АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. 1. Общая стратегия мер по облегчению и устранению нарушений мочеиспускания

1. Общая стратегия мер по облегчению и устранению нарушений мочеиспускания.

Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мочеиспускания. Объяснить пациенту тип недержания мочи и способствующие ему факторы (увеличение предстательной железы и запоры). Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта).

Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жжение при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспусканий) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое). Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений.

Выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержания мочи по стандартизированным анкетам (табл. 1-2), что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи. Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб). Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения с целью выявления осложнений.

2. Инструктаж по ведению дневника наблюдения за мочеиспусканием.

Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания.

Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения:

● для пациентов с частичным недержанием мочи:

– количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;

– количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;

– частота дневных и ночных мочеиспусканий;

– распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);

● для пациентов с полным недержанием мочи:

– время опорожнения дренажного мешка;

– количество выведенной мочи (мл) за сутки;

– общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);

– кратность опорожнения дренажного мешка.

Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня.

По результатам обсуждения при необходимости:

– изменить кратность гигиенических процедур;

– определить адекватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобретение;

– выявить наличие осложнений;

– привлечь специалистов для консультации

3. Диета и прием жидкости.

Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну. Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования.

Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника диетой (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится запор).

Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раздражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.

4. Прием лекарственных средств.

Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных врачом лекарственных средств.

Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно.

Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном действии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи).

Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротоксическим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства.

Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи).

Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача.

5. Гигиена и безопасность пациента.

Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания.

Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета. Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики, скользкий пол).

Рекомендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету – устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и адекватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету). В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках).

Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупреждения падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье.

Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности.

Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся перед посещением туалета.

Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответствие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий; дезодорирующие свойства.

Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (памперсов, фиксирующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых – дайперсов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.). При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности пациента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства.

6. Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна.

Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав