АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Рассмотрение этиологии и патогенеза недержания мочи находится в тесной связи с вопросом биомеханизмов удержания мочи

Рассмотрение этиологии и патогенеза недержания мочи находится в тесной связи с вопросом биомеханизмов удержания мочи.

Согласно рекомендациям Комитета по стандартизации терминологии ICS, «под удержанием мочи понимаются условия, при которых максимальное уретральное давление равно и/или превышает внутрипузырное как в покое, так и при любых физических нагрузках».

Удержание мочи в мочевом пузыре обеспечивается пузырным (детрузорным) и уретральным (сфинктерным) факторами.

Детрузорные факторы обеспечивают накопление и удержание достаточно большого количества мочи в полости мочевого пузыря без значительного повышения внутрипузырного давления. Это определяется состоянием мышечных элементов стенки мочевого пузыря и ее иннервацией. Нарушения центральной или периферической иннервации, фиброзные изменения в стенке детрузора вследствие хронического воспаления или в результате перенесенной лучевой терапии, нарушение баланса половых гормонов в климактерическом периоде влекут за собой повышение активности мочевого пузыря или снижение эластичности его стенки. Это, в свою очередь, приводит к превышению внутрипузырного давления над внутриуретральным и, следовательно, к возникновению ургентного (детрузорного) недержания мочи.

Причиной недержания мочи при напряжении являются нарушения функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры, возникающие при изменении нормальных уретро-везикальных взаимоотношений.

Поддерживающий аппарат уретры – мочеполовая диафрагма, внутритазовая фасция, мышечные элементы влагалищной стенки – предохраняет уретру от переднезаднего смещения. Повреждения, возникающие при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза, а также на фоне инволюционных изменений в менопаузе, вызывают дислокацию уретры. Нарушается механизм трансмиссии внутрибрюшного давления на проксимальный отдел мочеиспускательного канала. Это приводит к тому, что при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, физические упражнения) давление в мочеиспускательном канале оказывается ниже внутрипузырного и моча свободно изливается по уретре наружу.

Этиологические факторы, ведущие к развитию недержания мочи, разнообразны:

● тяжелая физическая работа, связанная с длительными статическими нагрузками;

● операции на органах малого таза;

● нарушение синтеза половых гормонов в менопаузе.

Тяжелые физические нагрузки, связанные с длительным статическим повышением внутрибрюшного давления, также ведут к ослаблению связочного аппарата тазового дна, нарушению анатомических и функциональных уретро-везикальных взаимоотношений.

Снижение синтеза эстрогенов, имеющее место в менопаузе, приводит к гипотрофии эпителия уретры, снижению чувствительности а-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и снижению тургора тканей за счет дегидратации. Следствием этого является нарушение проксимального и дистального замыкательных механизмов.

При операциях на органах малого таза, особенно радикальных, травмируются мышечно-фасциальные образования, нарушается периферическая иннервация мочевого пузыря и уретры. В результате развиваются рубцовые изменения в парауретральных тканях, ведущие к укорочению анатомической и функциональной длины уретры.

В любом возрасте успешное удержание мочи зависит не только от анатомической и функциональной целостности нижних мочевыводящих путей, но и от адекватного сознания, активной подвижности, мотивации и др. Изменения, захватывающие данные сферы, составляют одну из групп причин, приводящих к нарушению нормального процесса удержания мочи лицами пожилого возраста.

У лиц старших возрастных групп снижается сократительная способность и функциональная емкость мочевого пузыря. У женщин уменьшается максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала и его функциональная длина. У мужчин увеличение в размерах предстательной железы за счет доброкачественной гиперплазии органа приводит к формированию инфравезикальной обструкции. У лиц обоего пола констатируются явления нестабильности детрузора и появления остаточной мочи в количестве 50-100 мл. Наиболее часто выявляемым состоянием у лиц обоего пола, которое приводит к недержанию мочи, является повышенная активность детрузора.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав