АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 11 страница

Родители в данном примере были не способны восстановить свой авторитет по яду причин. Во-первых, они приняли как должное ярлыки (то есть высказывания ипа «эмоционально неуравновешенный» или «страдающий химической зависимое-

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 105

тью»), которые «навесили» на их сына в школе и закрытом учреждении. Во-вторых, каждый из родителей считал другого не способным повлиять на поведение сына — «слишком жестким» или «чересчур мягкотелым». Муж полагал, что должен быть строгим, поскольку жена проявляла слабость, а жена считала, что ей следует вести себя более мягко, потому что муж чересчур суров. В результате ни один из родителей не имел ни малейшего влияния на мальчика.

Практика стратегической семейной психотерапии

Оценка семейных отношений

При оценке семейного взаимодействия психотерапевт собирает информацию трех видов: 1) демографические сведения, такие как возраст, пол, профессия и религия; 2) семейный анамнез, включая предыдущее лечение, медицинские сведения, физичес­кое насилие и сексуальное функционирование; а также 3) информацию о взаимодей­ствии в семье, в частности, о семейных правилах, группировках, коалициях, подсис­темах и последовательностях коммуникативных актов, типичных для данной семьи (Bross & Benjamin, 1983).

Оценка семейных отношений начинается с первой же встречи с семьей. Особое значение придается выявлению последовательностей коммуникативных актов. Пер­вый вопрос психотерапевта обычно имеет целью прояснить существо проблемы (на­пример, «Что вас привело ко мне?»). По мере того как члены семьи описывают вол­нующую их проблему, важно вк подтверждать такие их высказывания, как: 1) вся проблема заключается в идентифицированном клиете, а также 2) идентифицирован­ный клиент или симптом не могут быть изменены (Stanton, 1981). Принимая семей­ную точку зрения на проблему, психотерапевт тем самым усугубляет проблему, кото­рую призван решать (Madanes, 1981). Вместо этою следует иначе сформулировать семейную проблему (например, «эмоциональное нарушение»), смягчив ее (например, приход домой вовремя или устройство на работу).

Дж. Хейли (Haley, 1976) перечисляет четыре принципа, которые психотерапевту непременно следует помнить при выяснении сути проблемы:

1. Психотерапевт не должен высказываться о проблеме иначе, чем это делают чле­ны семьи. Лучше принять сказанное к сведению, уточнив неясные моменты.

2. Психотерапевт ни в коем случае не должен давать советов на этапе выяснения сути проблемы, стараясь получить как можно больше информации, прежде чем принять то или иное решение.

3. Психотерапевту следует обращать внимание не только на проявление эмоций, но и на взаимодействие членов семьи между собой.

4. Психотерапевт должен проявлять участие и не уходить в сторону от той про­блемы, которая заставила членов семьи к нему обратиться.

Каждому члену семьи следует предоставить возможность высказаться по существу проблемы. Если один из членов семьи ссылается на другого, психотерапевту следует обратиться к этому другому непосредственно (Haley, 1976). Необходимо противо-

106 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

(ействовать всякого рода попыткам помешать кому-либо из членов семьи высказать-я и изложить свое видение проблемы. Таким образом, сам процесс диагностики име-■т терапевтическое значение.

Выслушивая каждого члена семьи, психотерапевт внимательно наблюдает за ре-1кцией других членов. Разгневаны ли они? Пытаются ли вмешаться в разговор? Мо-кет быть, смотрят в сторону? Выглядят ли озабоченными? Особое внимание следует >братить на реакцию идентифицированного клиента. Кажется ли он взволнованным, юдавленным или охвачен другими чувствами? В любом случае психотерапевт не дол-кен делиться своими наблюдениями с членами семьи (Haley, 1976). Комментирова-ше процесса при оценке взаимодействия вынуждает членов семьи занять оборони-■ельную позицию.

Проясняя суть проблемы, психотерапевт пытается отыскать типичные последо-(ательности коммуникационных актов. Например, не обвиняет один из родителей фугого в чересчур снисходительном отношении к ребенку? Не считает ли один из ро-штелей, что другому все безразлично? Когда высказывается один из членов семьи, юзможно, другой его перебивает или не соглашается с ним? Крайне важно, чтобы пси­хотерапевт сохранял бдительность и пытался выявить последовательность коммуни-сационных актов вокруг семейной проблемы. Оценка этой последовательности позво-шет получить ценную информацию для выработки стратегии смягчения проблемы.

Когда все члены семьи изложили свою точку зрения, необходимо предложить им)бсудить их общую проблему между собой. Например, психотерапевт может предло-кить отцу с матерью обсудить симптом у ребенка в его (ребенка) присутствии. Вме-нательство ребенка в разговор означает, что психотерапевт правильно определил про­блемную сферу семейного взаимодействия. Крайне важно, чтобы члены семьи обща-шсь между собой непосредственно, а не через психотерапевта.

Психотерапевта больше интересует не то, что члены семьи говорят о своей пробле­ме, а то, как они реагируют на нее. Хейли (Haley, 1976) пишет:

Само но себе обсуждение проблемы дает мало информации. Вместо того чтобы лишь говорить о проблеме, на этом этапе желательно вызвать ее проявления непосредствен­но во время сессии. Например, если ребенок умышленно бьется головой о различные предметы, можно предложить ему это проделать. Семья сразу же отреагирует привыч­ным для себя способом. Ребенок может продемонстрировать свою склонность к игре с огнем (в металлической пепельнице), что позволяет понять, умеет ли он обращаться со спичками и как на это реагируют члены семьи. Если в помещении есть игрушки, про­блемную ситуацию можно разыграть. Страдающую депрессией жену можно попросить выразить свое недовольство, чтобы проследить за реакцией членов семьи. Однако ис­пользовать все эти приемы можно лишь в том случае, если психотерапевт овладел ис­кусством давать четкие указания (р. 38).

Обращаясь к членам семьи с просьбой побеседовать между собой, психотерапевт юлучает доступ к семейной структуре и иерархии. Например, можно заметить, что один 13 родителей чрезмерно опекает ребенка, в то время как второй практически не уделяет 'му внимания. Когда второго родителя просят поговорить с ребенком, первый тут же шешивается, что проясняет последовательность коммуникативных актов вокруг про­блемы. Если же психотерапевту удается предотвратить подобное вмешательство, тогда >та процедура приобретает одновременно диагностическое и терапевтическое значение.

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 107

Цели вмешательства

В ходе обсуждения проблемы члены семьи высказывают свое мнение о том, ка­кие изменения в семьи были бы для них желательны. Психотерапевт может спро­сить, например: «Над чем мы с вами будем работать?» или «Что должно произойти для того, чтобы вы сочли лечение успешным?». Когда цель наконец выбрана, пси­хотерапевт заключает с семьей контракт на лечение. Основная ответственность за правильный выбор целей лечения лежит в первую очередь на психотерапевте (Stanton, 1981).

Сторонники стратегического направления в психотерапии придают большое зна­чение четкой формулировке целей, чтобы об их достижении или не достижении мож­но было судить по объективным признакам. Таким образом, целью может служить поведение, доступное наблюдению и объективному измерению. Так, родители, желая повысить самооценку ребенка, должны сформулировать критерии, по которым мож­но будет судить о ее повышении. Вместе с тем ярлыки типа тревожности, неудовле­творенности жизнью, умственной отсталости, гиперактивности или боязни школы следует заменить таким образом, чтобы эти проблемы могли быть решены (Haley, 1976). Подобно сторонниками бихевиорального направления в психотерапии, пси­хотерапевты стратегической ориентации стараются выбирать в качестве цели нечто, поддающееся измерению. Главное различие состоит в том, что в стратегической пси­хотерапии окончательно определяет цели вмешательства сам психотерапевт, а в би-хевиоральной психотерапии ответственность за выбор целей несут сами члены семьи (Stanton, 1981).

Психотерапевт стратегического направления зачастую ставит промежуточные цели, которые постепенно приближают семью к конечному результату. Каждая про­межуточная цель служит шагом или ступенью на пути к конечной цели. Рассмот­рим пример, когда мать чрезмерно опекает дочь, а отец находится в стороне. Пси­хотерапевт выбирает промежуточную цель (шаг), состоящую в том, чтобы дочь адресовала свои просьбы непосредственно и исключительно к отцу, минуя мать. Следующей промежуточной целью было достижение договоренности между роди­телями относительно распределения времени, когда каждый из них будет занимать­ся ребенком. По достижении промежуточных целей психотерапевт предложил су­пругам договориться о совместном времяпрепровождении в отсутствии ребенка (конечная цель). Таким образом, зачастую промежуточные цели являются необхо­димым условием достижения конечной цели.

Техника

Основной акцент в стратегической семейной психотерапии делается на симптоме или семейной проблеме; интуитивному проникновению в суть проблемы или осоз­нанию ее истоков придается гораздо меньшее значение. Семейные психотерапевты стратегического направления применяют, главным образом, техники, позволяющие изменить последовательность коммуникативных актов, направленных на сохране­ние проблемы.

108 Часть П. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Психотерапевт контролирует процесс вмешательства, давая семье задания, или щрективы. Задания могут быть эксплицитными (например, поручение члену семьи гго-либо сделать) или имплицитными (например, интонация голоса или молчание). Кейли (Haley, 1976) пишет:

То, что делает психотерапевт, представляет собой адресованное другому лицу со­общение с просьбой о чем-то, и в этом смысле такое сообщение можно назвать дирек­тивой. Если кто-то заявляет: «Я чувствую себя несчастным*, а психотерапевт отвеча­ет' «Я вас понимаю», то этот ответ не похож на директиву. Однако, принимая во вни­мание, что интерес психотерапевта к подобному заявлению поощряет собеседника продолжить разговор о своем состоянии, это можно считать и директивой. Поскольку психотерапевт никак не отреагировал на другие высказывания, его ответ свидетель­ствует о важности именно этого заявления. Кроме того, его ответ означает, что такое важное заявление следует обсудить подробнее. Привыкнув к тому, что любые слова, или их отсутствие, несут информацию о том, что собеседнику надо что-то сделать или, наоборот, чего-то не делать, гораздо легче принять саму концепцию директивы. Фак­тически клиента вынуждают вести себя определенным образом даже тогда, когда, пы­таясь избежать директив, указывают на сто желание получить от психотерапевта руко­водство к действию (pp. 50-51).

Хейли (Haley, 1976) называет три причины эффективности использования зада-iiiii. Во-первых, задания являю гея одним из способов заставить людей во время пси­хотерапии уйти от поведенческих стереотипов. Во-вторых, задания способствуют ро-ггу авторитета психотерапевта. Если задание предстоит выполнить в течение недели, иены семьи должны будут прийти к соглашению о том, будут ли они его выполнять 1 что скажут психотерапевту при следующей встрече. В-третьих, задания позволяют толучить сведения о семье. В любом случае выполнение или невыполнение семьей вдания дают психотерапевту ценную информацию.

Каждая техника стратегической психотерапии включает три отдельных компонен­та: выбор задания, конструирование задания (task construction) и донесение задания (task delivery) (Bross & Benjamin, 1983). Выбор и конструирование терапевтического задания определяются структурой семьи и терапевтическим стилем. Прежде чем вы-эрать задание, психотерапевт обычно определяет, насколько велико сопротивление се-мьи изменениям. Если оно невелико, психотерапевт отдает предпочтение позитивным заданиям на сотрудничество (positive cooperative tasks), которые иначе называются прямыми заданиями (straightforward tasks), которые, как предполагается, члены семьи способны выполнить. Если семья сопротивляется изменениям, тогда лучше подойдут негативные задания на сотрудничество (negative cooperative tasks), или парадоксаль­ные директивы (paradoxical directives), которые члены семьи, скорее всего, не выпол­нят (Bross & Benjamin, 1983). То, как именно будут построены эти задания, зависит от индивидуального терапевтического стиля. Так, некоторые психотерапевты предпочи-гают рассказывать поучительные истории, вместо того чтобы давать рекомендации.

Успех зависит от правильного донесения задания до членов семьи. Особое внима­ние следует уделить тому, чтобы изложить задание понятным для семьи языком. Кро­ме того, задание должно быть разумным и не противоречить семейным убеждениям. Психотерапевт формулирует задание авторитетным тоном так, чтобы оно преде гав-чялось выполнимым.

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 109

Прямые задания

Прямые задания предусматривают согласие семьи с лечением и направлены на из­менение последовательностей взаимодействия в семье. Они способствуют сплочению семьи, установлению границ и правил взаимодействия, определению семейных целей (Madanes, 1981).

Прямые задания могут включать: I) рекомендацию, 2) разъяснения и предложе­ния, или 3) директивы, направленные на изменение последовательности коммуника­тивных актов в семье (Рарр, 1980). Например, членам семьи, где мать чрезмерно опе­кает дочь, а отец находится в стороне (так называемый «периферический» отец), пси­хотерапевт может дать следующую рекомендацию: «Ваша дочь должна относиться к вам [матери] с уважением. Она сможет сделать это в том случае, если вы заручитесь поддержкой мужа. А сейчас вы склонны критиковать его, когда не можете справить­ся с дочерью. Именно теперь крайне необходимо, чтобы дочь больше времени прово­дила с отцом». К сожалению, рекомендации не всегда достигают своей цели, посколь­ку члены семьи зачастую и сами знают, что надо делать, но не знают как.

Поощрение согласия. Во многих случаях психотерапевту приходится доказывать членам семьи, что в их интересах следовать его рекомендациям или выполнять ди­рективы. Задача существенно облегчается, если каждый из членов семьи увидит, что это выгодно лично для него. Убедительность доводов в пользу выполнения задания определяется типом самого задания, особенностями данной семьи, а также характе­ром взаимоотношений с ней (Haley, 1976). Например, трудно убедить подростка ак­тивно участвовать в обсуждении проблем на сессии, если он надеется добиться свое­го и без участия в обсуждении. В таких случаях директива психотерапевта должна быть подкреплена какими-либо выгодами для подростка (например, расширением привилегий или родительской заботой), равно как и для других членов семьи.

Хейли (Haley, 1976) предлагает психотерапевтам несколько способов привлече­ния членов семьи к выполнению заданий, или директив:

1. Обсудите все то, что семья уже сделала для решения проблемы. Этот нехитрый прием помогает психотерапевту не повторяться и избегать дачи советов, которые за­ведомо будут неэффективными. Следует постепенно подвести семью к выводу о том, что все ими было испробовано, но безрезультатно. Именно в этот момент стоит пред­ложить что-то новое.

2. Предложите членам семьи обсудить возможные негативные последствия на слу­чай, если проблему не удастся разрешить незамедлительно (то есть, что может про­изойти, если проблема не будет разрешена?). Эти последствия могут быть различны­ми для разных членов семьи. Тем не менее, обсуждение возможных отрицательных последствий для каждого подчеркивает важность проблемы. Так, например, мать по­стоянно конфликтует с дочерью-подростком, обе повышают голос, ощущают диском­форт, но тем не менее ни одна из них не отступает. Мать не чувствует к себе того ува­жения, которого, по ее мнению, заслуживает, а дочь лишена всяких поблажек. В этом случае психотерапевту следует сделать акцент на возможных последствиях длитель­ного существования подобной ситуации.

10 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

3. Давайте только разумные и легко выполнимые задания. Для того чтобы члены ^мьи могли выполнить задание дома, необходимо предложить им аналогичное зада-ие на сессии. Например, психотерапевт хочет, чтобы дочь смогла обсудить пробле-у со своей матерью без участия отца. Следовательно, можно предложить матери с эчерью побеседовать, а отцу тем временем почитать журнал. В том случае, если отец:е же мешает жене с дочерью, психотерапевт может предложить, например, отпра-ить его в магазин за покупками на то время, пока дочь с матерью заняты дома выпол-ением задания. Пробное выполнение задания на сессии повышает шансы его успеш-ого самостоятельного выполнения дома, причем по ходу его выполнения на сессии сихотерапевт может внести необходимые изменения. Не менее важно дать членам;мьи четкие разъяснения. В данном примере психотерапевт акцентирует внимание а существенных аспектах поведенческих паттернов каждого члена семьи. До того как;мья приступит к выполнению задания, психотерапевт рекомендует отцу заняться аким-либо делом, чтобы предотвратить его вмешательство. Кроме того, необходимо апомнить дочери о том, что объяснять матери суть задания следует четко и внятно, ногда следует порекомендовать родителям внимательно выслушивать своего ребен-i, которому важно знать, что о нем заботятся.

4. Давайте задание, соответствующее способностям и уровню функционирования генов семьи. В фильме «Family with a Little Fire» («Семья с огоньком») (Minuchin, Э74) задание учитывает склонность к игре с огнем ребенка, выполняющего в семье мь «козла отпущения». Психотерапевт Бролио Монтальво (Braulio Montalvo) пред-iraeT матери уделять ежедневно 5 минут обучению дочери правильному обращению) спичками. Кроме того, ребенок-родитель, в обычное время являющийся посредни-)м между матерью и дочерью, получает инструкции присматривать в это время за зугими детьми. Это задание учитывает уровень компетентности каждого из членов

'МЬИ.

5. Используйте силу своего авторитета для того, чтобы привлечь членов семьи выполнению задания, или директивы. Иногда психотерапевт вынужден апеллировать своему опыту и знаниям, чтобы добиться согласия членов семьи. В этом случае важ-з выступить с позиции эксперта, вместо того чтобы спрашивать у членов семьи, что ш собираются делать. Так, можно сказать: «Опыт подсказывает мне, что сейчас са-эе время уделить внимание вашему сыну, которому больше времени следует прово-1ть с отцом». В действительности же психотерапевт говорит: «Исходя из своего опы-|, я считаю, что вы должны делать так-то и так-то». Иногда психотерапевту уместно жнтересоваться, доверяет ли ему семья или отдельные ее члены. В случае утверди-■льного ответа можно сказать: «Хорошо; в таком случае я бы посоветовал вам посту-1ть так-то и так-то. Это очень важно, поверьте мне». Здесь психотерапевт использу-' доверие к себе, чтобы контролировать ход интервью.

6. Давайте четкие инструкции. Каждый должен ясно представлять себе, в чем за-шчается его роль. Если психотерапевт предлагает отцу и дочери вместе чем-либо няться, следует точно определить дату и время. Достижение предварительной до-'воренности свидетельствует о готовности участников к выполнению задания. Кро-; того, назначение определенного времени позволяет снизить вероятность разного)да помех, например, занятости на работе или просмотра телевизионной передачи, еобходимо обсудить и другие возможные препятствия, например, решить, кто поза-

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 111

ботится в это время о других детях и чем будет заниматься мать. Психотерапевт мо­жет попросить членов семьи описать свои действия, чтобы убедиться в том, что каж­дый ясно представляет себе свою роль. Следует инициировать обсуждение членами семьи возможных помех выполнению задания.

Практическое применение. В собственной клинической работе авторы исполь­зовали следующие прямые директивы, или задания:

1. Женщине, которой трудно было начать самостоятельную жизнь отдельно от ма­тери, предложили без предупреждения навестить свою мать и завести разговор с целью вызвать ее неодобрение.

2. «Периферического» (находящегося в стороне от семейных дел) отца попроси­ли реагировать на все просьбы сына, в то время как жена будет заниматься ка­ким-либо приятным делом, например, читать книгу или играть в теннис.

3. «Периферическому» отцу предложили заняться с дочерью чем-нибудь неин­тересным для матери, для уменьшения вероятности ее вмешательства.

4. Ребенка с психосоматическими проблемами (болями в животе) попросили ве­сти записи о времени и продолжительности возникновения болей. Далее ему следовало сообщать об этом отцу, который, в свою очередь, передавал инфор­мацию матери. Таким образом, мать стала меньше опекать ребенка, а отец на­чал уделять ему больше внимания.

5. Конфликтующим между собой супругам предложили посетить место, например ресторан, с которым связаны приятные воспоминания в период ухаживания.

6. Матери, которая не работала и чрезмерно опекала сына, посоветовали устро­иться на работу.

7. Молодому неработающему мужчине, много времени проводящему дома, пред­ложили 4 часа в день уделять поискам работы.

8. Женщине, которая недавно развелась, посоветовали принять участие в работе группы для разведенных.

9. Семье, которая пришла на сессию без своего сына-подростка, предложили при­вести его на следующую встречу.

10. Паре, которой трудно было начать жить отдельно от родителей, предложили спланировать свой переезд во время сессии и в течение следующей недели по­святить в свои планы родителей.

11. Семье, члены которой никогда не обсуждали семейные дела, предложили про­вести общесемейное собрание, на котором каждый член семьи должен был вы­разить свое отношение к семейным проблемам.

12. Родителям, которых беспокоило частое посещение дочерью развлекательного центра, посоветовали сходить туда «на разведку».

Психотерапевт начинает следующую сессию с обсуждения задания: поздравля­ет семью с успешным выполнением задания или выясняет причины неудачи. Мож­но предложить заняться невыполненным заданием прямо на сессии, а можно по­ручить закончить его в течение следующей недели. В стратегической психотерапии оправдания обычно не принимаются; в противном случае придется признать, что за­дание не было важным.

12 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

В некоторых случаях психотерапевт дает директиву, прибегая к метафоре, а не го-орит прямо, что именно членам семьи следует делать. Зачастую члены семьи охот-ее выполняют именно такое задание, поскольку не воспринимают его как директи-у. Давая директиву в метафорической форме, психотерапевт хочет, чтобы члены се-[ьи вели себя так, как было бы желательно для разрешения проблемы (Haley, 1976).

Рассмотрим случай 19-летней девушки, которая страдала депрессией, сидела дома все время плакала. Узнав о том, что несколько лет назад она была изнасилована от-,ом, психотерапевт дал новое объяснение ее депрессии как гнева по отношению к ма-ери. По мнению психотерапевта, дочь считала свою мать виновной в том, что про-[зошло (ведь она этому не помешала). Гнев был слишком силен, чтобы быть выра-<енным открыто, и девушка опасалась испортить отношения с матерью. Мать при том чрезмерно опекала дочь, признавая, что нуждается в ней и не хочет с ней расста-1аться. Это вызывало у дочери бурю негодования, но она ничего не предпринимала, ютому что боялась окончательного разрыва отношений. Они с дочерью никогда не >бсуждали эту тему, но мать заранее была убеждена, что дочь предъявит ей «слиш-сом большой счет», который мать не сможет оплатить. Психотерапевт принял реше-ше не обсуждать открыто проблемы инцеста и ухода из дома, а вот фраза матери о «неоплаченном счете» привлекла его внимание и была использована как метафора уш обозначения других серьезных проблем с аналогичной динамикой. Матери с до-1ерью было предложено обсудить проблему неоплаченных счетов. В конце дискус­сии психотерапевт предложил дочери открыть собственный счет в банке, а матери — ie платить по счетам дочери. Это и ряд других похожих метафорических заданий ста­ти этапами на пути к здоровому конфликту и обретению дочерью автономии.

Прибегая к метафорическим заданиям, психотерапевт оставляет за собой выбор юда деятельности (например, «открытие счета»), который имеет сходство с пробле­мой (чрезмерная взаимная зависимость матери и дочери). Выбор должен быть таким, чтобы члены семьи могли обсуждать этот род деятельности и добиваться в нем опре­деленных изменений. Обычно задания психотерапевта, такие как открытие собствен­ного счета в банке, направлены на достижение терапевтических изменений — напри­мер, увеличения автономии в желаемой области (Haley, 1976). Если матери с дочерью удастся выполнить задание (то есть открыть раздельные расчетные счета и платить только по собственным счетам), впоследствии они с большей вероятностью смогут обособиться друг от друга и в более важных областях.

Парадоксальные директивы

Прямые директивы пригодны для тех семей, которые делают то, о чем их просит психотерапевт, а парадоксальные директивы больше подходят для тех, кто сопротив­ляется выполнению задания. Следует иметь в виду, что сопротивление — явление рас­пространенное. Оно проявляется во многих семьях, особенно если в их составе име­ется больной шизофренией или страдающий пристрастием к психоактивным веще­ствам, а также при наличии у одного или нескольких членов семьи «личностного расстройства» (Stanton, 1981). Эти семьям легко заставить психотерапевта вести с ними активную работу, и при этом саботировать все его усилия (Haley, 1976).

Сопротивление обычно проявляется в том, что семья не выполняет домашних за­даний. В большинстве случаев стабильность семьи определяется тем, что один из ее

I___________

^^^■Yiaea 4. Стратегическая семейная психотерапия 113

Вр. членов является «проблемным». До тех пор пока дела обстоят именно так, более се­рьезные вопросы остаются в стороне: с глаз долой, из сердца вон. Попытки психоте­рапевта разрешить семейную проблему угрожают стабильности семьи и наталкива­ются на сопротивление (Haley, 1976). В этом случае в стратегической психотерапии принято использовать не прямые, а парадоксальные директивы.

Готовность к возможному несогласию. Уикс и Л'Абат (Weeks & L'Abate, 1982) перечисляют пять типов семейных трансакций, которые указывают на целесообраз­ность использования парадоксальных директив, или заданий:

1. Ссоры и пререкания. Члены семьи общаются друг с другом преимущественно на повышенных тонах. Они не склонны соглашаться друг с другом ни по одному вопро­су. Члены семьи характеризуются высокой возбудимостью и реактивностью. Прямые директивы, или задания, в таких случаях неэффективны.

2. Нежелание сотрудничать и неспособность к выполнению задания. Такие семьи ведут себя менее экспрессивно. Соглашаясь на словах, члены семьи мешают друг другу на невербальном уровне. Один или несколько членов семьи отыгрывают свою агрессию другими способами, такими как пьянство, наркотики или изнурительная работа. Зача-

| стую на словах такая семья соглашается выполнить все предписания психотерапевта, | однако после сессии никто не берет на себя личной ответственности за это. (3. Сохранение проблемы, несмотря на вмешательство. Семья не реагирует ни на

один из видов вмешательства. Психотерапевт, не видя заметного прогресса, часто чув­ствует себя растерянным.

4. Сепарация и поляризация. Этот паттерн характерен для тех семей, в которых детям с легкостью удается поссорить родителей. Особенно преуспевают в этом под­ростки.

5. Взаимная дискредитация. Члены семьи возражают друг другу либо опровергают один другого. Без взаимной поддержки члены семьи не способны регулировать пове­дение детей.

Пегги Пэпп (Рарр, 1980) описывает три этапа применения парадоксальной дирек­тивы:

1. Доходчиво объясните, какие выгоды приносит симптом. Следует непосредствен­но указать, какие именно поведенческие последовательности одновременно приносят выгоду и вызывают появление симптома.

2. «Пропишите» симптом: поощряйте членов семьи вести себя так же, как и преж­де, ведь изменение поведения лишает семью вторичной выгоды (Stanton, 1981). Сле­дуя указаниям психотерапевта и продолжая симптоматическое поведение, семья по­зволяет ему перехватить инициативу. Кроме того, согласие означает, что симптома­тическое поведение можно контролировать (продолжать по собственному желанию), а значит, и изменить. Если же семья отказывается подчиниться, то симптоматическое поведение прекращается. Таким образом, согласие или несогласие семьи неизбежно ведет к терапевтическим изменениям.

3. Сдерживайте динамику позитивных изменений при появлении первых призна­ков улучшения. Сдерживание «роста» является непременным условием эффективно-

1 14 Часть 11. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

сти использования парадоксальной директивы. По существу психотерапевт говорит: «Я не уверен, что это изменения в нужном направлении. Конечно, выраженность сим­птомов уменьшилась, но готовы ли вы отказаться от вторичных выгод? Лично я в эгом сомневаюсь». Особое внимание психотерапевту следует обратить на то, чтобы его по­зиция была неизменной, и не брать на себя ответственность за происшедшие измене­ния. Эта «психология наоборот» требует искренности и не терпит сарказма. Иными словами, психотерапевту следует с сочувствием относиться к потребности семьи в сохранении симптома для обеспечения своей стабильности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав