jacobson, 1995).

Напротив, сторонники краткосрочного подхода, ориентированного на поиск реше­ния, оценивают успешность терапии, основываясь на мнении клиентов о том, удалось ли им разрешить свою проблему. Технически это осуществляется следующим обра­зом: один из терапевтов, не принимавший участия в работе с клиентами, связывается с ними по телефону спустя три и двенадцать месяцев после завершения терапии. Для оценки эффективности терапии учитывают следующие аспекты: 1) достижение це­лей терапии, 2) выраженность ключевой семейной проблемы, 3) другие сферы, кото­рые не были затронуты в процессе терапии, но в которых наблюдается прогресс, а также 4) возникновение новых проблем. Основываясь на этих критериях, Дишазер (deShazer, 1991) сообщил о 80.4% успешных исходов (65.6% из 164 клиентов Центра краткосрочной семейной терапии в Милуоки достигли поставленных целей и еще 14.7% значительно улучшили свое функционирование) в среднем за 4.6 сессий. Бо­лее того, последующие контакты с клиентами спустя 18 месяцев позволили устано­вить, что процент успеха возрос до 86%. К сожалению, осталось неясно, каким обра­зом группа исследователей из Милуоки оценивала успех терапии при контактах с клиентами.

Исследования такого типа не лишены недостатков (Shoham et al., 1995). Во-пер­вых, сами исследователи ничего не говорят о своих методах. Во-вгорых, ответы кли­ента могут быть инспирированы вопросами терапевта. В-третьих, переоценка успеш­ности терапии может быть обусловлена тем, что, в конечном итоге, сами терапевты судят об успехе или неуспехе своей терапии, а 80-90% эффективность, о которой со­общили исследователи из Милуоки, превышает самые смелые ожидания.

Группа исследователей провела изучение непосредственного воздействия кратко­срочной семейной терапии, ориентированной на поиск решения, на членов семьи и самого терапевта (Adams, Piercy & Jurich, 1991). Исследователи оценили воздей­ствие задания-формулы первой сессии (formula first-session task, FFST) (deShazer, 1985), в сочетании с терапией, сфокусированной на решение, и структурно-стратеги­ческим вариантом интервенции. Авторы сообщили, что лица, получившие задания-формулы FFST, достигли более значительных результатов при измерении согласия семьи с терапией, четкости формулировки целей вмешательства, а также снижения выраженности семейной проблемы. Не выявлено значимых различий в оптимисти­ческой настроенности терапевта или клиента. Долговременные эффекты подхода, ориентированного на решение, остаются неясными, поскольку их измерение после третьей сессии не проводилось. Тем не менее задание-формула первой сессии счита­ется весьма эффективным видом вмешательства на начальных этапах терапии.

Удивительно, что подход, сфокусированный на решении, так и не был подвергнут тщательному исследованию. Его процедуры вмешательства весьма специфичны и мо­гут быть воспроизведены в контрольном эксперименте. Если это до сих пор не сдела-

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 273

но, то лишь потому, что социальные конструктивисты скептически относятся к ис­пользованию объективных методов социологии (Shoham et al, 1995). Остается наде­яться, что когда-нибудь этому подходу будет уделено такое же внимание, какое уде­ляется оценке эффективности терапевтических процедур.

По-видимому, социальные конструктивисты склонны делать акцент на нарратив­ных, качественных, аспектах исследования (собственно рассказах) в ущерб количе­ственным подходам, которые так или иначе связаны с неполнотой информации (Moon, Dillon & Sprenkle, 1990). Нарративная терапия, которую проводят сотрудники Май­кла Уайта, пытаясь перестроить его рассказ (а значит и представления) о себе, помо­гает создать новый нарратив (narrative), более конструктивный по сравнению с исходным проблемным (Epston & White, 1992). Применение традиционных мето­дов терапии могло бы помочь оценить и уточнить механизм действия нарративных подходов. Мы выражаем надежду на то, что в перспективе исследователи-постмодер­нисты начнут использовать и качественные, и количественные методы для оценки эф­фективности семейной терапии.

Резюме главы

Описанные в данной главе модели интервенции являются составной частью осо­бого направления в семейной терапии, возникшего на гребне событий эпохи постмо­дерна. Высокий темп жизни в сочетании с мощным потоком новой информации ста­вит индивида и семью перед необходимостью прилагать значительные усилия, чтобы понять происходящее в мире. В отсутствие небольших, компактно проживающих сообществ, которые в прошлом формировали мировоззрение и систему ценностей, семьи вынуждены сами конструировать собственную реальность (то есть составлять представление о ней). Современные терапевты не всегда уверены в том, что их соб­ственных «знаний», которые они несут клиенту, вполне достаточно для характерис­тики его реальности. В связи с тем, что реальность каждого индивида уникальна, многие терапевты постепенно склоняются к использованию подходов, основанных на реконструкции представлений отдельных индивидов и целых семей о социальной ре­альности.

Независимо от того, чем конкретно занимаются терапевты-сторонники нового подхода, ищут ли решения, исключения из правил, выявляют ли события, не уклады­вающиеся в рамки прежних представлений клиента о собственной жизни, или же за­нимаются психологическим просвещением для расширения адаптивных возможнос­тей клиента, — в любом случае создаваемые ими модели терапии менее директивны и вызывают меньшее сопротивление клиентов. Кроме того, новые модели, благодаря созданию атмосферы поддержки, зачастую позволяют достичь поставленной цели го­раздо быстрее по сравнению с традиционными подходами.

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Список литературы

Andersen, С. М., Reiss, D. J., & Hogarty, G. E. (1986). Schizophrenia and the family. New York: Guilford Press.

Andersen, H. (1993). On a roller coaster: A collaborative language systems approach to therapy. In S. Friedman (Ed.), The new language of change. New York: Guilford Press.

Anderson, T. (1991). The reflecting team. New York: Norton.

Berg, I. K. (1994). Family based services. Now York: Norton.

Brown, J. H., & Portes, P. (1996). Evaluation of the Families In Transition Program. Unpublished manuscript, University of Louisville, Louisville, KY.

Brown, J. H., Portes, P. K., & Christensen, D. N. (1989). Understanding divorce stress on children: Implications for research and practice. American Journal of Family The­rapy, 77,315-325.

Campbell, T. L., & Patterson, J. M. (1995). The effectiveness of family interventions in the treatment of Campbell, T. L., & Patterson, J. M. (1995). The effectiveness of family interventions in the treatment of physical illness. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 545-583.

Carter, E., & McColdrick, M. (1980). The family life cycle: A framework for family the­rapy. New York: Gardiner Press.

Chamberlain, P., & Rosicky, ]. G. (1995). The effectiveness of family therapy in the treatment of a family of adolescents with conduct disorders and delinquency Journal of Marital and Family Therapy, 21, 441-459.

ClarkinJ. F., Glick, I. D., Hass, G. L., Spencer,J. H., Lewis, А. В., Peyser,J., DeMane.N., Good-Ellis, M., Harris, E., & Lestelle, V. (1990). A randomized clinical trial of inpa-ticnt family intervention, V: Results for affective disorders./омгиа/ of Affective Di­sorders, 18, 17-28.

deShazer, S. (1982). Patterns of brief family therapy: An ecosystem approach. New York: Guilford Press.

deShazer, S. (1985). Keys to solutions in brief therapy. New York: Norton.

deShazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton.

deShazer, S. (1991). Putting differences to work. New York: Norton.

Duvall, E. (1957). Family development. Philadelphia: Lippincott.

Efran, J., Lukens, R., & Lukens, M. (1988). Constructivism: What's in it for you? Family Therapy Networker, 12, 26-34.

Epston, D., & White, M. (1992). Experience, contradiction, nairative and imagination: Selected papers of David Epston and Michael White, 1989-1991. Adelaide, South Aus­tralia: Dulwich Centre.

Falloon, I. R. H., Boyd, J. L., & McGill, С W. (1982). Family management in the pre­vention of exacerbations of schizophrenia: A controlled study. New England Journal of Medicine, 306, 1433-1440.

Fischman-Havstad, L, & Marston, A. R. (1984). Weight loss management as an aspect of family emotion and process. British Journal of Clinical Psychology, 23, 265-271.

Foucault, M. (1980). Power/knowledge: Selected interviews and other writings. New York: Random House.

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели

Gergen, К. (1985). The social constructivist movement in modern psychology. America

Psychologist, 40, 266-275. "

Goldstein, M. J., & Miklowitz, D. J. (1995). The effectiveness of psychoeducation i family therapy in the treatment of schizophrenic disorders. Journal of Marita[? Family Therapy, 21, 361-376.

Haley, J. (Ed.). (1976). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass. Haley, J. (1984). Ordeal therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Hetherington, E. M., Cox, M., & Cox, R. (1978). The aftermath of divorce. In т t, Stevens & M. Matthews (Eds.), Mother/child and father/child relationship^ yu, ' shington, DC: National Association for the Education of Children. Hogarty, G. F, Andersen, С M., Reiss, D. J., Kornblith, S. J., Greenwald, D. p ja] ne, C. D., & Madonia, M. J. (1986). Family education, social skills training, and rnain tenance chemotherapy in the aftercare of schizophrenia. Archives of General Ps chiatry, 43, 633-642.

Joanning, H., Thomas, F., Quinn, W., & Mullen, R. (1992). Treating adolescent drug abuse: A comparison of family systems therapy, group therapy, and family druge(ju_ cation. Journal of Marital and Family Therapy, 75,345-356. Kaplan, L., & Hennan, С. В. (1992). Remarriage education: The personal reflections

program. Family Relations, 41, 127-134.

Keith, S., Schooier, N., Bellach, A, Matthews, S., Mueser, K., & Haas, G. (1989). The

influence of family management on patient stabilization. Schizophrenia Research 2

224. ' '

Liddle, H. A., & Dakof, G. A. (1995). Efficacy of family therapy for drug аЬц8е: pro_

misingbut not definitive. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 511-543 Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (1985). Relapse prevention. New York: Guilford Press McFarlane, W. R. (1991). Family psychoeducational treatment. In A. S. Gurnian & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy: Volume 11.'New York: Brunner / Maze I. Minuchin, S., & Fishman, H. С. (19К1). Family therapy techniques. Cambridge, MA:

Harvard University Press. Moon, S. M., Dillon, D. R., & Sprenkle, D. H. (1990). Family therapy and qualitative

research. Journal of Marital and Family Therapy, 16, 357-373. O'Hanlon, W., & Wemer-Davis, M. (1989). In search of solutions. New York. Norton. Pithers, W. D. (1990). Relapse prevention with sexual aggressors: A method for main­taining therapeutic gain and enhancing external supervision. In W. L. Marshall, D. Laws, & H. Barbaree (Eds.). The handbook of sexual assault; Issues, theories, and treatment of the offender. New York: Plenum Press.

Prince, S. E., & Jacobson, N. S. (1995). A review and evaluation of marital and family therapies for affective disorders./омгпа/ of Marital and Family Therapy, 2^,337-401. Rogers, С (1961). On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin. Shoham, V., Rohrbaugh, M., & Patterson, J. (1995). Problem and solution-focused the­rapies: The MRI and Milwaukee models. InN. S. Jacobson & A. S. Gurman(Eds.). Clinical handbook of couple therapy. New York: Guilford Press. Stanton, M., & Todd, T. (1982). The family therapy of drug abuse and addiction. New York: Guilford Press.

76 Часть и. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Visher, E., & Visher, J. (1988). Old loyalties, new ties: Therapeutic strategies with step families. New York: Brunner/Mazel.

Wallerstein, J. S. (1984). Children of divorce: Preliminary report of a 10-year follow-up of young children. American Journal of Otthopsychiatry, 54,444-458.

Wallerstein, J. S., & Kelly, J. B. (1980). Surviving the breakup. New York: Basic Books.

Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem for­mation and problem resolution. New York: Norton.

Wemer-Davis, M. (1993). Pro-constructed realities. In S. Gilligan and R. Price (Eds.), Therapeutic conversations. New York: Norton.

White, M. (1986). Negative explanation, restraint, and double description: A template for family therapy. Family Process, 25,169-184.

White, M. (1988). The externalizing of the problem. Dulwich Centre.

White, M., & Epston, D. (1990). Narrative means to therapeutic ends. New York: Norton.

Глава

Интегративный подход

Семейная терапия может быть описана по частям, то есть во

всем богатстве ее направлений, однако составить о ней, как и о семье, полное пред­ставление можно лишь обобщив все имеющиеся сведения. Большинство практикую­щих семейных терапевтов не являются последователями какой-либо одной школы или теоретического направления (Quinn & Davidson, 1984). Начав самостоятельную практику, даже те, кто обучался под руководством единственного наставника, стре­мятся познакомиться с другими подходами. Каждый терапевт формирует собствен­ный арсенал приемов в зависимости от полученной подготовки, личностных особен­ностей, как своих собственных, так и клиентов. Характеристики контингента, с кото­рыми приходится работать, играют ведущую роль в выборе тех или иных подходов. Так, весьма сомнительно, что методики трансгенерационной терапии могут служить в качестве основного инструмента терапевту, который работает с малообеспеченной семьей, обремененной многочисленными проблемами и переживающей кризис. В этом случае сведения о родительской семье, сами по себе достаточно важные, вряд ли мо­гут помочь разрешить наиболее острые текущие проблемы такой семьи. Напротив, при работе с клиентом — молодым студентом, страдающим депрессией и впервые ока­завшимся далеко от дома, терапевт не может использовать техники структурного под­хода, поскольку нельзя наблюдать спонтанное взаимодействие членов семьи.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав